Résumé
Les progrès scientifiques récents qui soutiennent notre connaissance de l’apparition des caries dentaires et du comportement ultérieur des lésions au fil du temps nous fournissent une base solide pour comprendre les caries différemment.
Les progrès dans la compréhension du microbiome humain et oral se sont produits parallèlement à la reconnaissance de l’importance d’équilibrer les facteurs de risque protecteurs et pathologiques.
La prévention et la gestion des caries impliquent désormais de contrôler les facteurs de risque afin de maintenir un biofilm intra-oral équilibré qui protège contre un pH toujours bas causé par une consommation fréquente de sucres.
Par conséquent, le contrôle des caries ne consiste plus à tenter d’éradiquer un micro-organisme spécifique. En outre, les connaissances actuelles conduisent à classer la carie dentaire comme une maladie non transmissible (MNT), ce qui revêt une importance vitale d’un point de vue politique (tant au niveau mondial que national).
La carie partage des facteurs de risque similaires avec d’autres maladies chroniques/systémiques, offrant ainsi la possibilité d’élaborer des stratégies de prévention communes et de promouvoir l’équité en matière de santé en agissant sur les déterminants sociaux de la santé. Par conséquent, la prévention et le contrôle des caries doivent être intégrés aux niveaux dits en amont, intermédiaire et en aval, et ces activités peuvent également contribuer à contrôler d’autres MNT.
Points clés
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La carie dentaire constitue un problème de santé majeur dans la plupart des pays industrialisés, la majorité des enfants et des adultes en souffrant. Dans l’étude sur la charge mondiale de morbidité, les caries non traitées étaient la plus répandue des 291 affections médicales évaluées, affectant 3,1 milliards de personnes (44 %) dans le monde, avec un impact majeur sur la qualité de vie et des coûts élevés. pour les individus, les familles et la société. La maladie est inégalement répartie dans les populations présentant un fort gradient socio-économique.
Comme d’autres affections décrites comme maladies non transmissibles (MNT), la carie dentaire se développe à la suite d’une combinaison de facteurs génétiques, physiologiques, environnementaux et comportementaux. 5Un sujet de préoccupation majeur est que, bien que la carie dentaire soit en grande partie une maladie évitable, sa prévalence a à peine diminué au cours des 30 dernières années.
Cet article soutient que reconnaître la carie dentaire comme une MNT plutôt qu’une maladie infectieuse permettra d’intégrer la carie dans les stratégies de promotion, de prévention et de traitement de la santé bucco-dentaire, ainsi que dans les politiques générales sur les MNT.
Le microbiote humain
Les êtres humains sont composés d’un nombre égal de cellules eucaryotes et microbiennes. Ces micro-organismes, appelés microbiome humain , sont naturels et colonisent toutes les surfaces du corps exposées à l’environnement, d’où ils remplissent des fonctions essentielles à notre bien-être. Le microbiome humain joue un rôle fondamental dans la digestion et la production d’énergie, le développement normal des défenses de l’hôte et de bon nombre de nos systèmes physiologiques. Il agit également comme une barrière à la colonisation par des microbes exogènes et souvent pathogènes.
Généralement, nous vivons en harmonie avec notre microbiome, mais parfois cette relation peut être rompue et des maladies peuvent apparaître. Cette perturbation est appelée dysbiose et est généralement le résultat d’un changement majeur dans l’habitat qui perturbe l’équilibre délicat entre le microbiome et l’hôte. Un déséquilibre peut entraîner un certain nombre de conditions diverses le long de l’axe microbiome-intestin-cerveau, telles que des maladies auto-immunes et inflammatoires, la malnutrition, l’obésité et des troubles neurologiques.
Le microbiome buccal
La bouche héberge un microbiome complexe qui persiste et se développe sur les surfaces buccales sous forme de biofilms multi-espèces ; Ces biofilms sont appelés plaque dentaire lorsqu’ils se développent sur les dents. Les propriétés uniques de la cavité buccale rendent la composition du microbiome buccal caractéristique du site mais distincte de celle des habitats voisins, comme la peau et le tube digestif.
Ces observations mettent l’accent sur un principe important, à savoir le rôle décisif que joue l’environnement local pour déterminer quelles espèces peuvent coloniser, croître et devenir des composants majeurs ou mineurs du microbiome dans une niche spécifique. Le microbiome buccal entretient une relation symbiotique avec l’hôte. Les microbes buccaux résidents présentent une exclusion des agents pathogènes, régulent négativement les réponses indésirables et potentiellement pro-inflammatoires aux organismes résidents bénéfiques et favorisent la santé cardiovasculaire via la voie entéroslivaire nitrate-nitrite-oxyde nitrique.
La relation entre le microbiome et l’hôte est dynamique et est susceptible/vulnérable au changement si des changements substantiels se produisent dans l’habitat. Cela inclut les déterminants sociaux de la santé qui façonnent la répartition des quatre principaux facteurs comportementaux de risque de MNT : mauvaise alimentation, sédentarité, tabagisme et consommation excessive d’alcool.
Le microbiome buccal et la carie dentaire
Les premières études transversales basées sur des cultures ont révélé une corrélation entre les streptocoques mutans et les caries, mais ces bactéries sont également présentes dans des sites exempts de caries et des caries pourraient survenir en l’absence apparente de ces bactéries. Cependant, les essais longitudinaux fournissent les meilleures preuves de causalité, car ils peuvent détecter des changements temporels dans le microbiote avant le diagnostic de la carie.
À ce jour, une observation courante est que les biofilms dentaires présentent une composition microbienne divergente au fil du temps, avec des différences nettes entre les enfants atteints de caries et ceux apparemment « sans carie ». Des études ont confirmé le rôle discriminant de S. mutans, même si ces organismes ne représentent qu’une petite fraction de la communauté bactérienne. De plus, de nouvelles espèces et phylums, tels que Scardovia wiggsiae, Slackia exigua, Granulicatella elegans et Firmicutes, sont décrits chez les enfants qui développent des caries dentaires, tandis que d’autres bactéries commensales (Streptococcus mitis, S. gordonii et S. sanguinis) apparaissent dans le biofilm dentaire. . des enfants. Surfaces dentaires non carieuses.
Facteurs de dysbiose dans les caries dentaires
Pendant de nombreuses décennies, la carie dentaire a été décrite comme une maladie infectieuse transmissible et S. mutans était qualifié de « grand criminel » . On croyait que ces bactéries étaient des agents infectieux et que les bébés contractaient cet agent pathogène de leur mère seulement après l’éruption des dents primaires. Par conséquent, des stratégies cliniques pour prévenir ou retarder la transmission de ces organismes ont été suggérées, ainsi que des tentatives pour supprimer ou même tuer les streptocoques mutans dans la cavité buccale avec des substances antibactériennes topiques et des vaccins.
Cependant, le paradigme « un agent pathogène, une maladie » de la carie dentaire a maintenant été remplacé par un concept holistique d’une communauté microbienne comme entité de pathogénicité. Des études menées auprès de personnes d’âges différents et ayant des régimes alimentaires différents partout dans le monde ont montré des différences substantielles dans la composition du microbiote dans les biofilms recouvrant les lésions carieuses, avec un enrichissement en espèces à phénotype acido-producteur et acido-tolérant. Par conséquent, le développement d’une lésion carieuse est associé à une modification de l’équilibre du microbiote dentaire résident , de sorte que des composants normalement mineurs du biofilm deviennent plus répandus.
Le principal moteur d’un tel changement dysbiotique est la consommation fréquente de sucres.
L’inévitable pH bas généré par votre métabolisme entraîne la sélection de micro-organismes producteurs et acidophiles au détriment des bactéries buccales bénéfiques qui préfèrent un pH proche de la neutralité. De même, une réduction du flux salivaire et une altération mécanique non quotidienne (nettoyage dentaire) du biofilm dentaire engendreront des changements similaires.
La carie dentaire a donc été décrite comme une « catastrophe écologique » microbienne ; Ce concept et « l’hypothèse de la plaque écologique » implique implicitement que l’interférence des facteurs de dysbiose est nécessaire pour prévenir ou contrôler la maladie. De cette manière, la carie dentaire n’est pas un exemple de maladie infectieuse ou transmissible classique. L’appréciation et l’acceptation de ce concept auront des implications pour la pratique dentaire et la santé publique.
ORL : que sont-ils et pourquoi sont-ils importants ?
La prévention et le contrôle des caries en tant que MNT nécessiteront une action coordonnée aux niveaux national, communautaire et clinique.
Au niveau mondial/national, les maladies bucco-dentaires ont été identifiées dans la Déclaration politique des Nations Unies sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles comme « un fardeau sanitaire majeur pour de nombreux pays et ces maladies partagent des facteurs de risque communs et peuvent bénéficier de réponses communes aux problèmes non transmissibles ». -maladies transmissibles
Cela comprenait deux objectifs : 1) « réduire les facteurs de risque modifiables des MNT et les déterminants sociaux sous-jacents en créant des environnements favorables à la santé » ; et 2) « Systèmes de santé et couverture sanitaire universelle : renforcer et orienter les systèmes de santé pour aborder la prévention et le contrôle des MNT et des déterminants sociaux sous-jacents grâce à des soins de santé primaires centrés sur la personne et à une couverture sanitaire universelle.
La résolution 2021 de l’OMS sur la santé bucco-dentaire, adoptée par l’Assemblée mondiale de la santé en mai 2021, renforce ces objectifs en ce qui concerne les maladies bucco-dentaires et les caries dentaires. Exhorte les pays à réorienter l’approche curative traditionnelle et à s’orienter vers une « approche préventive promotionnelle avec identification des risques pour des soins opportuns, complets et inclusifs, en tenant compte de tous les acteurs pour contribuer à l’amélioration de la santé bucco-dentaire de la population avec un impact positif sur l’ensemble de la santé ». santé.
En outre, la résolution de l’OMS met l’accent sur une dentisterie verte et moins invasive qui pourrait aider les pays à mettre en œuvre la Convention de Minamata sur le mercure, notamment en soutenant les programmes de prévention et en établissant des objectifs nationaux pour la prévention des caries et la promotion de la santé. Cela devrait être basé sur et aligné sur nos connaissances et notre compréhension du fait que les bactéries jouent un rôle crucial dans la santé bucco-dentaire et générale.
Implications pour l’avenir de la pratique, des politiques et des soins aux patients
La prévention des caries et la promotion de la santé reposent traditionnellement sur l’exposition au fluorure, le contrôle alimentaire, une hygiène bucco-dentaire complète et des mesures antibactériennes. Reconnaître la carie dentaire comme une MNT ne disqualifie certainement pas ces mesures mais les place plutôt dans un contexte plus large. Une étape importante est que les professionnels de la santé bucco-dentaire doivent adopter et mettre en œuvre le concept d’un microbiome équilibré comme base de la prévention des caries et que le maintien ou le rétablissement de la symbiose soit le résultat tout au long de la vie.
Les conseils diététiques doivent se concentrer sur la limitation de la consommation de sucres libres et de jus de fruits.
Ici, les recommandations actualisées de l’OMS sur le sucre pour les enfants et les adultes sont utiles. 33 Pour prévenir à la fois les caries dentaires et l’obésité, il est fortement recommandé que l’apport en sucres libres ne dépasse pas 10 % de l’apport énergétique quotidien total, ce qui correspond à moins de 50 grammes par jour. Une recommandation conditionnelle est de limiter la consommation à moins de 5 %. Les sujets ayant cette faible consommation de sucre ont moins d’espèces liées aux caries dans leur salive et leur plaque supragingivale que ceux qui consomment plus de sucre.
Les sucres libres sont tous les types de sucres ajoutés par le producteur lors de la préparation des aliments et par le consommateur en mangeant. En particulier, plusieurs produits « naturels » comme le miel, le sirop et les jus de fruits sont de facto sans sucre. Les instructions d’hygiène bucco-dentaire doivent se concentrer sur une perturbation douce et régulière du biofilm plutôt que sur une éradication méticuleuse. La présence de fluorure dans le biofilm tout au long de la journée joue un rôle essentiel dans le contrôle du biofilm.
Le fluorure peut réduire le stress lié au sucre dans le biofilm en abaissant le pH critique pour la dissolution de l’émail, limitant ainsi la déminéralisation. De plus, le fluorure peut inhiber de nombreux traits associés aux caries dentaires, notamment les enzymes associées à la production de matrice de biofilm et à l’énolase, ralentissant directement la glycolyse et réduisant indirectement les systèmes de transport bactériens du sucre.
L’inhibition de la production d’acide élimine les conditions environnementales responsables de la suppression des bactéries buccales bénéfiques essentielles à l’enrichissement des espèces tolérantes à l’acide.
Conclusions La carie dentaire est la conséquence d’un changement néfaste dans la composition des biofilms dentaires vers une communauté microbienne dominée par un microbiote acido-tolérant et producteur d’acide avec des niveaux réduits de bactéries bénéfiques. Ce changement est motivé par des facteurs de risque modifiables et des déterminants sociaux similaires à ceux de toutes les principales MNT, en particulier une mauvaise alimentation riche en sucres libres. Notre analyse des preuves nous amène à conclure que la carie dentaire est un exemple de MNT. Par conséquent, la prévention des caries devrait faire partie de l’approche de gestion des maladies chroniques afin de réduire le fardeau global des MNT, avec un accent particulier sur les groupes défavorisés afin de réduire les inégalités en matière de santé bucco-dentaire. Les futures technologies préventives devraient réduire l’étendue et la fréquence des périodes de faible pH dans le biofilm dentaire et maintenir le pH autour de la neutralité pour soutenir les communautés de bactéries buccales bénéfiques associées à la santé. |
