Strategie aggiornate per la gestione delle commozioni cerebrali nello sport

Il professor Jon Patricios, scienziato dello sport, ha co-presieduto l’ultima dichiarazione di consenso che aggiorna le raccomandazioni esistenti con l’obiettivo di ottimizzare la cura per gli atleti a tutti i livelli.

UNIVERSITÀ DI WITWATERSRAND

L’ultima dichiarazione di consenso sulla commozione cerebrale nello sport include:

Strumenti nuovi e aggiornati adatti all’età per aiutare a identificare e gestire la condizione.
Nuove versioni del ritorno agli sport attivi e strategie educative.
Prove più evidenti dei benefici dell’esercizio fisico ad intensità leggera entro le prime 48 ore per favorire il recupero.
Nuovo approccio specifico alla riabilitazione.
Convocare un gruppo di lavoro interdisciplinare per guidare la ricerca sui possibili effetti a lungo termine.

Un gruppo di oltre 100 ricercatori ed esperti medici provenienti da tutto il mondo, co-presieduto dal professor Jon Patriciosof Wits Sport and Health (WiSH), Università del Witwatersrand (Wits University), ha distillato e sintetizzato nuove prove scientifiche e aggiornato quelle esistenti raccomandazioni volte a ottimizzare la cura per gli atleti a tutti i livelli di partecipazione che hanno, o sono a rischio di commozione cerebrale.

Sulla base dei risultati della Conferenza internazionale sulle commozioni cerebrali nello sport, tenutasi ad Amsterdam nell’ottobre 2022 e pubblicata sul British Journal of Sports Medicine (BJSM), la Dichiarazione si basa su 10 revisioni sistematiche e una metodologia che descrive il nuovo processo di consenso.

Nel tentativo di essere più trasparente e inclusivo rispetto agli anni precedenti, il processo ha adottato voto anonimo, punti di vista alternativi, dichiarazioni aperte di potenziali conflitti di interessi e ha incluso opinioni degli atleti, un focus sui para-atleti e prospettive etiche.

La Dichiarazione include una serie di strumenti nuovi (SCOAT6, Child SCOAT6) e aggiornati (CRT6, SCAT6, Child SCAT6) adatti all’età per medici e organizzazioni sportive per aiutarli a identificare e gestire meglio le commozioni cerebrali legate allo sport a breve e lungo termine. lungo termine.

Presenta nuove strategie basate sull’evidenza per il ritorno allo sport attivo e all’istruzione dopo una commozione cerebrale; raccomandazioni per esercizi e trattamenti precoci; approcci alla prevenzione; riabilitazione mirata; e la richiesta di istituire una task force per guidare ulteriori ricerche sui potenziali effetti a lungo termine sulla salute delle commozioni cerebrali.

Tra le principali raccomandazioni:

Prevenzione

Modifiche alle politiche o alle regole per ridurre al minimo le collisioni, come il divieto del controllo del corpo nell’hockey su ghiaccio, una mossa difensiva in cui il giocatore tenta di separare il disco dal suo avversario.
Allenamento neuromuscolare: esercizi aerobici, di equilibrio, di forza e di agilità +/- componenti specifiche del collo, in esercizi di riscaldamento.
Utilizzo del paradenti nell’hockey su ghiaccio (tutte le età).
Attuare leggi e protocolli, come la rimozione obbligatoria dal gioco dopo una commozione cerebrale effettiva o sospetta; autorizzazione del professionista sanitario a tornare a giocare; e l’educazione degli allenatori, dei genitori e degli atleti sui segni e sintomi della commozione cerebrale.

Primi interventi

Il riposo rigoroso non è raccomandato. Esistono ora prove più forti che l’attività fisica a bassa intensità, come le attività di routine della vita quotidiana e l’esercizio aerobico, come camminare e andare in bicicletta, possono aiutare il recupero, così come limitare il tempo trascorso davanti allo schermo durante le prime 48 ore.

Riabilitazione

Per coloro che avvertono vertigini, dolori cervicali e/o mal di testa per più di 10 giorni, la Dichiarazione raccomanda la riabilitazione cervico-vestibolare: esercizi di fisioterapia per ridurre i sintomi e migliorare la funzionalità.

La riabilitazione deve essere indirizzata ai bisogni dell’individuo.

Sintomi persistenti

Per i pazienti con sintomi che durano più di 4 settimane è raccomandata la valutazione di un team multidisciplinare per identificare il tipo, il modello e la gravità dei sintomi e qualsiasi altro fattore che contribuisce.

Recupero

Neuroimaging avanzato, biomarcatori (segnali chimici provenienti da nervi o vasi sanguigni), test genetici e altre tecnologie emergenti per valutare il recupero sono utili per indagare la diagnosi, la prognosi e il recupero da una commozione cerebrale correlata allo sport. Ma finora sono lungi dall’essere utilizzati nella pratica clinica, afferma la Dichiarazione.

Ritorno all’istruzione e allo sport

Alcuni atleti potrebbero aver bisogno di supporto accademico sotto forma di un ritorno alla strategia di apprendimento: ciò può includere una frequenza scolastica modificata, la limitazione del tempo trascorso davanti allo schermo, l’evitare sport o giochi di contatto, tempo aggiuntivo per completare compiti/compiti o test.
L’attività a intensità leggera è ora raccomandata nelle prime fasi della strategia di ritorno allo sport e la piena partecipazione allo sport generalmente avviene entro 1 mese dall’infortunio.
Ma è meglio gestire gli atleti individualmente, tenendo conto di fattori specifici che possono influenzare il loro recupero, come storia di emicrania, ansia e fattori sociali.

Potenziali effetti a lungo termine

La Dichiarazione rileva la "crescente preoccupazione sociale riguardo ai possibili problemi con la salute del cervello più avanti nella vita degli ex atleti, come problemi di salute mentale, deterioramento cognitivo e malattie neurologiche".
Gli studi che monitorano la salute mentale delle persone nel tempo (studi di coorte) hanno rilevato che gli ex atleti professionisti e dilettanti non sembrano avere un rischio maggiore di depressione o suicidio più avanti nella vita.
Allo stesso modo, in questo tipo di studi non è stato riportato un aumento del rischio di malattie neurologiche negli ex atleti dilettanti. Ma alcuni studi su ex atleti professionisti hanno segnalato un’associazione tra il gioco del calcio professionistico e le malattie neurologiche in età adulta.
Ma gli studi fino ad oggi sui collegamenti tra la partecipazione sportiva precoce e la demenza e le malattie neurologiche più avanti nella vita sono limitati perché non sono riusciti ad adeguarsi a una varietà di fattori potenzialmente altamente influenti, afferma la Dichiarazione.
Raccomanda di istituire un gruppo di lavoro interdisciplinare per guidare la ricerca appropriata sui potenziali effetti sulla salute a lungo termine delle commozioni cerebrali.

Lacune nelle prove ancora da colmare

Esistono prove limitate sulla gestione delle commozioni cerebrali legate allo sport nei bambini di età compresa tra 5 e 12 anni e negli atleti parasportivi, che sono noti per essere ad aumentato rischio di commozioni cerebrali legate allo sport.
E c’è poca ricerca sulla commozione cerebrale per alcune regioni del mondo, vari contesti culturali, sesso e genere.

Commentando la Dichiarazione, la co-presidente della Dichiarazione di Consenso, la Dott.ssa Kathryn Schneider dell’Università di Calgary, Canada, afferma: "Questa Dichiarazione definisce una serie di nuove raccomandazioni basate sull’evidenza, comprese quelle per la prevenzione delle commozioni cerebrali, nonché nuove versioni di gli strumenti di valutazione della commozione cerebrale e il ritorno allo sport e le strategie di scuola/apprendimento”.

"Incoraggiamo i medici e le organizzazioni sportive di tutto il mondo ad adattare queste raccomandazioni ai propri ambienti geografici e culturali per ottimizzare la cura degli atleti che hanno subito una commozione cerebrale o sono a rischio di subirla", aggiunge.

"Gli aspetti differenzianti di quest’ultimo Concussion Consensus sono il rigoroso processo metodologico che abbiamo adottato, la nuova generazione di strumenti a disposizione dei medici e l’enfasi sull’impatto positivo dell’esercizio fisico e della riabilitazione mirata come interventi efficaci", spiega il copresidente del Dichiarazione di consenso, Professor Jon Patricios della Wits University, Johannesburg, Sud Africa. "Questi hanno il potenziale per cambiare positivamente la gestione delle commozioni cerebrali legate allo sport."

Punti chiave

La dichiarazione di consenso internazionale di Amsterdam 2022 sulle commozioni cerebrali nello sport riassume le prove pubblicate al momento della conferenza e dovrebbe essere letta insieme alle 10 revisioni sistematiche e al documento metodologico.
Nel processo di consenso sono stati compiuti progressi metodologici e di contenuto, tra cui voto anonimo, sintesi di punti di vista alternativi, dichiarazioni di conflitti di interessi nella conferenza aperta, nonché l’inclusione della voce degli atleti, considerazioni parasportive e prospettive etiche.
La definizione di commozione cerebrale del gruppo Concussions in Sport è stata aggiornata mentre il lavoro continua verso una definizione concettuale e operativa unificata.
Le strategie sportive specifiche raccomandate come interventi di prevenzione delle commozioni cerebrali includono politiche o modifiche alle regole per ridurre le collisioni, allenamento neuromuscolare nel riscaldamento, uso di paradenti nell’hockey su ghiaccio e implementazione di strategie ottimali di gestione delle commozioni cerebrali per ridurre i tassi di traumi ricorrenti.
Il Concussion Recognition Tool-6 (CRT6), lo Sports Concussion Assessment Tool-6 (SCAT6) e il Child SCAT6 forniscono iterazioni aggiornate degli strumenti per la commozione cerebrale acuta correlata allo sport (SRC) più utilizzati. nelle prime 72 ore (e fino a 1 settimana) dopo l’infortunio Nuovi strumenti per l’ufficio, Sport Concussion Office Assessment Tool-6 (SCOAT6) e Child SCOAT6, sono stati progettati per guidare meglio la valutazione e la gestione in un ambiente d’ufficio a partire da 72 ore dopo l’infortunio e per le valutazioni seriali nelle settimane successive. La sovrapposizione tra SCAT6 e SCOAT6 è intenzionale e progettata per facilitare le transizioni tra gli strumenti.
I risultati dei test neurocognitivi computerizzati dovrebbero essere interpretati nel contesto di risultati clinici più ampi e non dovrebbero essere utilizzati isolatamente per informare le decisioni gestionali o diagnostiche.
Il neuroimaging avanzato, i biomarcatori basati sui fluidi, i test genetici e le tecnologie emergenti sono preziosi strumenti di ricerca per lo studio delle commozioni cerebrali, ma non sono ancora adatti per l’uso di routine nella pratica clinica.
Le strategie per il riapprendimento e il ritorno allo sport sono state aggiornate sulla base dell’evoluzione delle prove.
Esistono prove evidenti riguardo ai benefici dell’attività fisica e del trattamento con esercizio aerobico come interventi precoci.
La riabilitazione cervicovestibolare è indicata per gli atleti che soffrono di dolori cervicali, mal di testa, vertigini e/o problemi di equilibrio.
Gli individui con sintomi persistenti (cioè durata dei sintomi > 4 settimane) dovrebbero essere valutati con una valutazione clinica multimodale che includa l’uso di scale di valutazione dei sintomi standardizzate e validate.
I potenziali effetti a lungo termine della commozione cerebrale acuta correlata allo sport (SRC) e degli impatti ripetuti alla testa sono aree di costante interesse e preoccupazione per la salute pubblica tra gli operatori sanitari e il pubblico in generale. Si propone la creazione di un gruppo di lavoro che rappresenti molteplici discipline e prospettive per guidare la ricerca adeguata in questo settore.
Le decisioni relative al ritiro o all’interruzione degli sport di contatto o collisione sono complesse, sfaccettate e devono essere individualizzate per considerare il paziente, l’infortunio, i fattori specifici dello sport, etici e psicosociali. Una valutazione clinica multidisciplinare completa è spesso necessaria per orientare le decisioni.
Esistono prove limitate sulla commozione cerebrale acuta correlata allo sport (SRC) in pazienti di età compresa tra 5 e 12 anni.
La diagnosi e la gestione della commozione cerebrale negli atleti paralimpici sono impegnative con dati limitati, che richiedono ulteriori ricerche e raccomandazioni cliniche dedicate che considerino una varietà di disabilità.
I futuri processi di ricerca e consenso sulla commozione cerebrale nello sport devono continuare ad evolversi con un approccio inclusivo e interdisciplinare.

Strategie aggiornate per la gestione delle commozioni cerebrali nello sport

La cura ottimale per gli atleti a tutti i livelli di partecipazione implica l'implementazione di strategie aggiornate per la gestione delle commozioni cerebrali.