Hintergrund:
Ende 2021 löste die Welle der Variante B.1.1.529 SARS-CoV-2 (Omicron) die Welle der Variante B.1.617.2 (Delta) ab.
Ziel:
Vergleich der Ausgangsmerkmale und Krankenhausergebnisse von Patienten mit SARS-CoV-2-Infektion mit der Delta-Variante im Vergleich zur Omicron-Variante in der Notaufnahme (ED).
Design:
Retrospektive Chartrezensionen.
Standorte:
13 Notfälle für Erwachsene in akademischen Krankenhäusern im Raum Paris vom 29. November 2021 bis 10. Januar 2022.
Patienten:
Patienten mit einem positiven Testergebnis der Reverse-Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) für SARS-CoV-2 und Variantenidentifizierung.
Messungen:
Die wichtigsten Ergebnismaße waren die klinischen und biologischen Ausgangsmerkmale bei der Vorstellung in der Notaufnahme, die Aufnahme auf die Intensivstation, die mechanische Beatmung und die Sterblichkeit im Krankenhaus.
Ergebnisse:
Insgesamt 3728 Patienten hatten im Studienzeitraum ein positives RT-PCR-Testergebnis auf SARS-CoV-2; Eingeschlossen wurden 1716 Patienten, bei denen eine Variantenbestimmung vorlag (818 Delta und 898 Omicron).
Das Durchschnittsalter betrug 58 Jahre und 49 % waren Frauen.
Omicron : Patienten, die mit der Omicron-Variante infiziert waren, waren jünger (54 vs. 62 Jahre; Differenz 8,0 Jahre [95 %-KI: 4,6 bis 11,4 Jahre]) und hatten eine geringere Rate an Fettleibigkeit (8,0 % vs. 12,5 %; Differenz 4,5). Prozentpunkte [KI, 1,5 bis 7,5 Prozentpunkte]), waren häufiger geimpft (65 % vs. 39 % bei 1 Dosis und 22 % vs. 11 % bei 3 Dosen), hatten eine geringere Dyspnoe-Rate (26 % vs. 50 %; Differenz 23,6 Prozentpunkte [KI 19,0 bis 28,2 Prozentpunkte]) und hatten eine höhere Entlassungsrate aus der Notaufnahme (59 % vs. 37 %; Differenz 21,9 Prozentpunkte [−26,5 bis −17,1). Prozentpunkte]).
Im Vergleich zu Delta war eine Omicron-Infektion unabhängig mit einem geringeren Risiko für eine Aufnahme auf die Intensivstation (bereinigter Unterschied 11,4 Prozentpunkte [KI 8,4 bis 14,4 Prozentpunkte]) und mechanischer Beatmung (bereinigter Unterschied 3,6 Prozentpunkte [KI 1,7 bis 5,6 Prozent) verbunden Punkte]) und Krankenhaussterblichkeit (bereinigte Differenz 4,2 Prozentpunkte [KI 2,0 bis 6,5 Prozentpunkte]).
Einschränkung:
Patienten mit einer COVID-19-Erkrankung und ohne SARS-CoV-2-Variantenbestimmung in der Notaufnahme wurden ausgeschlossen.
Abschluss:
Im Vergleich zur Delta-Variante wies die Infektion mit der Omicron-Variante bei Patienten in der Notaufnahme unterschiedliche klinische und biologische Muster auf und war mit besseren Ergebnissen im Krankenhaus, einschließlich einer verbesserten Überlebensrate, verbunden.
Diskussion
In dieser retrospektiven Analyse der Krankenakten von 1.716 Patienten, die eine akademische Notaufnahme im Raum Paris besuchten und eine Variante identifiziert wurde, waren 52 % mit Omicron und 48 % mit Delta infiziert.
Omicron betraf eine jüngere Bevölkerung mit einer höheren Impfrate, einer geringeren Rate an Atemwegsbeschwerden, einem geringeren Entzündungsniveau und einer geringeren Brustbeteiligung im CT-Scan. Eine angepasste Analyse ergab, dass Omicron unabhängig mit verbesserten Krankenhausergebnissen verbunden war .
Seit November 2021 und der ersten Identifizierung der Omicron-Variante in Südafrika berichten Studien, dass diese Variante ansteckender ist und dass Immunflucht zu einer geringeren Wirksamkeit des Impfstoffs führt. Die aktuelle Studie bestätigt diese Ergebnisse, denn unter den Omicron-Infizierten gibt es einen höheren Anteil geimpfter Patienten, wie auch Brandal und Kollegen in Dänemark beobachteten.
Ein weiteres interessantes Ergebnis war, dass die Zeit vom Auftreten der Symptome bis zum Besuch in der Notaufnahme bei Patienten unter Omicron kürzer war als bei Patienten unter Delta. Dies hängt möglicherweise mit der Tatsache zusammen, dass Omicron offenbar einen Tropismus für die oberen Atemwege und nicht für die unteren Atemwege aufweist , was auch bei anderen Atemwegsviren, einschließlich anderen Coronaviren, zu beobachten ist.
Die Symptome können sich in den oberen Atemwegen schneller entwickeln als in den unteren Atemwegen, und daher ist die Zeit von den ersten Symptomen bis zur Dekompensation, die einen Besuch in der Notaufnahme erfordert, bei Omicron kürzer als bei Delta.
Es können auch einige andere Hypothesen aufgestellt werden, die einer weiteren Untersuchung bedürfen, beispielsweise eine schnellere Replikationsrate oder eine frühere Immunantwort bei geimpften Patienten, die häufiger mit Omicron als mit Delta infiziert sind. Eine Post-hoc- Analyse ergab jedoch keinen Zusammenhang zwischen der Anzahl der Impfstoffdosen und der mittleren Symptomverzögerung für Omicron oder Delta.
| Zusammenfassend lässt sich sagen , dass Patienten, die mit einer SARS-CoV-2-Infektion in die Notaufnahme kamen, bei einer Infektion mit der Omicron-Variante andere klinische Merkmale aufwiesen als bei der Delta-Variante, mit einem jüngeren Alter, weniger Atemwegssymptomen und einer geringeren Entzündungsreaktion. Im Vergleich zu Delta war die Omicron-Infektion unabhängig mit einem geringeren Risiko für die Einweisung auf die Intensivstation, die mechanische Beatmung und den Tod im Krankenhaus verbunden. |
