Negli ultimi decenni abbiamo assistito a enormi progressi tecnologici nei settori dei materiali, del design e delle modalità di utilizzo delle lenti a contatto. Ci sono stati cambiamenti nell’accessibilità economica e nell’accesso alle lenti a contatto in tutto il mondo.
Nuove ricerche e approvazioni normative nell’area critica del controllo della miopia hanno il potenziale per espandere ulteriormente la portata delle lenti a contatto a un pubblico sempre più giovane e ampio. Tuttavia, permangono dubbi sui modi per migliorare la sicurezza delle lenti a contatto, in particolare per quanto riguarda la cheratite microbica correlata alle lenti a contatto.
Il primo think tank annuale dell’American Academy of Optometry ha riunito diversi ricercatori e opinion leader chiave di tutto il mondo per affrontare questo argomento al meeting annuale dell’American Academy of Optometry del 2019.
Senso
Il tasso di infezione associato alle lenti a contatto non è cambiato da diversi decenni. Inoltre, esiste una tendenza verso infezioni più gravi associate ad Acanthamoeba e funghi. Il crescente utilizzo di lenti a contatto nei bambini richiede la nostra attenzione con studi di sorveglianza e caso-controllo.
Scopo
L’American Academy of Optometry (AAO) ha riunito ricercatori e opinion leader di tutto il mondo per discutere della cheratite microbica associata alle lenti a contatto in occasione del meeting annuale dell’AAO 2019.
Metodi
Esperti presentati in quattro sessioni.
La sessione 1 ha riguardato l’epidemiologia della cheratite microbica, la patogenesi di Pseudomonas aeruginosa e il ruolo dei sistemi per la cura delle lenti e dei casi di conservazione nelle malattie della cornea.
La sessione 2 riguardava le forme non batteriche di cheratite nei portatori di lenti a contatto.
La sessione 3 ha trattato le esigenze future, le sfide e le domande di ricerca riguardanti la cheratite microbica nella gestione della miopia e della giovinezza, il microbioma, le superfici antimicrobiche e la suscettibilità genetica.
La sessione 4 ha trattato gli imperativi di comunicazione e conformità.
Risultati
Il tasso assoluto di cheratite microbica è rimasto molto costante per tre decenni nonostante le nuove tecnologie, e l’uso a lungo termine aumenta significativamente il rischio.
Il miglioramento dell’apporto di ossigeno fornito dalle lenti in silicone idrogel non ha influenzato i tassi e, sebbene l’introduzione di lenti monouso giornaliere abbia ridotto al minimo il rischio di malattie gravi, non vi sono prove coerenti che abbiano alterato il tasso complessivo di cheratite microbica.
Le lenti per ortocheratologia notturne possono aumentare il rischio di cheratite microbica, soprattutto secondaria ad Acanthamoeba, nei bambini. La compliance rimane una preoccupazione e un fattore di rischio significativo per la malattia. Nuove conoscenze sul microbioma ospite e sulla suscettibilità genetica potrebbero rivelare nuove teorie.
Sono necessari ulteriori studi, ad esempio disegni caso-controllo adeguati per le malattie rare e registri.
Riepilogo e domande senza risposta per l’intero gruppo di esperti
Sono necessari studi caso-controllo per rispondere a molte delle domande sollevate in questo Think Tank. Soprattutto, il gruppo ha ritenuto che ne avessimo bisogno precocemente, soprattutto nei bambini, per guidarci nel controllo della miopia. Tuttavia, il problema non è semplicemente determinare i rapporti di probabilità del rischio di infezione. È inoltre necessario avere una migliore comprensione del rischio assoluto, indipendentemente da quanto possa essere difficile da raggiungere.
Inoltre, i dati sull’efficacia del controllo della miopia a lungo termine con l’ortocheratologia o sul controllo della miopia con lenti a contatto morbide multifocali sono cruciali perché i genitori dovrebbero essere consapevoli del potenziale beneficio prima di correre il rischio. Il gruppo ha suggerito di creare un database di registro. Ad esempio, un sito centrale di raccolta dati per le popolazioni dotate di ortocheratologia notturna o di lenti multifocali morbide consentirebbe all’industria, alla Food and Drug Administration e ai ricercatori di guardare indietro e valutare il rischio.
Ci sono esempi in altre specialità mediche, come la psichiatria, in cui l’intero settore si è impegnato a rendere disponibili tutti i propri dati clinici in un database in modo che qualsiasi ricercatore possa utilizzarli per testare ipotesi o esaminare i meccanismi. Un registro o un database è qualcosa che dovrebbe essere incoraggiato come professione, soprattutto per quanto riguarda le domande sulla sicurezza delle lenti a contatto per il controllo della miopia nei bambini.
Il gruppo ha anche discusso delle campagne di conformità, prendendo di mira esplicitamente le campagne dirette al consumatore, come stanno facendo i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie. Le piattaforme di social media possono essere personalizzate per targettizzare il pubblico che lavora con comunicatori sanitari e artisti grafici. Il messaggio dovrebbe essere esaminato dai ricercatori per garantire che sia basato sull’evidenza e testato su portatori di lenti a contatto per garantire che sia significativo.
Inoltre, il lavoro di collaborazione tra i team dello studio di valutazione delle lenti a contatto giovani dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie ha rilevato che i comportamenti dei portatori di lenti a contatto che acquistavano lenti a contatto direttamente dallo studio del proprio optometrista non erano diversi da quelli dei portatori di lenti a contatto. che ha acquistato su Internet. Ciò dovrebbe incoraggiare i professionisti a enfatizzare la riqualificazione e l’educazione sui rischi legati alle lenti a contatto ad ogni visita di follow-up.
In conclusione, collettivamente, i partecipanti al Think Tank hanno convenuto che l’autocompiacimento non dovrebbe trattenerci. Non dovremmo limitarci ad accettare lo status quo . Non dovremmo accettare la mentalità secondo cui se non riusciamo a risolverlo facilmente, riconosceremo semplicemente il tasso di infezione e alla fine ne perderemo traccia.
Comprendiamo che il rischio di cheratite microbica, di uso notturno e di cheratite da Acanthamoeba non è diminuito da decenni, nonostante l’innovazione. Per questi motivi, la professione, le agenzie federali e l’industria devono andare avanti nel finanziamento di studi per risolvere questi problemi. Dobbiamo spingere di più contro gli ostacoli al cambiamento.
Messaggio finale
Il primo Think Tank annuale dell’AAO ha riconosciuto che il rischio di cheratite microbica non diminuisce da decenni, nonostante l’innovazione. Rimangono importanti domande e direzioni di ricerca.
