Salute orale e sopravvivenza nel cancro della testa e del collo

La scarsa salute orale influenza la sopravvivenza dei pazienti affetti da tumore della testa e del collo: un’analisi congiunta dell’International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium

Il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo è il sesto tumore maligno più comune al mondo, con 878.348 casi di pazienti di nuova diagnosi nel 2020. Sebbene la sopravvivenza sia migliorata negli ultimi decenni, il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo rimane una delle neoplasie più mortali a livello mondiale, con 444.347 decessi segnalati nel 2020. La variazione nell’incidenza globale del carcinoma a cellule squamose della testa e del collo riflette le differenze nella distribuzione dei fattori di rischio noti, tra cui il fumo e l’esposizione al tabacco, all’alcol, al papillomavirus umano (HPV) e al basso stato socioeconomico. È importante sottolineare che questi fattori di rischio sono stati associati anche a differenze nella sopravvivenza dei pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo.

È stato segnalato che la scarsa salute orale è un fattore di rischio indipendente per il carcinoma a cellule squamose della testa e del collo. Nello specifico, misure di scarsa salute orale, inclusa la perdita dei denti, la malattia parodontale, lo spazzolamento poco frequente dei denti e la mancanza di visite odontoiatriche, sono state associate ad aumenti da deboli a moderati del rischio di SCC. testa e collo squamosi. Sebbene i meccanismi alla base di queste associazioni rimangano poco chiari, sono stati proposti traumi cronici, infiammazioni orali e alterazioni del microbioma orale.

Ad esempio, lo stress ossidativo si riscontra nell’infiammazione parodontale e nella mutagenesi epiteliale e potrebbe collegare l’infiammazione orale all’inizio e alla progressione del cancro. Inoltre, è stato recentemente segnalato che le specie Fusobacterium note per essere sovraregolate nel carcinoma orale a cellule squamose inducono una sovraregolazione del ligando programmato di morte cellulare 1 e della via extracellulare della chinasi 1 regolata dal segnale (ERK1) che invia segnali al proto-oncogene MYC nella testa e nel collo carcinoma a cellule squamose e quindi potenzialmente in grado di influenzare la biologia del tumore e le risposte al trattamento

Sfondo

La scarsa salute orale è stata identificata come un fattore prognostico che potenzialmente influenza la sopravvivenza dei pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo. Tuttavia, ad oggi, le prove a sostegno di questa associazione provengono da studi basati su singole coorti con campioni di dimensioni piccole o modeste.

Metodi

L’analisi aggregata di 2449 partecipanti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo provenienti da 4 studi dell’International Head and Neck Cancer Epidemiology Consortium includeva dati sulla malattia parodontale, frequenza di spazzolamento dei denti, uso del collutorio, numero di denti naturali e visite dal dentista durante i 10 anni prima della diagnosi.

Sono stati utilizzati modelli di regressione lineare generalizzata multivariata e aggiustati per età, sesso, razza, regione geografica, sede del tumore, stadio delle metastasi dei linfonodi tumorali, modalità di trattamento, istruzione e stato di fumatore per stimare i rapporti di rischio (RR). delle associazioni tra le misure di salute orale. e la sopravvivenza globale.

Risultati

Denti naturali rimanenti (10-19 denti: RR = 0,81, intervallo di confidenza al 95% [CI] = da 0,69 a 0,95; ≥20 denti: RR = 0,88, CI al 95% = da 0,78 a 0,99) e visite dentistiche frequenti (>5 visite: RR = 0,77, IC 95% = da 0,66 a 0,91) erano associati a una migliore sopravvivenza globale.

L’associazione inversa con i denti naturali è stata più pronunciata tra i pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo dell’ipofaringe e/o della laringe, e non altrimenti specificato.

L’associazione con le visite odontoiatriche era più pronunciata tra i pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo dell’orofaringe. Il sanguinamento gengivale riferito dai pazienti, l’uso dello spazzolino da denti e l’uso di collutori non erano associati alla sopravvivenza globale.

Conclusioni

Una buona salute orale, definita dal mantenimento della dentatura naturale e da frequenti visite dal dentista, sembra essere associata a una migliore sopravvivenza globale tra i pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo.

Commenti

Per i pazienti affetti da carcinoma a cellule squamose della testa e del collo, una buona salute orale è associata a una migliore sopravvivenza, secondo uno studio pubblicato online il 19 settembre sul Journal of the National Cancer Institute.

Jason Tasoulas, MD, del Lineberger Comprehensive Cancer Center presso l’Università della Carolina del Nord a Chapel Hill, e colleghi hanno condotto un’analisi aggregata di 2.449 partecipanti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo provenienti da quattro studi per esaminare la scarsa salute orale come fattore prognostico. Sono stati inclusi i dati sulla malattia parodontale, la frequenza dello spazzolamento dei denti, l’uso del collutorio, il numero di denti naturali e le visite odontoiatriche durante i 10 anni precedenti la diagnosi.

I ricercatori hanno scoperto che una migliore sopravvivenza globale è stata osservata in associazione ai denti naturali rimanenti (rapporto di rischio, 0,81 e 0,88 per 10-19 e ≥20 denti, rispettivamente) e a frequenti visite odontoiatriche (rapporto di rischio, 0,77 per più di cinque visite). I pazienti con carcinoma a cellule squamose dell’ipofaringe e/o della laringe e non altrimenti specificato nella testa e nel collo presentavano l’associazione inversa più pronunciata con i denti naturali. I pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo dell’orofaringe avevano l’associazione più pronunciata con le visite odontoiatriche. Non è stata osservata alcuna associazione con la sopravvivenza per il sanguinamento gengivale riportato dai pazienti, lo spazzolamento dei denti e l’uso di collutori.

"Questi risultati sottolineano il ruolo del mantenimento della salute orale non solo nell’evitare esiti avversi legati al trattamento come l’osteoradionecrosi, ma anche come parametro prognostico potenzialmente indipendente per i pazienti con carcinoma a cellule squamose della testa e del collo", scrivono gli autori.