Un nuovo studio su quasi un quarto di milione di pazienti asmatici ha rilevato che un’alta percentuale ha almeno una malattia infiammatoria di tipo 2 (cT2) coesistente e che i pazienti con un carico di malattia infiammatoria più elevato hanno maggiori probabilità di manifestare riacutizzazioni dell’asma. asma.
In un articolo sul Journal of Asthma and Allergy , l’autore corrispondente David Price, MD, dell’Università di Aberdeen in Scozia, e colleghi hanno spiegato che, sebbene l’asma sia una malattia eterogenea, la maggior parte dei pazienti asmatici soffre di asma di tipo 2. , che è caratterizzato da infiammazione di tipo 2 causata da citochine come le interleuchine 4 e 5.
L’infiammazione di tipo 2 , guidata da citochine chiave tra cui le interleuchine (IL)-4, -5 e -13, prodotte dalle cellule T helper 2 e dalle cellule linfoidi innate di tipo 2, è una caratteristica unificante delle malattie allergiche e di altre malattie classicamente definite malattie infiammatorie. Circa il 50-70% dei pazienti asmatici soffre di asma di tipo 2, caratterizzato da infiammazione di tipo 2. Anche le linee guida della Global Initiative for Asthma (GINA) del 2019 evidenziano il fenotipo di tipo 2 tra i pazienti con asma grave. L’asma è sempre più considerato come parte di una sindrome multimorbilità e un’ampia percentuale di pazienti con asma riferisce sintomi di malattie infiammatorie di tipo 2 (cT2) coesistenti come eczema/dermatite atopica, rinosinusite cronica con poliposi nasale, eosinofilia. esofagite, rinite allergica o allergie alimentari . Le comorbidità individuali cT2 possono avere un impatto negativo sulla qualità della vita del paziente e sugli esiti correlati all’asma. |
Raggruppamento degli incontri del servizio medico relativi alle malattie infiammatorie di tipo 2 tra i pazienti con asma. La dimensione dei cerchi è proporzionale alla prevalenza della comorbidità. La larghezza delle linee che collegano le due comorbidità è proporzionale alla forza della loro associazione. Il colore delle linee indica la direzione dell’associazione: positiva (verde acqua) o negativa (rosso). La posizione delle comorbidità si basa su autovalori ruotati dalle analisi delle componenti principali e mostra la prossimità in base alle frequenze di co-occorrenza, alla forza e alle direzioni di associazione.
“L’asma è sempre più considerato parte di una sindrome multimorbilità e un’ampia percentuale di pazienti asmatici riferisce sintomi di malattie infiammatorie cT2, come eczema/dermatite atopica, rinosinusite cronica con poliposi nasale, esofagite eosinofila, rinite allergica o allergie. cibo, hanno scritto Price e i suoi colleghi.
Sono stati pubblicati rapporti che evidenziano la prevalenza delle malattie infiammatorie cT2 tra i pazienti con asma, ma questi rapporti si basano sulle autovalutazioni dei pazienti piuttosto che sugli incontri e sulle diagnosi del servizio medico, hanno affermato gli autori.
Nel nuovo rapporto, i ricercatori hanno utilizzato dati del mondo reale per calcolare i tassi di cT2 e l’impatto di tali comorbilità nei pazienti asmatici. Hanno utilizzato un set di dati originale di cartelle cliniche di 4,5 milioni di pazienti provenienti da 650 studi di assistenza primaria nel Regno Unito tra il 2010 e il 2017.
I pazienti sono stati inclusi se avevano almeno 1 codice diagnostico per l’asma e almeno 2 prescrizioni correlate all’asma nell’anno precedente alla data indice. Ai pazienti è stato assegnato un punteggio cT2 (compreso tra 0 e 9) in base al numero totale di malattie coesistenti che erano state loro diagnosticate.
Dopo aver escluso fattori come le malattie croniche delle vie respiratorie inferiori, inclusa la malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO), ai ricercatori sono rimasti un totale di 245.893 pazienti con asma. L’età media (DS) del gruppo era di 44,8 anni (22,1) e il 43,8% erano uomini.
Gli autori hanno scoperto che il 55% dei pazienti con asma fase 1 della Global Initiative for Asthma (GINA) (la meno grave) aveva una diagnosi medica di almeno un’altra malattia infiammatoria di tipo 2 . Tra i pazienti con asma di grado 5 GINA (il gradino più alto della scala), il 60% aveva almeno un’altra diagnosi di malattia infiammatoria di tipo 2.
Inoltre, i ricercatori hanno scoperto che maggiore era il punteggio del carico cT2, maggiore era la probabilità che un paziente sperimentasse riacutizzazioni dell’asma e minore era la probabilità che raggiungesse il controllo dell’asma.
Price e colleghi ritengono che il loro sia il primo studio a dimostrare come più cT2, oltre alla rinite allergica, possano influenzare il controllo dell’asma. Hanno affermato che i loro risultati sono in linea con ricerche precedenti che suggeriscono che i pazienti con cT2 hanno maggiori probabilità di sperimentare riacutizzazioni.
Hanno concluso che i loro risultati dovrebbero spingere i medici a riconsiderare il profilo di rischio dei pazienti con asma e altre malattie infiammatorie.
"Poiché la presenza di cT2 complica il trattamento dell’asma ed è associata a un aumento del rischio di riacutizzazioni e a uno scarso controllo dell’asma, i medici possono prendere in considerazione la valutazione del peso della comorbidità di tipo 2 nella loro valutazione dei pazienti con asma da moderata a moderatamente grave", ha scritto.
Discussione
L’asma di tipo 2 è un tipo di asma persistente e non controllato ampiamente diffuso26 e comprende fenotipi di asma allergico e asma eosinofilo, che hanno meccanismi fisiopatologici sovrapposti.8 È noto che IL-4 e IL-13 sono fattori chiave di cT2, come l’asma atopico dermatite, rinite allergica, polipi nasali ed esofagite eosinofila correlata a cT2 tra i pazienti con asma.
Sebbene l’impatto di cT2, come la rinite allergica, sull’utilizzo delle risorse sanitarie tra i pazienti con asma sia stato precedentemente studiato, a nostra conoscenza, pochi studi hanno studiato l’impatto del carico globale di cT2 sulle riacutizzazioni dell’asma e sul controllo dell’asma.
Uno studio osservazionale trasversale ha rilevato che la rinite allergica coesistente era associata a un impatto negativo incrementale sul livello di controllo dell’asma; Nel frattempo, un secondo studio osservazionale trasversale ha rilevato che i pazienti che presentavano rinite grave avevano un controllo dell’asma peggiore rispetto a quelli con sintomi di rinite lievi o assenti.
Le tendenze osservate in questi due studi trasversali si riflettono nel nostro studio poiché i pazienti asmatici con cT2 più elevato avevano un controllo dell’asma più scarso rispetto ai pazienti asmatici con cT2 inferiore. Tuttavia, riteniamo che il nostro studio sia il primo a rivelare l’impatto di più cT2 sul controllo dell’asma, oltre alla rinite allergica.
I risultati di questo studio confermano anche che i pazienti asmatici con cT2 avevano un rischio maggiore di riacutizzazioni gravi rispetto ai pazienti asmatici con meno cT2, il che è supportato da prove precedentemente pubblicate che dimostrano l’associazione tra asma e rinite allergica comorbida e aumento delle riacutizzazioni.
Tra i pazienti con asma, il carico di cT2 ha dapprima raggiunto il picco nelle coorti di età compresa tra 5 e 9 anni e tra 10 e 19 anni, per poi sembrare diminuire nei gruppi di età più avanzata. Questa tendenza non è insolita, poiché è noto che alcuni bambini potrebbero superare il cT2, come nel caso dell’eczema e delle allergie alimentari . Il peso delle comorbilità di tipo 2 era elevato in tutte le fasi GINA e la maggior parte dei pazienti con asma aveva una diagnosi di almeno un altro cT2
Conclusioni Questo studio retrospettivo su database reale ha dimostrato che i pazienti con asma hanno ricevuto servizi medici correlati a cT2, che hanno aumentato l’utilizzo delle risorse tra i pazienti con asma. La presenza di comorbilità di tipo 2 è associata ad un rischio più elevato di riacutizzazioni e ad un minore controllo dell’asma. Poiché la presenza di cT2 complica il trattamento dell’asma ed è associata a un aumento del rischio di riacutizzazioni e a uno scarso controllo dell’asma, i medici possono prendere in considerazione la valutazione del carico di comorbilità di tipo 2 nella valutazione dei pazienti con asma da moderato a grave. . |
Riferimento:
Prezzo D, Menzies-Gow A, Bachert C, et al. Associazione tra un punteggio del carico della malattia infiammatoria di tipo 2 e gli esiti nei pazienti con asma. J Allergia all’asma. Pubblicato online il 29 settembre 2021. doi:10.2147/JAA.S321212
