Einführung
In den letzten Jahrzehnten haben wir einen enormen technologischen Fortschritt in den Bereichen Kontaktlinsenmaterialien, Design und Tragemodalitäten erlebt. Weltweit haben sich die Erschwinglichkeit und der Zugang zu Kontaktlinsen verändert.
Neue Forschungsergebnisse und behördliche Zulassungen im kritischen Bereich der Myopiekontrolle haben das Potenzial, die Reichweite von Kontaktlinsen einem immer jüngeren und breiteren Publikum zugänglich zu machen. Es bleiben jedoch Fragen zu Möglichkeiten zur Verbesserung der Sicherheit von Kontaktlinsen, insbesondere im Hinblick auf kontaktlinsenbedingte mikrobielle Keratitis.
Der erste jährliche Think Tank der American Academy of Optometry brachte mehrere Forscher und wichtige Meinungsführer aus der ganzen Welt zusammen, um sich auf der Jahrestagung 2019 der American Academy of Optometry mit diesem Thema zu befassen.
Bedeutung
Die Infektionsrate im Zusammenhang mit Kontaktlinsen hat sich seit mehreren Jahrzehnten nicht verändert. Darüber hinaus gibt es einen Trend zu schwereren Infektionen durch Akanthamöben und Pilze. Die zunehmende Verwendung von Kontaktlinsen bei Kindern erfordert unsere Aufmerksamkeit im Rahmen von Überwachungs- und Fallkontrollstudien.
Zweck
Die American Academy of Optometry (AAO) brachte Forscher und wichtige Meinungsführer aus der ganzen Welt zusammen, um auf der AAO-Jahrestagung 2019 über kontaktlinsenbedingte mikrobielle Keratitis zu diskutieren.
Methoden
Experten präsentierten sich in vier Sitzungen.
Sitzung 1 befasste sich mit der Epidemiologie der mikrobiellen Keratitis, der Pathogenese von Pseudomonas aeruginosa und der Rolle von Linsenpflegesystemen und Aufbewahrungsbehältern bei Hornhauterkrankungen.
In Sitzung 2 wurden nichtbakterielle Formen der Keratitis bei Kontaktlinsenträgern behandelt.
In Sitzung 3 wurden zukünftige Bedürfnisse, Herausforderungen und Forschungsfragen in Bezug auf mikrobielle Keratitis bei Jugendlichen und Myopiemanagement, das Mikrobiom, antimikrobielle Oberflächen und genetische Anfälligkeit behandelt.
In Sitzung 4 ging es um Kommunikations- und Compliance-Erfordernisse.
Ergebnisse
Die absolute Rate der mikrobiellen Keratitis ist trotz neuer Technologien seit drei Jahrzehnten sehr konstant und eine langfristige Anwendung erhöht das Risiko deutlich.
Die verbesserte Sauerstoffzufuhr durch Silikon-Hydrogel-Linsen hat die Raten nicht beeinflusst und obwohl die Einführung von Tageslinsen das Risiko schwerer Erkrankungen minimiert hat, gibt es keine konsistenten Beweise dafür, dass sie die Gesamtrate mikrobieller Keratitis verändert haben.
Orthokeratologische Linsen bei Nacht können das Risiko einer mikrobiellen Keratitis, insbesondere als Folge einer Akanthamöbenerkrankung, bei Kindern erhöhen. Compliance bleibt ein Problem und ein erheblicher Risikofaktor für Krankheiten. Neue Erkenntnisse über das Wirtsmikrobiom und die genetische Anfälligkeit könnten neue Theorien aufdecken.
Weitere Studien sind erforderlich, beispielsweise geeignete Fall-Kontroll-Designs für seltene Krankheiten und Register.
Zusammenfassung und unbeantwortete Fragen für die gesamte Expertengruppe
Zur Beantwortung vieler der in diesem Think Tank aufgeworfenen Fragen sind Fallkontrollstudien erforderlich. Am wichtigsten war, dass die Gruppe das Gefühl hatte, dass wir sie frühzeitig brauchen, insbesondere bei Kindern, um uns bei der Kontrolle der Myopie zu unterstützen. Das Problem besteht jedoch nicht nur darin, Wahrscheinlichkeitsverhältnisse für das Infektionsrisiko zu ermitteln. Es ist auch notwendig, das absolute Risiko besser zu verstehen, egal wie schwierig es sein mag.
Darüber hinaus sind Daten zur Wirksamkeit der langfristigen Myopiekontrolle mit Orthokeratologie oder der Myopiekontrolle mit weichen multifokalen Kontaktlinsen von entscheidender Bedeutung, da Eltern sich des potenziellen Nutzens bewusst sein sollten, bevor sie das Risiko eingehen. Die Gruppe schlug die Erstellung einer Registrierungsdatenbank vor. Beispielsweise würde eine zentrale Datenerfassungsstelle für Bevölkerungsgruppen, die mit nächtlichen Orthokeratologie- oder weichen Multifokallinsen ausgestattet sind, es der Industrie, der Food and Drug Administration und Forschern ermöglichen, zurückzublicken und Risiken einzuschätzen.
Es gibt Beispiele in anderen medizinischen Fachgebieten wie der Psychiatrie, wo sich die gesamte Branche dazu verpflichtet hat, alle ihre klinischen Daten in einer Datenbank verfügbar zu machen, damit jeder Forscher sie zum Testen von Hypothesen oder zur Untersuchung von Mechanismen nutzen kann. Ein Register oder eine Datenbank sollte als Beruf gefördert werden, insbesondere bei Fragen zur Sicherheit von Kontaktlinsen zur Myopiekontrolle bei Kindern.
Die Gruppe diskutierte auch Compliance-Kampagnen, die ausdrücklich auf Kampagnen direkt an den Verbraucher abzielten, wie es die Centers for Disease Control and Prevention tun. Social-Media-Plattformen können durch die Zusammenarbeit mit Gesundheitskommunikatoren und Grafikern auf Zielgruppen zugeschnitten werden. Die Botschaft sollte von Forschern überprüft werden, um sicherzustellen, dass sie evidenzbasiert ist, und an Kontaktlinsenträgern getestet werden, um sicherzustellen, dass sie aussagekräftig ist.
Darüber hinaus ergab die Zusammenarbeit zwischen den Teams der Centers for Disease Control and Prevention Youth Contact Lens Evaluation Study, dass sich das Verhalten von Kontaktlinsenträgern, die Kontaktlinsen direkt in der Praxis ihres Optikers kauften, nicht von dem Verhalten von Kontaktlinsenträgern unterschied. die er im Internet gekauft hat. Dies sollte Ärzte dazu ermutigen, bei jedem Nachuntersuchungstermin Wert auf eine Umschulung und Aufklärung über das Risiko von Kontaktlinsen zu legen.
Abschließend waren sich die Teilnehmer des Think Tanks einig, dass Selbstgefälligkeit uns nicht zurückhalten sollte. Wir sollten nicht einfach den Status quo akzeptieren . Wir sollten uns nicht der Mentalität anschließen, dass wir die Infektionsrate einfach erkennen und irgendwann den Überblick verlieren, wenn wir das Problem nicht einfach beheben können.
Wir wissen, dass das Risiko mikrobieller Keratitis, nächtlicher Anwendung und Akanthamöben-Keratitis trotz Innovationen seit Jahrzehnten nicht gesunken ist. Aus diesen Gründen müssen der Berufsstand, die Bundesbehörden und die Industrie bei der Finanzierung von Studien vorankommen, um diese Probleme zu lösen. Wir müssen stärker gegen die Hindernisse vorgehen, die dem Wandel im Wege stehen.
Letzte Nachricht
Der erste jährliche AAO Think Tank erkannte, dass das Risiko einer mikrobiellen Keratitis trotz Innovationen seit Jahrzehnten nicht gesunken ist. Wichtige Fragen und Forschungsrichtungen bleiben bestehen.
