Eine neue Studie mit fast einer Viertelmillion Asthmapatienten ergab, dass ein hoher Prozentsatz an mindestens einer gleichzeitig bestehenden entzündlichen Erkrankung vom Typ 2 (cT2) leidet und dass bei Patienten mit einer höheren Belastung durch entzündliche Erkrankungen die Wahrscheinlichkeit größer ist, dass Asthma-Exazerbationen auftreten. Asthma.
In einem Artikel im Journal of Asthma and Allergy erklärten der korrespondierende Autor David Price, MD, von der University of Aberdeen in Schottland, und seine Kollegen, dass Asthma zwar eine heterogene Erkrankung ist, die Mehrheit der Asthmapatienten jedoch Typ-2-Asthma haben. , die durch eine Typ-2-Entzündung gekennzeichnet ist , die durch Zytokine wie Interleukine 4 und 5 verursacht wird.
Typ-2-Entzündungen , die durch Schlüsselzytokine wie Interleukine (IL)-4, -5 und -13 ausgelöst werden, die von T-Helfer-2-Zellen und angeborenen Lymphoidzellen vom Typ 2 produziert werden, sind ein verbindendes Merkmal der allergischen Erkrankungen und anderer klassisch definierter Erkrankungen entzündliche Erkrankungen. Ungefähr 50–70 % der Asthmapatienten leiden an Typ-2-Asthma, das durch eine Typ-2-Entzündung gekennzeichnet ist. Die Leitlinien der Global Initiative for Asthma (GINA) von 2019 heben auch den Typ-2-Phänotyp bei Patienten mit schwerem Asthma hervor. Asthma wird zunehmend als Teil eines Multimorbiditätssyndroms betrachtet , und ein großer Teil der Patienten mit Asthma berichten über Symptome gleichzeitig bestehender entzündlicher Erkrankungen vom Typ 2 (cT2) wie Ekzemen/atopischer Dermatitis, chronischer Rhinosinusitis mit Nasenpolypen und Eosinophilie. Ösophagitis, allergische Rhinitis oder Nahrungsmittelallergien . Einzelne cT2-Komorbiditäten können sich negativ auf die Lebensqualität des Patienten und die asthmabedingten Ergebnisse auswirken. |
Häufung medizinischer Service-Begegnungen im Zusammenhang mit entzündlichen Typ-2-Erkrankungen bei Patienten mit Asthma. Die Größe der Kreise ist proportional zur Prävalenz der Komorbidität. Die Breite der Linien, die die beiden Komorbiditäten verbinden, ist proportional zur Stärke ihrer Assoziation. Die Farbe der Linien gibt die Richtung der Assoziation an: positiv (blaugrün) oder negativ (rot). Die Position von Komorbiditäten basiert auf gedrehten Eigenwerten aus Hauptkomponentenanalysen und zeigt Nähe basierend auf Häufigkeiten und Stärken sowie Assoziationsrichtungen des gleichzeitigen Auftretens.
„Asthma wird zunehmend als Teil eines Multimorbiditätssyndroms betrachtet , und ein großer Teil der Asthmapatienten berichtet über Symptome von entzündlichen cT2-Erkrankungen wie atopisches Ekzem/Dermatitis, chronische Rhinosinusitis mit Nasenpolypen, eosinophile Ösophagitis, allergische Rhinitis oder Allergien.“ Essen, schrieben Price und seine Kollegen.
Es wurden Berichte veröffentlicht, die die Prävalenz entzündlicher cT2-Erkrankungen bei Patienten mit Asthma hervorheben. Diese Berichte basierten jedoch auf Selbstberichten der Patienten und nicht auf Begegnungen und Diagnosen im ärztlichen Dienst, so die Autoren.
In dem neuen Bericht verwendeten Forscher reale Daten, um die cT2-Raten und die Auswirkungen dieser Komorbiditäten bei Asthmapatienten zu berechnen. Sie verwendeten einen Originaldatensatz mit Krankenakten von 4,5 Millionen Patienten aus 650 Hausarztpraxen im Vereinigten Königreich zwischen 2010 und 2017.
Patienten wurden eingeschlossen, wenn sie im Jahr vor dem Indexdatum mindestens einen Diagnosecode für Asthma und mindestens zwei asthmabezogene Verschreibungen hatten. Den Patienten wurde ein cT2-Belastungsscore (im Bereich von 0 bis 9) zugewiesen, der auf der Gesamtzahl der bei ihnen diagnostizierten Begleiterkrankungen basierte.
Nach Ausschluss von Faktoren wie chronischen Erkrankungen der unteren Atemwege, einschließlich chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), verblieben den Forschern insgesamt 245.893 Asthmapatienten. Das Durchschnittsalter (SD) der Gruppe betrug 44,8 Jahre (22,1) und 43,8 % waren Männer.
Die Autoren fanden heraus, dass bei 55 % der Patienten mit Asthma der Stufe 1 der Global Initiative for Asthma (GINA) (dem am wenigsten schweren) eine medizinische Diagnose von mindestens einer anderen entzündlichen Erkrankung vom Typ 2 vorliegt . Unter den Patienten mit GINA-Asthma 5. Grades (höchste Stufe auf der Skala) hatten 60 % mindestens eine weitere Diagnose einer entzündlichen Erkrankung vom Typ 2.
Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass je höher der cT2-Belastungsscore war, desto wahrscheinlicher war es, dass ein Patient Asthma- Exazerbationen erfuhr, und desto geringer war die Wahrscheinlichkeit, dass er sein Asthma unter Kontrolle bekam.
Price und Kollegen sagten, sie seien davon überzeugt, dass ihre Studie die erste sei, die zeige, wie mehrere cT2 über allergische Rhinitis hinaus die Asthmakontrolle beeinflussen können. Sie sagten, ihre Ergebnisse stimmen mit früheren Forschungsergebnissen überein, die darauf hindeuten, dass bei Patienten mit cT2 häufiger Exazerbationen auftreten.
Sie kamen zu dem Schluss, dass ihre Ergebnisse Ärzte dazu veranlassen sollten, das Risikoprofil von Patienten mit Asthma und anderen entzündlichen Erkrankungen zu überdenken.
„Da das Vorhandensein von cT2 die Asthmabehandlung erschwert und mit einem erhöhten Risiko für Exazerbationen und einer schlechteren Asthmakontrolle verbunden ist, können Kliniker bei der Beurteilung von Patienten mit mittelschwerem bis mittelschwerem Asthma die Bewertung der Belastung durch Typ-2-Komorbidität in Betracht ziehen. ernst“, schrieb er.
Diskussion
Typ-2-Asthma ist eine weit verbreitete Form von persistierendem und unkontrolliertem Asthma26 und umfasst die Phänotypen allergisches Asthma und eosinophiles Asthma, die überlappende pathophysiologische Mechanismen aufweisen.8 Es ist gut erwiesen, dass IL-4 und IL-13 die Schlüsselfaktoren für cT2, wie z. B. atopisches Asthma, sind Dermatitis, allergische Rhinitis, Nasenpolypen und eosinophile Ösophagitis im Zusammenhang mit cT2 bei Patienten mit Asthma.
Obwohl die Auswirkungen von cT2, wie z. B. allergischer Rhinitis, auf die Nutzung von Gesundheitsressourcen bei Asthmapatienten bereits untersucht wurden, haben unseres Wissens nur wenige Studien die Auswirkungen der globalen cT2-Belastung auf Asthma-Exazerbationen und Asthmakontrolle untersucht.
Eine Querschnittsbeobachtungsstudie ergab, dass eine gleichzeitig bestehende allergische Rhinitis mit einer zunehmenden nachteiligen Auswirkung auf den Grad der Asthmakontrolle einherging; Unterdessen ergab eine zweite Querschnittsbeobachtungsstudie, dass Patienten, die über schwere Rhinitis berichteten, eine schlechtere Asthmakontrolle hatten als diejenigen mit leichten oder keinen Rhinitis-Symptomen.
Die in diesen beiden Querschnittsstudien beobachteten Trends spiegeln sich in unserer Studie wider, da Asthmapatienten mit höherem cT2 im Vergleich zu Asthmapatienten mit niedrigerem cT2 eine schlechtere Asthmakontrolle hatten. Wir glauben jedoch, dass unsere Studie die erste ist, die den Einfluss von multiplem cT2 auf die Asthmakontrolle über allergische Rhinitis hinaus aufdeckt.
Die Ergebnisse dieser Studie bestätigen auch, dass Asthmapatienten mit cT2 im Vergleich zu Asthmapatienten mit weniger cT2 einem erhöhten Risiko für schwere Exazerbationen ausgesetzt sind, was durch zuvor veröffentlichte Beweise gestützt wird, die den Zusammenhang zwischen Asthma und komorbider allergischer Rhinitis und erhöhten Exazerbationen belegen.
Bei Patienten mit Asthma erreichte die cT2-Belastung zunächst ihren Höhepunkt bei den Kohorten der 5- bis 9-Jährigen und der 10- bis 19-Jährigen und schien dann in den älteren Altersgruppen abzunehmen. Dieser Trend ist nicht ungewöhnlich, da man davon ausgeht, dass bei manchen Kindern die cT2-Erkrankung überwunden werden kann, wie z. B. Ekzeme und Nahrungsmittelallergien . Die Belastung durch Typ-2-Komorbiditäten war in allen GINA-Stufen hoch und bei den meisten Asthmapatienten wurde mindestens ein weiteres cT2 diagnostiziert
Schlussfolgerungen Diese retrospektive Datenbankstudie aus der realen Welt hat gezeigt, dass Patienten mit Asthma cT2-bezogene medizinische Leistungen erhielten, was zu einem erhöhten Ressourcenverbrauch bei Patienten mit Asthma führte. Das Vorliegen von Typ-2-Komorbiditäten ist mit einem höheren Risiko für Exazerbationen und einer schlechteren Asthmakontrolle verbunden. Da das Vorhandensein von cT2 die Asthmabehandlung erschwert und mit einem erhöhten Risiko für Exazerbationen und einer schlechteren Asthmakontrolle verbunden ist, können Ärzte bei der Beurteilung von Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Asthma die Beurteilung der Typ-2-Komorbiditätsbelastung in Betracht ziehen. . |
Referenz:
Price D, Menzies-Gow A, Bachert C, et al. Zusammenhang zwischen einem Belastungsscore für entzündliche Typ-2-Erkrankungen und den Ergebnissen bei Patienten mit Asthma. J Asthmaallergie. Online veröffentlicht am 29. September 2021. doi:10.2147/JAA.S321212
