Die COVID-19-Pandemie hat tiefe geografische, rassische und wirtschaftliche Ungleichheiten in den USA und weltweit aufgedeckt und uns die untrennbaren Zusammenhänge zwischen biologischen und sozialen Prozessen für die Gesundheit der Menschen vor Augen geführt. Diese Lektion bezieht sich nicht speziell auf COVID-19, sondern steht seit Jahrzehnten im Mittelpunkt des Verständnisses der Mechanismen von Ungleichheiten bei chronischen Krankheiten wie HIV, Diabetes und Tuberkulose. Die Syndemietheorie , die gehäufte und synergistisch zusammenhängende Epidemien beschreibt, die aus schädlichen sozialen Bedingungen resultieren, bietet einen nützlichen Rahmen zum Verständnis dieser komplexen Zusammenhänge, und ihre Anwendung auf die klinische Versorgung, Forschung und Gesundheitspolitik mit Schwerpunkt auf akuten Krankheiten kann wertvolle Informationen liefern.
Die syndemische Theorie mit ihren Wurzeln in der medizinischen Anthropologie war revolutionär für Fortschritte bei der Bewältigung anderer großer Herausforderungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, wurde jedoch bisher fast ausschließlich auf chronische Erkrankungen angewendet. Dies ist möglicherweise auf seinen Ursprung in der Beschreibung von Mustern der HIV-Disparität auf Gemeinschaftsebene und seine historische Anwendung auf Erkrankungen zurückzuführen, von denen klarer verstanden wurde, dass sie mit veränderbaren Verhaltensweisen wie Substanzgebrauch oder Ernährung zusammenhängen. Die Anwendung der syndemischen Theorie auf akute Erkrankungen könnte jedoch viele Vorteile bringen. Dieser Standpunkt betrachtet zwei konkrete Beispiele: Sepsis und COVID-19, obwohl auch andere schwere akute medizinische Erkrankungen wie Trauma, Schlaganfall,
Warum die syndemische Theorie auf komplexe Systeme anwenden?
Die syndemische Theorie konzentriert sich auf nachteilige Wechselwirkungen zwischen Krankheiten und sozialen Bedingungen und lenkt die Aufmerksamkeit insbesondere auf die Mechanismen dieser Wechselwirkungen. Die Identifizierung syndemischer Interaktionen ermöglicht ein neues Verständnis der Prävention und Behandlung der betreffenden Erkrankungen.
Beispielsweise kann klar werden, dass die Sterblichkeit aufgrund von Erkrankung A nicht gesenkt werden kann, ohne sich mit Erkrankung B zu befassen, oder dass Erkrankung B durch eine angemessene Behandlung von Erkrankung C fast vollständig verhindert werden kann. Syndemische Rahmenwerke haben eine wichtige Rolle dabei gespielt, die Reaktion der breiten Öffentlichkeit zu informieren gesundheitliche Herausforderungen wie die SAVA-Syndemie (Substanzmissbrauch, Gewalt und AIDS) in städtischen Gemeinden in den Vereinigten Staaten. Mithilfe eines syndemischen Rahmens identifizierten die Forscher Untergruppen von HIV-infizierten Patienten, deren schlechte Ergebnisse nicht aufgrund ihrer viralen Eigenschaften vorhergesagt wurden, sondern auf den Merkmalen der anderen Elemente der Syndemie basierten.
Beispielsweise zeigte die syndemische Analyse, dass hohe SAVA-Werte mit einer höheren HIV-Viruslast und einer verminderten Wirksamkeit der antiretroviralen Behandlung verbunden waren. Diese Informationen flossen direkt in eine randomisierte klinische Studie ein, die eine Verringerung der HIV-Viruslast bei Menschen zeigte, die illegale Drogen konsumieren und an einem Behandlungsprogramm teilnehmen, das die Abstinenz stärkt.
Anwendung der syndemischen Theorie auf akute Zustände
Akute Erkrankungen dienen oft als Wächterindikatoren für komplexe und dauerhafte Beziehungen zwischen Kräften, die die Gesundheit eines Menschen beeinflussen. Durch die Bereitstellung eines Rahmens für die Wechselwirkungen zwischen Krankheiten und Krankheiten sowie zwischen sozialen Zuständen und Krankheiten kann die syndemische Theorie das Verständnis akuter Gesundheitszustände innerhalb einer bestimmten Bevölkerung verbessern und zu wichtigen wissenschaftlichen Fortschritten führen, wie dies bei isolierter Forschung und spezifischen Erkrankungen nicht der Fall war.
Sepsis
Sepsis, ein massives globales Gesundheitsproblem mit fast 50 Millionen Fällen weltweit jedes Jahr trotz unkalkulierbarer klinischer, Forschungs-, Interessenvertretungs-, Aufklärungs- und finanzieller Investitionen zur Reduzierung seiner Inzidenz, ist ein idealer akuter Gesundheitszustand, auf den ein syndemischer Rahmen angewendet werden kann.
Obwohl Sepsis fast überall auf der Welt eine Herausforderung darstellt, sind bestimmte Personengruppen einem viel höheren Risiko ausgesetzt als andere. Das Sepsisrisiko in den USA wird hauptsächlich durch Alterung und Multimorbidität bestimmt, d. h. das Zusammenleben von zwei oder mehr chronischen Erkrankungen. In den USA sind diese Risikofaktoren eng miteinander verbunden und geografisch gehäuft.
Trotz umfangreicher wissenschaftlicher Erkenntnisse zu Sepsis-Risikofaktoren konzentrierten sich die meisten früheren Studien auf die persönliche Gesundheitsgeschichte, soziodemografische Merkmale oder Gemeinschaftsmerkmale einer Person isoliert, ohne die komplexen und räumlich strukturierten Beziehungen zwischen ihnen zu bewerten. Dies ist teilweise auf Datenbeschränkungen zurückzuführen, sodass einzelne Datenquellen nicht ausreichen, um alle relevanten Risikofaktoren zusammen zu bewerten, sowie auf das Fehlen eines ausreichenden konzeptionellen Rahmens .
Sepsis, Multimorbidität, Alterung sowie schlechter Zugang und Qualität der Gesundheitsversorgung liegen in einem Netzwerk komplexer sozialer und biologischer Beziehungen vor, ein Muster, das stark auf eine Syndemie hindeutet . Ein tieferes Verständnis dieser Zusammenhänge kann das Verständnis der Faktoren verbessern, die das individuelle Sepsisrisiko beeinflussen.
Beispielsweise könnte die Möglichkeit, das Sepsis-Risikoprofil von Patienten mit Multimorbidität und sozialen Risikofaktoren besser einzuschätzen, bevor sie eine akute Infektion bekommen, zu gezielten Sepsis-Präventionsbemühungen wie intensiven Pneumokokken-Impfkampagnen oder Forschung führen. verbesserte Informationen über Möglichkeiten, die Beziehung zwischen der Umgebung und der Entzündungsreaktion auf eine akute Infektion zu verändern.
COVID 19
COVID-19 ist ein zweites Beispiel für den potenziellen Nutzen eines syndemischen Rahmens bei einem akuten Gesundheitszustand. Weltweit haben die Beziehungen zwischen COVID-19, chronischen Komorbiditäten und sozialen Bedingungen zu dem Vorschlag geführt, einige dieser Elemente als Teil einer Syndemie zu betrachten.
Da Syndemien von Natur aus spezifisch für die lokale Bevölkerung sind, ist klar geworden, dass rassische und ethnische Faktoren sowie Rassismus zu den stärksten sozialen Kräften gehören, die zu den COVID-19-Disparitäten in den USA führen. Der Zusammenhang zwischen Rassismus und COVID-19 ist vielfältig und Faktoren wie der Zugang zu Impfstoffen, Arbeitsbedingungen und Exposition durch Beschäftigung in wichtigen Sektoren sowie biologische Erkrankungen wie Fettleibigkeit (die wiederum entscheidende Verbindungen zu sozialen Faktoren in den USA haben) spielen eine Rolle Schlüsselrollen.
Obwohl dies nur vereinfachte Beispiele für die komplexen Systeme sind, die die Inzidenz, Mortalität und Morbidität von COVID-19 in den USA beeinflussen, verdeutlichen sie, wie ein syndemischer Ansatz bei akuten Krankheiten wie COVID-19 nützlich sein kann. Trotz der bemerkenswert schnellen Entwicklung mehrerer hochwirksamer Impfstoffe gegen SARS-CoV-2 erfordert der optimale gesellschaftliche Nutzen von Impfstoffen beispielsweise das Verständnis und die wirksame Bewältigung der kausalen Mechanismen, die die Verabreichung und Aufnahme von Impfstoffen beeinflussen.
Syndemische Rahmenbedingungen und der Weg nach vorne für Akutversorgungsforschung und Gesundheitspolitik
Die Verwendung eines syndemischen Ansatzes bei akuten medizinischen Erkrankungen ermöglicht entscheidende Verbesserungen beim Verständnis der Kausalität , der Krankheitsprävention und der allgemeinen Gesundheit. Akute Gesundheitszustände liegen im Rahmen komplexer, gemeinschaftsspezifischer syndemischer Beziehungen vor. Um diese Informationen zu nutzen und sie in praktische Verbesserungen bei der Prävention und Behandlung akuter Krankheiten umzusetzen, sollten die medizinischen und öffentlichen Gesundheitsbehörden die folgenden Schritte unternehmen:
Identifizieren Sie die grundlegenden sozialen und biologischen Bedingungen, die an komplexen akuten Krankheitssystemen in spezifischen Orts- und Zeitkontexten beteiligt sind. Dies erfordert die Verknüpfung mehrerer Datenquellen auf individueller und gemeinschaftlicher Ebene. Administratoren großer Gesundheitspläne sowie staatlicher und bundesstaatlicher Behörden werden eine entscheidende Rolle bei der Erleichterung dieser Art der Datenverknüpfung und der Förderung des Datenzugriffs und der Datenzusammenarbeit spielen. Ärzte spielen eine wichtige Rolle bei der Arbeit mit Patienten, um die wichtigsten sozialen und biologischen Prozesse zu identifizieren, die sich auf die Gesundheit ihrer Patienten auswirken.
Bewerten Sie wichtige Zusammenhänge zwischen diesen Bedingungen, einschließlich Kausalmechanismen und Rückkopplungsschleifen , mithilfe von Forschungsmethoden, die von der Community informiert werden. Die Mehrebenenmodellierung ist ein etablierter Ansatz zur Bewertung syndemischer Beziehungen. Agentenbasierte Modellierung, ein Simulationsmodell, bei dem Ergebnisse durch die lokalen Aktionen und Interaktionen von Agenten in einer Umgebung bestimmt werden, und Geodatenanalyse können besonders nützliche Methoden sein. Forscher und Kliniker müssen über traditionell isolierte Disziplinen und Bereiche der Medizin hinweg zusammenarbeiten, um wichtige Wechselwirkungen zwischen Krankheiten zu bewerten.
Untersuchen Sie Möglichkeiten, das komplexe System von Risikofaktoren und Kräften, die akute Erkrankungen beeinflussen, zu ändern und neue Denkweisen für Prävention und Intervention einzuführen. Diese Bewertungen können ergeben, dass die Priorisierung von Schlüsselelementen des Systems erhebliche nachgelagerte Auswirkungen auf andere Komponenten haben kann, ohne dass alle auf einmal angegangen werden müssen, wobei einige Elemente im Wesentlichen als Hebel oder Blocker fungieren. Durch neue Forschungsergebnisse und Gemeinschaftskooperationen kann deutlich werden, dass eine scheinbar unwirksame Intervention, die in einer Population oder einem Ergebnis getestet wurde, wirksam sein kann, wenn sie unter anderen Umständen getestet wird.
Syndemic Frameworks können dazu beitragen, die Wirksamkeit und Effizienz einer neuen medizinischen oder politischen Intervention zu ermitteln oder zu verbessern, und können wirksame Instrumente für soziale Gerechtigkeit im Gesundheitswesen sein. Es ist an der Zeit, dass Forscher, Kliniker und Gesundheitspolitiker, die sich auf akute medizinische Erkrankungen konzentrieren, die komplexen Systeme, in denen sie und die Patienten leben, annehmen und einen syndemischen Ansatz nutzen, um die Gesundheit der Gemeinschaften zu verbessern.
