Eine schlechte Mundgesundheit beeinflusst das Überleben von Patienten mit Kopf- und Halskrebs: eine gemeinsame Analyse des International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium
Einführung
Mit 878.348 neu diagnostizierten Patienten im Jahr 2020 ist das Plattenepithelkarzinom im Kopf-Hals-Bereich die sechsthäufigste bösartige Erkrankung weltweit. Obwohl sich die Überlebensrate in den letzten Jahrzehnten verbessert hat, bleibt das Plattenepithelkarzinom im Kopf-Hals-Bereich mit 444.347 gemeldeten Todesfällen eine der tödlichsten bösartigen Erkrankungen weltweit im Jahr 2020. Unterschiede in der weltweiten Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich spiegeln Unterschiede in der Verteilung bekannter Risikofaktoren wider, darunter Rauchen und Exposition gegenüber Tabak, Alkohol, humanem Papillomavirus (HPV) und niedriger sozioökonomischer Status. Wichtig ist, dass diese Risikofaktoren auch mit Unterschieden im Überleben von Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich in Verbindung gebracht werden.
Es wurde berichtet, dass eine schlechte Mundgesundheit ein unabhängiger Risikofaktor für Plattenepithelkarzinome im Kopf-Hals-Bereich ist. Insbesondere Anzeichen einer schlechten Mundgesundheit, darunter Zahnverlust, Parodontitis, seltenes Zähneputzen und fehlende Zahnarztbesuche, wurden mit einem schwachen bis mäßigen Anstieg des SCC-Risikos in Verbindung gebracht. schuppiger Kopf und Hals. Obwohl die Mechanismen, die diesen Zusammenhängen zugrunde liegen, unklar bleiben, wurden chronische Traumata, orale Entzündungen und Veränderungen im oralen Mikrobiom vorgeschlagen.
Beispielsweise kommt oxidativer Stress bei parodontalen Entzündungen und epithelialer Mutagenese vor und könnte orale Entzündungen mit der Entstehung und dem Fortschreiten von Krebs in Verbindung bringen. Darüber hinaus wurde kürzlich berichtet, dass Fusobacterium- Arten, von denen bekannt ist, dass sie bei oralen Plattenepithelkarzinomen hochreguliert sind, eine Hochregulierung des programmierten Zelltod-Liganden 1 und des extrazellulären signalregulierten Kinase-1-Signalwegs (ERK1) induzieren, der Signale an das MYC-Protoonkogen in Kopf und Hals sendet Plattenepithelkarzinom und kann daher möglicherweise die Tumorbiologie und das Ansprechen auf die Behandlung beeinflussen
Hintergrund
Eine schlechte Mundgesundheit wurde als prognostischer Faktor identifiziert, der möglicherweise das Überleben von Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich beeinträchtigt. Allerdings stammen die Belege für diesen Zusammenhang bisher aus Einzelkohortenstudien mit kleinen bis bescheidenen Stichprobengrößen.
Methoden
Die gepoolte Analyse von 2449 Teilnehmern mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich aus 4 Studien des International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium umfasste Daten zu Parodontitis, Häufigkeit des Zähneputzens, Verwendung von Mundwasser, Anzahl natürlicher Zähne und Zahnarztbesuchen während der 10 Jahre vor der Diagnose.
Multivariable verallgemeinerte lineare Regressionsmodelle wurden verwendet und an Alter, Geschlecht, Rasse, geografische Region, Tumorlokalisation, Stadium der Tumorknotenmetastasierung, Behandlungsmodalität, Bildung und Raucherstatus angepasst, um Risikoverhältnisse (RR) abzuschätzen. von Zusammenhängen zwischen Mundgesundheitsmaßnahmen. und Gesamtüberleben.
Ergebnisse
Verbleibende natürliche Zähne (10–19 Zähne: RR = 0,81, 95 %-Konfidenzintervall [KI] = 0,69 bis 0,95; ≥20 Zähne: RR = 0,88, 95 %-KI = 0,78 bis 0,99) und häufige Zahnarztbesuche (>5 Besuche: RR = 0,77, 95 %-KI = 0,66 bis 0,91) waren mit einem besseren Gesamtüberleben verbunden.
Die inverse Assoziation mit natürlichen Zähnen war bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf-Hals-Bereich des Hypopharynx und/oder Larynx am ausgeprägtesten und wurde nicht anders angegeben.
Der Zusammenhang mit Zahnarztbesuchen war bei Patienten mit oropharyngealem Plattenepithelkarzinom im Kopf- und Halsbereich am ausgeprägtesten. Von Patienten berichtete Zahnfleischbluten, Zähneputzen und Mundspülung waren nicht mit dem Gesamtüberleben verbunden.
Schlussfolgerungen
Eine gute Mundgesundheit, definiert durch die Erhaltung des natürlichen Gebisses und häufige Besuche beim Zahnarzt, scheint mit einem besseren Gesamtüberleben bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich verbunden zu sein.
Kommentare
Laut einer am 19. September online im Journal of the National Cancer Institute veröffentlichten Studie ist eine gute Mundgesundheit bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich mit einem besseren Überleben verbunden.
Jason Tasoulas, MD, vom Lineberger Comprehensive Cancer Center an der University of North Carolina in Chapel Hill, und Kollegen führten eine gepoolte Analyse von 2.449 Teilnehmern mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich aus vier Studien durch, um schlechte Mundgesundheit als Prognosefaktor zu untersuchen. Einbezogen wurden Daten zu Parodontitis, Häufigkeit des Zähneputzens, Verwendung von Mundwasser, Anzahl der natürlichen Zähne und Zahnarztbesuchen in den 10 Jahren vor der Diagnose.
Die Forscher fanden heraus, dass ein besseres Gesamtüberleben im Zusammenhang mit dem Verbleib natürlicher Zähne (Hazard Ratio 0,81 bzw. 0,88 für 10 bis 19 bzw. ≥ 20 Zähne) und häufigen Zahnarztbesuchen (Hazard Ratio 0,77 für mehr als fünf Besuche) beobachtet wurde. Bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen des Hypopharynx und/oder Larynx, sofern nicht anders angegeben, im Kopf- und Halsbereich war die inverse Assoziation mit natürlichen Zähnen am ausgeprägtesten. Patienten mit oropharyngealem Plattenepithelkarzinom im Kopf- und Halsbereich hatten den stärksten Zusammenhang mit Zahnarztbesuchen. Für patientenberichtete Zahnfleischblutungen, Zähneputzen und die Verwendung von Mundwasser wurden keine Assoziationen mit dem Überleben beobachtet.
„Diese Ergebnisse unterstreichen die Rolle der Erhaltung der Mundgesundheit nicht nur bei der Vermeidung behandlungsbedingter Nebenwirkungen wie Osteoradionekrose, sondern auch als potenziell unabhängiger Prognoseparameter für Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich“, schreiben die Autoren.
| Abschließend präsentieren wir eine Analyse der größten Kohorte von Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich mit Messungen der Mundgesundheit, in der wir starke Zusammenhänge zwischen natürlichem Zahnerhalt und Zahnarztbesuchen mit verbesserter Überlebensrate identifizierten . Diese Ergebnisse unterstreichen die Rolle der Erhaltung der Mundgesundheit nicht nur bei der Vermeidung behandlungsbedingter Nebenwirkungen wie Osteoradionekrose, sondern auch als potenziell unabhängiger prognostischer Parameter für Patienten mit Plattenepithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich. Weitere prospektive Studien sind erforderlich, um unsere Erkenntnisse zu replizieren und zu erweitern und zur Aufklärung der mechanistischen Abläufe beizutragen. |
