Zusammenfassung
Jüngste wissenschaftliche Fortschritte, die unser Wissen sowohl über die Entstehung von Zahnkaries als auch über das nachfolgende Verhalten von Läsionen im Laufe der Zeit untermauern, bieten uns eine solide Grundlage für ein anderes Verständnis von Karies.
Fortschritte beim Verständnis des menschlichen und oralen Mikrobioms gingen einher mit der Erkenntnis, wie wichtig es ist, schützende und pathologische Risikofaktoren in Einklang zu bringen.
Zur Vorbeugung und Behandlung von Karies gehört nun die Kontrolle von Risikofaktoren, um eine ausgewogene intraorale Biofilmökologie aufrechtzuerhalten, die vor einem anhaltend niedrigen pH-Wert schützt, der durch häufigen Zuckerkonsum verursacht wird.
Daher geht es bei der Kariesbekämpfung nicht mehr darum, einen bestimmten Mikroorganismus auszurotten. Darüber hinaus führen aktuelle Erkenntnisse zur Einstufung von Zahnkaries als nicht übertragbare Krankheit (NCD), was aus politischer Sicht (sowohl global als auch national) von entscheidender Bedeutung ist.
Karies weist ähnliche Risikofaktoren wie andere chronische/systemische Erkrankungen auf und bietet Möglichkeiten zur Entwicklung gemeinsamer Präventionsstrategien und zur Förderung der gesundheitlichen Chancengleichheit durch Maßnahmen zu den sozialen Determinanten der Gesundheit. Daher sollten Kariesprävention und -kontrolle auf den sogenannten Upstream-, Intermediate- und Downstream-Ebenen integriert werden, und diese Aktivitäten können auch zur Bekämpfung anderer nichtübertragbarer Krankheiten beitragen.
Wichtige Punkte
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Einführung
Karies ist in den meisten Industrieländern ein großes Gesundheitsproblem, an dem die Mehrheit der Kinder und Erwachsenen leidet. In der Global Burden of Disease Study war unbehandelte Karies die häufigste der 291 untersuchten Erkrankungen und betraf weltweit 3,1 Milliarden Menschen (44 %) mit erheblichen Auswirkungen auf die Lebensqualität und hohen Kosten. für Einzelpersonen, Familien und die Gesellschaft. Die Krankheit ist in Bevölkerungsgruppen mit einem starken sozioökonomischen Gefälle ungleichmäßig verteilt.
Wie andere Erkrankungen, die als nicht übertragbare Krankheiten (NCDs) bezeichnet werden, entsteht Zahnkaries als Folge einer Kombination genetischer, physiologischer, umweltbedingter und verhaltensbedingter Faktoren. 5Eine ernste Sorge besteht darin, dass Zahnkaries zwar weitgehend eine vermeidbare Krankheit ist, ihre Prävalenz jedoch in den letzten 30 Jahren kaum zurückgegangen ist.
In diesem Artikel wird argumentiert, dass die Anerkennung von Zahnkaries als nichtübertragbare Krankheit und nicht als Infektionskrankheit es ermöglichen wird, Karies in Strategien zur Förderung der Mundgesundheit, Prävention und Behandlung sowie in allgemeine Richtlinien für nichtübertragbare Krankheiten zu integrieren.
Das menschliche Mikrobiom
Der Mensch besteht zu gleichen Teilen aus eukaryotischen und mikrobiellen Zellen. Diese Mikroorganismen, das sogenannte menschliche Mikrobiom , sind natürlich und besiedeln alle Oberflächen des Körpers, die der Umwelt ausgesetzt sind, und erfüllen von dort aus wesentliche Funktionen für unser Wohlbefinden. Das menschliche Mikrobiom spielt eine grundlegende Rolle bei der Verdauung und Energieproduktion, der normalen Entwicklung der Abwehrkräfte des Wirts und vielen unserer physiologischen Systeme. Es fungiert auch als Barriere gegen die Besiedlung durch exogene und oft pathogene Mikroben.
Im Allgemeinen leben wir im Einklang mit unserem Mikrobiom, doch manchmal kann diese Beziehung gestört werden und es können Krankheiten auftreten. Die Störung wird Dysbiose genannt und ist in der Regel das Ergebnis einer großen Veränderung des Lebensraums, die das empfindliche Gleichgewicht zwischen dem Mikrobiom und dem Wirt stört. Ein Ungleichgewicht kann zu einer Reihe unterschiedlicher Erkrankungen entlang der Mikrobiom-Darm-Hirn-Achse führen, wie etwa Autoimmun- und entzündungsbedingte Erkrankungen, Unterernährung, Fettleibigkeit und neurologische Störungen.
Das orale Mikrobiom
Der Mund beherbergt ein komplexes Mikrobiom, das auf Mundoberflächen als Multispezies-Biofilme fortbesteht und wächst; Diese Biofilme werden Zahnbelag genannt, wenn sie sich auf den Zähnen bilden. Aufgrund der einzigartigen Eigenschaften der Mundhöhle ist die Zusammensetzung des oralen Mikrobioms charakteristisch für den Standort, unterscheidet sich jedoch von der Zusammensetzung benachbarter Lebensräume wie der Haut und dem Verdauungstrakt.
Diese Beobachtungen unterstreichen ein wichtiges Prinzip, nämlich die entscheidende Rolle, die die lokale Umgebung dabei spielt, welche Arten sich in einer bestimmten Nische ansiedeln, wachsen und zu Haupt- oder Nebenbestandteilen des Mikrobioms werden können. Das orale Mikrobiom hat eine symbiotische Beziehung mit dem Wirt. Residente orale Mikroben weisen einen Ausschluss von Krankheitserregern auf, regulieren unerwünschte und potenziell proinflammatorische Reaktionen auf nützliche residente Organismen herunter und fördern die kardiovaskuläre Gesundheit über den enterosalivären Nitrat-Nitrit-Stickoxid-Weg.
Die Beziehung zwischen dem Mikrobiom und dem Wirt ist dynamisch und kann sich ändern, wenn es zu wesentlichen Veränderungen im Lebensraum kommt. Dazu gehören die sozialen Determinanten der Gesundheit, die die Verteilung der vier wichtigsten Verhaltensrisikofaktoren für nichtübertragbare Krankheiten beeinflussen: ungesunde Ernährung, körperliche Inaktivität, Rauchen und übermäßiger Alkoholkonsum.
Das orale Mikrobiom und Zahnkaries
Frühe kulturbasierte Querschnittsstudien ergaben einen Zusammenhang zwischen Mutans-Streptokokken und Karies, diese Bakterien kommen jedoch auch an kariesfreien Stellen vor und Karies könnte bei offensichtlicher Abwesenheit dieser Bakterien auftreten. Längsschnittstudien liefern jedoch den besten Kausalitätsnachweis, da sie zeitliche Veränderungen in der Mikrobiota bereits vor der Kariesdiagnose erkennen können.
Bisher ist es eine verbreitete Beobachtung, dass Zahnbiofilme im Laufe der Zeit eine divergierende mikrobielle Zusammensetzung aufweisen, mit deutlichen Unterschieden zwischen kariesaktiven und scheinbar „kariesfreien“ Kindern. Studien haben die diskriminierende Rolle von S. mutans bestätigt, obwohl diese Organismen nur einen kleinen Teil der Bakteriengemeinschaft ausmachen. Darüber hinaus werden neue Arten und Stämme wie Scardovia wiggsiae, Slackia exigua, Granulicatella elegans und Firmicutes bei Kindern beschrieben, die Zahnkaries entwickeln, während andere kommensale Bakterien (Streptococcus mitis, S. gordonii und S. sanguinis) im Zahnbiofilm auftreten . der Kinder. Nicht kariöse Zahnoberflächen.
Treiber der Dysbiose bei Zahnkaries
Jahrzehntelang wurde Zahnkaries als übertragbare Infektionskrankheit beschrieben und S. mutans als „Erzverbrecher“ bezeichnet . Es wurde angenommen, dass es sich bei diesen Bakterien um Infektionserreger handelte und dass Babys diesen Erreger erst nach dem Durchbruch der Milchzähne von ihren Müttern bekamen. Daher wurden klinische Strategien zur Verhinderung oder Verzögerung der Übertragung dieser Organismen sowie Versuche vorgeschlagen, Mutans-Streptokokken in der Mundhöhle mit topischen antibakteriellen Substanzen und Impfstoffen zu unterdrücken oder sogar abzutöten.
Allerdings wurde das Paradigma „Ein Erreger, eine Krankheit“ bei Zahnkaries inzwischen durch ein ganzheitliches Konzept einer mikrobiellen Gemeinschaft als Einheit der Pathogenität ersetzt. Studien an Menschen unterschiedlichen Alters und mit unterschiedlicher Ernährung auf der ganzen Welt haben erhebliche Unterschiede in der Zusammensetzung der Mikrobiota in den Biofilmen gezeigt, die Kariesläsionen bedecken, wobei es zu einer Anreicherung von Arten mit einem säureproduzierenden und säuretoleranten Phänotyp kommt. Daher geht die Entwicklung einer Kariesläsion mit einer Veränderung des Gleichgewichts der residenten Zahnmikrobiota einher , sodass normalerweise kleinere Bestandteile des Biofilms häufiger vorkommen.
Der Haupttreiber einer solchen dysbiotischen Veränderung ist der häufige Konsum von Zucker.
Der durch Ihren Stoffwechsel unvermeidlich niedrige pH-Wert treibt die Selektion säureproduzierender und säureliebender Mikroorganismen voran, auf Kosten nützlicher Mundbakterien, die einen pH-Wert nahe der Neutralität bevorzugen. Ebenso führen eine Verringerung des Speichelflusses und eine nicht tägliche mechanische Veränderung (Zahnreinigung) des Zahnbiofilms zu ähnlichen Veränderungen.
Zahnkaries wurde daher als mikrobielle „ökologische Katastrophe“ beschrieben; Dieses Konzept und die „ökologische Plaque-Hypothese“ implizieren, dass Eingriffe von Dysbiose-Treibern notwendig sind, um Krankheiten vorzubeugen oder zu kontrollieren. Daher ist Zahnkaries kein Beispiel für eine klassische Infektions- oder übertragbare Krankheit. Eine Wertschätzung und Akzeptanz dieses Konzepts wird Auswirkungen auf die Zahnarztpraxis und die öffentliche Gesundheit haben.
HNO: Was sind sie und warum sind sie wichtig?
Die Prävention und Kontrolle von Karies als nichtübertragbarer Krankheit erfordert koordinierte Maßnahmen auf nationaler, kommunaler und klinischer Ebene.
Auf globaler/nationaler Ebene wurden orale Erkrankungen in der politischen Erklärung der Vereinten Nationen zur Prävention und Kontrolle nichtübertragbarer Krankheiten als „eine große Gesundheitsbelastung für viele Länder“ identifiziert, und diese Krankheiten weisen gemeinsame Risikofaktoren auf und können von gemeinsamen Reaktionen auf nichtübertragbare Krankheiten profitieren -übertragbare Krankheiten
Dazu gehörten zwei Ziele: 1) „veränderbare NCD-Risikofaktoren und zugrunde liegende soziale Determinanten durch die Schaffung gesundheitsfördernder Umgebungen reduzieren“; und 2) „Gesundheitssysteme und allgemeine Gesundheitsversorgung: Gesundheitssysteme stärken und anleiten, um die Prävention und Kontrolle von nichtübertragbaren Krankheiten und den zugrunde liegenden sozialen Determinanten durch eine auf den Menschen ausgerichtete primäre Gesundheitsversorgung und eine allgemeine Gesundheitsversorgung anzugehen.“
Die WHO-Resolution 2021 zur Mundgesundheit, die im Mai 2021 von der Weltgesundheitsversammlung angenommen wurde, bekräftigt diese Ziele in Bezug auf Munderkrankungen und Zahnkaries. Fordert die Länder nachdrücklich auf, den traditionellen Heilansatz neu auszurichten und sich einem „fördernden präventiven Ansatz mit Risikoerkennung für eine zeitnahe, umfassende und integrative Versorgung zuzuwenden und dabei alle Akteure zu berücksichtigen, um zur Verbesserung der Mundgesundheit der Bevölkerung mit positiven Auswirkungen auf die Allgemeinheit beizutragen.“ Gesundheit.
Darüber hinaus betont die WHO-Resolution eine umweltfreundliche, weniger invasive Zahnmedizin, die den Ländern bei der Umsetzung der Minamata-Quecksilberkonvention helfen könnte, einschließlich der Unterstützung von Präventionsprogrammen und der Festlegung nationaler Ziele für die Kariesprävention und Gesundheitsförderung. Dies sollte auf unserem Wissen und Verständnis basieren und mit diesem in Einklang stehen, dass Bakterien eine entscheidende Rolle für die Mund- und allgemeine Gesundheit spielen.
Auswirkungen auf die Zukunft von Praxis, Politik und Patientenversorgung
Kariesprävention und Gesundheitsförderung basieren traditionell auf Fluoridexposition, Ernährungskontrolle, vollständiger Mundhygiene und antibakteriellen Maßnahmen. Die Anerkennung von Zahnkaries als nichtübertragbare Krankheit disqualifiziert diese Maßnahmen sicherlich nicht, sondern stellt sie vielmehr in einen breiteren Kontext. Ein wichtiger Schritt besteht darin, dass Fachkräfte in der Mundgesundheit das Konzept eines ausgewogenen Mikrobioms als Grundlage für die Kariesprävention übernehmen und umsetzen müssen und dass die Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der Symbiose ein Leben lang gewährleistet ist.
Die Ernährungsberatung sollte sich auf die Begrenzung der Aufnahme von freiem Zucker und Fruchtsäften konzentrieren.
Hier helfen die aktualisierten WHO-Zuckerempfehlungen für Kinder und Erwachsene. 33 Um sowohl Zahnkaries als auch Fettleibigkeit vorzubeugen, wird dringend empfohlen, dass die Aufnahme von freiem Zucker 10 % der gesamten täglichen Energieaufnahme nicht überschreitet, was weniger als 50 Gramm pro Tag entspricht. Eine bedingte Empfehlung besteht darin, die Aufnahme auf unter 5 % zu begrenzen. Personen mit diesem geringen Zuckerkonsum haben weniger kariesbedingte Spezies im Speichel und in der supragingivalen Plaque als Personen, die mehr Zucker konsumieren.
Freie Zucker sind alle Arten von Zucker, die vom Hersteller bei der Lebensmittelzubereitung und vom Verbraucher beim Essen zugesetzt werden. Insbesondere einige „natürliche“ Produkte wie Honig, Sirup und Fruchtsäfte sind de facto zuckerfrei. Anweisungen zur Mundhygiene sollten sich eher auf die sanfte und regelmäßige Zerstörung des Biofilms als auf die sorgfältige Beseitigung konzentrieren. Das Vorhandensein von Fluorid im Biofilm über den Tag hinweg spielt eine entscheidende Rolle bei der Biofilmkontrolle.
Fluorid kann den Zuckerstress im Biofilm reduzieren, indem es den kritischen pH-Wert für die Schmelzauflösung senkt und so die Demineralisierung begrenzt. Darüber hinaus kann Fluorid viele mit Zahnkaries verbundene Merkmale hemmen, darunter Enzyme, die mit der Produktion der Biofilmmatrix und Enolase verbunden sind, wodurch die Glykolyse direkt verlangsamt und indirekt die bakteriellen Zuckertransportsysteme reduziert werden.
Durch die Hemmung der Säureproduktion werden Umweltbedingungen beseitigt, die für die Unterdrückung nützlicher Mundbakterien verantwortlich sind, die für die Anreicherung säuretoleranter Arten unerlässlich sind.
Schlussfolgerungen Zahnkaries ist eine Folge einer nachteiligen Verschiebung in der Zusammensetzung von Zahnbiofilmen hin zu einer mikrobiellen Gemeinschaft, die von einer säuretoleranten und säureproduzierenden Mikrobiota mit reduzierten Mengen an nützlichen Bakterien dominiert wird. Die Veränderung wird durch veränderbare Risikofaktoren und soziale Determinanten vorangetrieben, die denen aller wichtigen nichtübertragbaren Krankheiten ähneln, insbesondere einer schlechten Ernährung mit hohem Anteil an freiem Zucker. Unsere Analyse der Beweise führt uns zu dem Schluss, dass Zahnkaries ein Beispiel für eine nichtübertragbare Krankheit ist. Daher sollte die Kariesprävention Teil des Ansatzes zur Behandlung chronischer Krankheiten sein, um die Gesamtbelastung durch nichtübertragbare Krankheiten anzugehen, mit besonderem Schwerpunkt auf benachteiligten Gruppen, um Ungleichheiten in der Mundgesundheit zu verringern. Künftige präventive Technologien in der Praxis sollten das Ausmaß und die Häufigkeit von Perioden mit niedrigem pH-Wert im Zahnbiofilm reduzieren und den pH-Wert im neutralen Bereich halten, um Gemeinschaften nützlicher Mundbakterien zu unterstützen, die mit der Gesundheit verbunden sind. |
