Prise en charge de la bronchoconstriction induite par l’exercice

Selon le CDC, 4,9 millions de patients consultent leur médecin chaque année pour de l’asthme, et 1,2 million de patients diagnostiqués asthmatiques se rendent aux urgences. La bronchoconstriction induite par l’exercice (BEI) est une affection courante qui peut affecter les patients avec ou sans diagnostic d’asthme . L’exercice peut provoquer un essoufflement chez la plupart des gens ; Cependant, les patients asthmatiques ressentiront également une oppression dans les poumons, ce qui rendra la respiration difficile. Jusqu’à 90 % des patients diagnostiqués asthmatiques souffrent également de BEI, ce qui montre à quel point elle est répandue. Pour conseiller adéquatement les patients sur le traitement médicamenteux, les pharmaciens et les médecins doivent avoir une compréhension approfondie du mécanisme et des symptômes de la BEI.

Prévalence et facteurs de risque

L’Asthma and Allergy Foundation of America estime qu’environ 25 millions d’Américains, soit près d’une personne sur 13, souffrent d’asthme. L’EIB peut survenir chez les patients asthmatiques et non asthmatiques ; Cependant, on estime qu’elle touche environ 90 % des asthmatiques . Les enfants constituent un groupe communément touché. L’EIB est présente chez 40 à 90 % des enfants asthmatiques, en particulier chez ceux souffrant d’asthme sévère qui ne reçoivent pas de traitement médicamenteux adéquat. Compte tenu de la prévalence de l’asthme, il est essentiel que les prestataires se familiarisent avec les facteurs de risque de l’EIB.

Les facteurs de risque supplémentaires pour la BEI comprennent les allergies, la rhinite allergique et des antécédents d’asthme ou de respiration sifflante. Étant donné que la BEI est causée par l’exercice, les exercices et les sports intenses sont susceptibles de provoquer un bronchospasme et une constriction dus à une respiration accrue. La probabilité de souffrir de BIE est également influencée par des variables environnementales. Des facteurs tels que l’humidité, l’air froid et les polluants sont liés à un risque accru de BEI. La respiration dans des environnements froids contribue souvent grandement au BIE et est courante chez les personnes exposées à l’air froid et sec.

Mécanisme d’action

Le mécanisme d’action de l’EIB doit être compris pour garantir que l’option de traitement appropriée est prescrite. Les deux mécanismes proposés pour provoquer l’EIB sont l’assèchement des voies respiratoires et le refroidissement de la muqueuse . Lorsque le liquide à la surface des voies respiratoires dans les poumons s’assèche en raison d’une respiration excessive provoquée par l’exercice, la toux et la production de mucus augmentent. Cette perte d’eau produit un environnement hyperosmolaire , déplaçant l’eau hors de la cellule et la rétrécissant donc. En conséquence, des médiateurs inflammatoires tels que des histamines, des prostaglandines et des leucotriènes sont libérés . De plus, à mesure que le mucus se refroidit avec la respiration, les récepteurs cholinergiques des voies respiratoires sont stimulés, entraînant une augmentation de la production de mucus et un tonus musculaire lisse. Ces doubles mécanismes se nourrissent les uns des autres, provoquant une bronchoconstriction lorsque les personnes font de l’exercice.

Reconnaître les signes de la BEI

Les signes et symptômes de la BEI sont souvent impossibles à distinguer des symptômes de l’asthme. Le facteur de différenciation entre les deux est lorsque ces symptômes surviennent après 5 à 10 minutes d’exercice. Des symptômes tels qu’une oppression thoracique, un essoufflement, une toux, une respiration sifflante et un essoufflement surviennent chez les patients atteints de BEI. De plus, ces symptômes disparaissent généralement en 30 à 90 minutes et entraînent une période réfractaire de 1 à 3 heures .

Options de traitement BEI

Bien que la BEI soit considérée comme une maladie asthmatique, le processus de traitement est quelque peu différent pour les patients atteints de BEI seule que pour les patients souffrant d’asthme et de BEI concomitants . Il est généralement recommandé aux patients atteints d’EIB seul d’utiliser un bêta-2 agoniste à courte durée d’action (SABA) inhalé 5 à 20 minutes avant de commencer l’exercice. Cependant, si ces patients finissent par avoir besoin d’un SABA quotidien, l’ajout d’un médicament de contrôle tel qu’un corticostéroïde inhalé (CSI) serait plus efficace.

Pour les patients atteints de BEI et d’asthme diagnostiqué, l’ajout d’un agent de contrôle, tel qu’un corticostéroïde inhalé (CSI) utilisé quotidiennement, est fortement recommandé. L’utilisation de budésonide et de formotérol inhalés à faible dose avant l’exercice, par opposition à la monothérapie SABA avant l’exercice, s’est avérée supérieure pour réduire les symptômes de la BEI, selon une étude de 6 semaines sur l’utilisation de CSI avec le formotérol chez les personnes souffrant d’asthme modéré. En outre, il a été constaté que l’utilisation d’ICS-formotérol n’est pas inférieure en termes de réduction de l’EIB par rapport à l’utilisation quotidienne d’ICS et de SABA selon les besoins. Ces options de traitement servent de référence et peuvent devoir être ajustées pour la résolution des symptômes. De plus, il est recommandé aux patients souffrant d’allergies saisonnières de prendre quotidiennement un antihistaminique oral avant l’exercice.

Dangers de la surutilisation du bêta-2 agoniste inhalé à courte durée d’action (SABA)

Bien que les SABA constituent le traitement de première intention pour la prise en charge de la BEI, les prestataires doivent être conscients des risques à long terme associés à l’utilisation des SABA. En fait, de nombreux patients recevant du SABA ont tendance à en abuser lorsque leur asthme n’est pas contrôlé. L’utilisation excessive de SABA est risquée car elle augmente le risque d’exacerbations et de mortalité liée à l’asthme. Selon une étude rétrospective de 2004 portant sur 100 000 patients asthmatiques, les personnes qui devaient utiliser trois cartouches d’inhalateur SABA ou plus par an étaient plus susceptibles de souffrir d’une exacerbation de l’asthme. De plus, une utilisation excessive de bêta-2 agonistes peut entraîner une tolérance , ce qui peut réduire considérablement leur efficacité dans le traitement et la prévention de la BEI. Il s’agit d’un sujet de préoccupation majeur, en particulier si les patients commencent à remplir leurs inhalateurs trop tôt ou plus fréquemment, auquel cas les pharmaciens peuvent intervenir rapidement si des tendances de non-conformité ou d’utilisation abusive sont détectées.

Rôle du pharmacien

Historiquement, les pharmaciens sont considérés comme les prestataires de soins de santé les plus accessibles. Une étude récente a révélé que les patients visitent leurs pharmacies communautaires environ 1,5 à 2 fois plus fréquemment que leurs médecins ou autres professionnels de la santé qualifiés. Cela signifie que les pharmaciens communautaires verront davantage de patients que les médecins, ce qui leur donnera la possibilité de réaliser des interventions utiles. Les médicaments contre l’asthme prescrits aux patients peuvent perdre de leur efficacité avec le temps. Cela pourrait être attribué à plusieurs facteurs tels que la gravité de l’asthme, l’intensité de l’exercice, la tolérance au SABA ou la non-observance du patient. Les patients atteints de BEI présentent des symptômes similaires à ceux souffrant d’asthme. Il est donc important de conseiller les patients nouveaux et existants lorsqu’ils reçoivent leurs médicaments à la pharmacie.

Au cours du conseil, les pharmaciens peuvent montrer aux patients nouvellement diagnostiqués avec une BEI comment et quand utiliser leur inhalateur. Il existe de nombreux inhalateurs sur le marché, et chacun a ses propres exigences d’utilisation, telles que le nombre de fois où l’inhalateur doit être amorcé avant utilisation et après les dates d’utilisation.

Les patients atteints de BEI seule se voient généralement prescrire un seul médicament de soulagement ; Les patients asthmatiques recevront également un médicament de contrôle. L’utilisation de plusieurs inhalateurs peut devenir déroutante pour les patients, ce qui rend encore plus essentiel un conseil complet aux patients. Les pharmaciens doivent également vérifier les éventuelles interactions médicamenteuses et contre-indications et alerter les patients des effets indésirables possibles. De plus, les pharmaciens doivent suivre les patients lorsqu’ils reçoivent leurs nouveaux médicaments et leurs renouvellements, en s’assurant que leur BEI, avec ou sans diagnostic d’asthme, est traité de manière appropriée.

Bien que la BEI soit généralement gérée avec des médicaments sur ordonnance, les pharmaciens ont également la responsabilité de conseiller les patients sur diverses méthodes non pharmacologiques pour prévenir la BEI. Les patients ne doivent pas compter uniquement sur des médicaments pour soulager et prévenir la MEI, mais doivent également modifier leur mode de vie. La méthode la plus étudiée et validée pour prévenir l’EIB consiste à induire une période réfractaire en effectuant un échauffement physique modéré avant l’exercice. Cela « prépare » essentiellement les poumons à l’exercice en réduisant la bronchoconstriction au cours des 2 heures suivantes. De plus, des compléments alimentaires tels que les acides gras oméga-3 (huile de poisson) et la vitamine C peuvent être bénéfiques. En général, le maintien d’un poids santé et une routine d’exercice constante peuvent contribuer à améliorer la BEI.

Conclusion

La bronchoconstriction induite par l’exercice (BEI) est une affection courante chez les patients asthmatiques et non asthmatiques. Il s’agit d’un phénomène physiologique qui peut rapidement devenir incontrôlable et imposer des limites aux patients qui souhaitent mener une vie saine grâce à l’exercice. La santé des personnes atteintes de BIE peut se détériorer en raison d’une prescription et d’une utilisation excessives de SABA. Par conséquent, il est important que les pharmaciens soient conscients de leur population de patients et les informent non seulement sur l’utilisation des médicaments qui leur sont prescrits, mais également sur la manière de mettre en œuvre des interventions non pharmacologiques susceptibles d’améliorer davantage leur qualité de vie.