| Zusammenfassung : Belastungsbedingte Bronchokonstriktion (EIB) ist eine häufige Erkrankung, die viele Menschen betrifft, insbesondere Menschen mit Asthma. Sie ist durch eine Verengung der Atemwege als Reaktion auf körperliche Aktivität oder sportliche Betätigung gekennzeichnet, was zu Symptomen wie Husten, pfeifenden Atemgeräuschen, Kurzatmigkeit und Engegefühl in der Brust führt. Apotheker spielen eine entscheidende Rolle bei der Behandlung von EIB, einschließlich der Aufklärung der Patienten über die angemessene Anwendung von inhalativen Bronchodilatatoren und Kortikosteroiden, der Untersuchung auf potenzielle Adhärenzprobleme und der Beratung zur richtigen Medikamentenverabreichung. Sie können Patienten auch zu Strategien zur Vorbeugung und Behandlung von EIB beraten, einschließlich Aufwärmübungen, Vermeidung von Auslösern und Überwachung zunehmender Symptome. Durch die Zusammenarbeit mit Gesundheitsteams |
Einführung
Laut CDC suchen jährlich 4,9 Millionen Patienten wegen Asthma ihren Arzt auf, und 1,2 Millionen Patienten mit der Diagnose Asthma suchen die Notaufnahme auf. Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion (EIB) ist eine häufige Erkrankung, die Patienten mit oder ohne Asthmadiagnose betreffen kann . Sport kann bei den meisten Menschen zu Atemnot führen; Allerdings kommt es bei Asthmapatienten auch zu einem Engegefühl in der Lunge, das das Atmen erschwert. Bis zu 90 % der mit Asthma diagnostizierten Patienten leiden auch an EIB, was zeigt, wie weit verbreitet es ist. Um Patienten angemessen über die medikamentöse Therapie beraten zu können, müssen Apotheker und Ärzte den Mechanismus und die Symptome der EIB genau verstehen.
Prävalenz und Risikofaktoren
Die Asthma and Allergy Foundation of America schätzt, dass etwa 25 Millionen Amerikaner oder fast jeder 13. Mensch an Asthma leiden. EIB kann sowohl bei Asthmatikern als auch bei Nicht-Asthmatikern auftreten; Es wird jedoch angenommen, dass etwa 90 % der Asthmatiker davon betroffen sind . Kinder sind eine häufig betroffene Gruppe. EIB tritt bei 40 bis 90 % der asthmatischen Kinder auf, insbesondere bei solchen mit schwerem Asthma, die keine angemessene medikamentöse Therapie erhalten. Angesichts der Prävalenz von Asthma ist es wichtig, dass sich die Anbieter mit den Risikofaktoren für EIB vertraut machen.
Weitere Risikofaktoren für EIB sind Allergien, allergische Rhinitis und Asthma oder pfeifende Atemgeräusche in der Vorgeschichte. Da EIB durch körperliche Betätigung verursacht wird, kann es bei anstrengender körperlicher Betätigung und beim Sport wahrscheinlich zu Bronchospasmen und Verengungen aufgrund der erhöhten Atmung kommen. Die Wahrscheinlichkeit, an BIE zu erkranken, wird auch von Umgebungsvariablen beeinflusst. Faktoren wie Luftfeuchtigkeit, kalte Luft und Schadstoffe sind mit einem erhöhten EIB-Risiko verbunden. Das Atmen in kalten Umgebungen ist oft eine Hauptursache für BIE und kommt häufig bei Menschen vor, die kalter, trockener Luft ausgesetzt sind.
Wirkmechanismus
Der Wirkungsmechanismus von EIB muss verstanden werden, um sicherzustellen, dass die geeignete Behandlungsoption verschrieben wird. Die beiden vorgeschlagenen Mechanismen zur Entstehung von EIB sind das Austrocknen der Atemwege und das Abkühlen der Schleimhaut . Wenn die Flüssigkeit an der Oberfläche der Atemwege in der Lunge aufgrund übermäßiger Atmung durch körperliche Betätigung austrocknet, kommt es zu vermehrtem Husten und Schleimproduktion. Dieser Wasserverlust führt zu einer hyperosmolaren Umgebung , die Wasser aus der Zelle verdrängt und diese dadurch schrumpft. Dadurch werden Entzündungsmediatoren wie Histamine, Prostaglandine und Leukotriene freigesetzt. Wenn der Schleim beim Atmen abkühlt, werden außerdem cholinerge Rezeptoren in den Atemwegen stimuliert, was zu einer erhöhten Schleimproduktion und einem Tonus der glatten Muskulatur führt. Diese dualen Mechanismen verstärken sich gegenseitig und führen bei sportlicher Betätigung zu einer Bronchokonstriktion.
Erkennen der Anzeichen von EIB
Die Anzeichen und Symptome von EIB sind oft nicht von den Symptomen von Asthma zu unterscheiden . Der Unterschied zwischen beiden besteht darin, dass diese Symptome nach 5 bis 10 Minuten Training auftreten. Bei Patienten mit EIB treten Symptome wie Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, Husten, pfeifende Atmung und Kurzatmigkeit auf. Darüber hinaus verschwinden diese Symptome typischerweise innerhalb von 30 bis 90 Minuten und führen zu einer Refraktärzeit von 1 bis 3 Stunden .
EIB-Behandlungsoptionen
Obwohl EIB als asthmatische Erkrankung gilt, ist der Behandlungsprozess bei Patienten mit EIB allein etwas anders als bei Patienten mit gleichzeitigem Asthma und EIB . Patienten mit alleiniger EIB wird in der Regel 5 bis 20 Minuten vor Beginn des Trainings ein inhalativer kurzwirksamer Beta-2-Agonist (SABA) empfohlen . Wenn diese Patienten jedoch letztendlich eine tägliche SABA benötigen, wäre die Zugabe eines Kontrollmedikaments wie eines inhalativen Kortikosteroids (ICS) wirksamer.
Bei Patienten mit EIB und diagnostiziertem Asthma wird die zusätzliche Gabe eines Kontrollmittels, beispielsweise eines inhalativen Kortikosteroids (ICS), täglich zur Anwendung dringend empfohlen. Laut einer 6-wöchigen Studie zur Anwendung von ICS mit Formoterol bei Menschen mit mittelschwerem Asthma war die Verwendung von niedrig dosiertem inhaliertem Budesonid und Formoterol vor dem Training im Vergleich zur SABA-Monotherapie vor dem Training bei der Reduzierung der EIB-Symptome überlegen. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Verwendung von ICS-Formoterol bei der Reduzierung von EIB im Vergleich zur täglichen Verwendung von ICS und SABA nach Bedarf nicht unterlegen ist. Diese Behandlungsoptionen dienen als Basis und müssen möglicherweise angepasst werden, um die Symptome zu beheben. Darüber hinaus wird empfohlen, dass Patienten mit saisonalen Allergien täglich vor dem Training ein orales Antihistaminikum einnehmen.
Gefahren eines übermäßigen Gebrauchs von inhalierten kurzwirksamen Beta-2-Agonisten (SABA)
Obwohl SABAs die Erstlinientherapie zur Behandlung von EIB darstellen, sollten sich Anbieter der langfristigen Risiken bewusst sein , die mit der Verwendung von SABA verbunden sind. Tatsächlich neigen viele Patienten, die SABA erhalten, dazu, diese zu missbrauchen, wenn ihr Asthma nicht unter Kontrolle ist. Übermäßiger Einsatz von SABA ist riskant, da er das Risiko von Exazerbationen und asthmabedingter Mortalität erhöht. Laut einer retrospektiven Studie aus dem Jahr 2004 mit 100.000 Asthmapatienten war die Wahrscheinlichkeit einer Asthma-Exazerbation bei Menschen höher, die drei oder mehr SABA-Inhalationspatronen pro Jahr verwenden mussten. Darüber hinaus kann der übermäßige Einsatz von Beta-2-Agonisten zu einer Toleranz führen , die ihre Wirksamkeit bei der Behandlung und Vorbeugung von EIB erheblich verringern kann. Dies ist ein großes Problem, insbesondere wenn Patienten zu früh oder häufiger damit beginnen, ihre Inhalatoren nachzufüllen. In diesem Fall können Apotheker schnell eingreifen, wenn Tendenzen zur Nichteinhaltung oder zum Missbrauch festgestellt werden.
Rolle des Apothekers
Historisch gesehen gelten Apotheker als die am besten zugänglichen Gesundheitsdienstleister. Eine aktuelle Studie ergab, dass Patienten ihre öffentlichen Apotheken etwa 1,5 bis 2 Mal häufiger aufsuchen als ihre Ärzte oder andere qualifizierte medizinische Fachkräfte. Dies bedeutet, dass Apotheker in der Gemeinde ihre Patienten häufiger sehen als Ärzte, was ihnen die Möglichkeit gibt, wertvolle Interventionen vorzunehmen. Den Patienten verschriebene Asthmamedikamente können mit der Zeit ihre Wirksamkeit verlieren. Dies könnte auf mehrere Faktoren zurückzuführen sein, wie z. B. den Schweregrad des Asthmas, die Trainingsintensität, die SABA-Toleranz oder die Nichteinhaltung der Therapie durch den Patienten. Bei Patienten mit EIB treten ähnliche Symptome auf wie bei Asthma. Daher ist es wichtig, sowohl neue als auch bestehende Patienten zu beraten, wenn sie ihre Medikamente aus der Apotheke erhalten.
Während der Beratung können Apotheker neu diagnostizierten EIB-Patienten zeigen, wie und wann sie ihren Inhalator verwenden. Es gibt viele Inhalatoren auf dem Markt, und jeder hat seine eigenen, einzigartigen Nutzungsanforderungen, wie z. B. die Häufigkeit, mit der der Inhalator vor und nach dem Gebrauch vorbereitet werden muss.
Patienten mit alleiniger EIB wird in der Regel nur ein Bedarfsmedikament verschrieben; Asthmapatienten erhalten außerdem ein Kontrollmedikament. Die Verwendung mehrerer Inhalatoren kann für Patienten verwirrend sein, weshalb eine umfassende Patientenberatung umso wichtiger ist. Apotheker sollten auch auf mögliche Arzneimittelwechselwirkungen und Kontraindikationen achten und Patienten auf mögliche Nebenwirkungen aufmerksam machen. Darüber hinaus müssen Apotheker die Patienten begleiten, wenn sie ihre neuen Medikamente und Nachfüllungen erhalten, und sicherstellen, dass ihr EIB, mit oder ohne Asthmadiagnose, angemessen behandelt wird.
Obwohl EIB in der Regel mit verschreibungspflichtigen Medikamenten behandelt wird, sind Apotheker auch dafür verantwortlich, Patienten über verschiedene nicht-pharmakologische Methoden zur Vorbeugung von EIB zu beraten. Patienten sollten sich zur Linderung und Vorbeugung von EIB nicht ausschließlich auf Medikamente verlassen, sondern auch Änderungen im Lebensstil vornehmen. Die am besten untersuchte und validierte Methode zur Vorbeugung von EIB besteht darin, eine Refraktärzeit einzuleiten, indem vor dem Training ein moderates körperliches Aufwärmen durchgeführt wird . Dies bereitet die Lunge im Wesentlichen auf das Training vor, indem die Bronchokonstriktion in den nächsten 2 Stunden reduziert wird. Darüber hinaus können Nahrungsergänzungsmittel wie Omega-3-Fettsäuren (Fischöl) und Vitamin C hilfreich sein. Im Allgemeinen können die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts und eine konsistente Trainingsroutine zur Verbesserung der EIB beitragen.
Abschluss
Belastungsinduzierte Bronchokonstriktion (EIB) ist eine häufige Erkrankung, die bei Patienten mit und ohne Asthma auftritt. Es handelt sich um ein physiologisches Phänomen, das schnell außer Kontrolle geraten und Patienten, die durch Bewegung einen gesunden Lebensstil führen möchten, Einschränkungen auferlegt. Der Gesundheitszustand von Menschen mit BIE kann sich durch übermäßige Verschreibung und Verwendung von SABA verschlechtern. Daher ist es für Apotheker wichtig, sich ihrer Patientengruppe bewusst zu sein und Patienten nicht nur über die Verwendung ihrer verschriebenen Medikamente aufzuklären, sondern auch darüber, wie sie nicht-pharmakologische Interventionen umsetzen können, die ihre Lebensqualität weiter verbessern können.
