| Einführung |
Ziel dieser Präsentation ist es, mit Kollegen die in internationalen Publikationen verbreiteten Informationen über die Läsionen zu teilen, die im Mund verdächtiger und COVID-19-positiver Patienten beobachtet wurden.
Als wir die zuverlässigen Suchmaschinen durchsuchten und die Suche speziell auf dieses Thema konzentrierten, fanden wir verschiedene Berichte, die alle gut gemeint waren, aber aufgrund ihrer Forschungsmethodik, unterschiedlichen Einschlusskriterien und undefinierten Schlussfolgerungen unserer Meinung nach, mit einigen Ausnahmen, Verwirrung stiften könnten . bei Patienten und Fachkräften.
Da die Mundschleimhaut das erste Stadium einer Infektion mit SARS-CoV-2 sein könnte, könnte man davon ausgehen, dass Mundschleimhautläsionen die ersten Anzeichen von COVID-19 sein könnten. Sollte sich dies bestätigen, wären Zahnärzte die ersten, die verdächtige SARS-CoV-2-positive Patienten identifizieren und sie zu geeigneten Tests und Behandlungen verleiten könnten. Zwei Studien aus Spanien und Frankreich berichteten über orale ulzerative Läsionen bei Patienten mit COVID-19.
Die Studie Spanien 1 umfasste drei Patienten. Bei den ersten beiden Fällen (Männer) handelte es sich um Verdachtsfälle von COVID-19, da sie nicht getestet wurden. Intraoral hatten sie Geschwüre, die den harten Gaumen einseitig in dem anatomischen Bereich betrafen, der von einem Nervus palatinus majus innerviert war. Form und Muster der Geschwüre lassen auf eine virale Ätiologie schließen.
Beim dritten Fall handelte es sich um eine Frau mit einer bestätigten Diagnose von COVID-19 und typischen Manifestationen der Krankheit. Ihre Behandlung bestand aus Immunsuppressiva, Antibiotika und Virostatika. Ungefähr eine Woche nach der Genesung entwickelte sie Mundgeschwüre und eine „desquamative Gingivitis“, wie von den Autoren beschrieben.
Einige Quellen2 stellen diese Darstellung in Frage, da nur bei einem der drei Fälle COVID-19 diagnostiziert wurde. Bei den anderen beiden Fällen wurde weder eine Diagnose gestellt, noch wiesen sie eines der anerkannten Krankheitssymptome auf. Das Zusammenleben mit infizierten Patienten bestätigt nicht unbedingt eine Infektion oder sagt den Krankheitsverlauf voraus. Darüber hinaus ähnelten Muster und Form der Geschwüre in den ersten beiden Fällen stark der introralen Herpesinfektion, die durch die Herpes-Virenfamilie verursacht werden könnte.
Die einseitige Ausbreitung bei beiden Patienten, die einen charakteristischen anatomischen Bereich betrifft, lässt auf das Varicella-Zoster-Virus oder zumindest wahrscheinlich auf eines der Herpes-simplex-Viren schließen. Im dritten Fall traten beim Patienten nach der Genesung Mundgeschwüre auf, die im Zusammenhang mit Hautläsionen auftraten, die eine antimykotische Therapie erforderten, was darauf hindeutet, dass es sich bei diesen Hautläsionen um Pilze handelte. Die Autoren erklärten, dass „weitere Studien durchgeführt werden müssen, um festzustellen, ob orale Manifestationen bei Patienten mit einer SARS-CoV-2-Infektion häufig sind oder ob die emotionale Belastung der Situation selbst solche Läsionen auslösen könnte.“
Der France 3-Bericht warnte vor einem Zungengeschwür, das sich gleichzeitig mit erythematösen Hautläsionen bei einer Frau mittleren Alters manifestierte, die positiv auf COVID-19 getestet wurde. Leider enthielt dieser Bericht keine vollständige Beschreibung des Gesundheitszustands der Patientin und ob sie weitere Symptome im Zusammenhang mit COVID-19 hatte. Er gab auch nicht an, ob der Patient Medikamente einnahm.
Andere Berichte über COVID-19-Fälle berichten von oralen Manifestationen 4,5 6
Obwohl in Präsentationen über orale Läsionen bei Patienten mit COVID-19 berichtet wurde, bleibt die Frage unbeantwortet , ob solche Läsionen auf eine Coronavirus-Infektion zurückzuführen sind oder sekundäre Manifestationen sind, die auf den systemischen Zustand des Patienten zurückzuführen sind.
Orale Läsionen können auf viele andere Faktoren zurückzuführen sein, wie z. B. Stress aufgrund der Einschränkungen des sozialen Lebens während des Pandemie-Lockdowns, mangelnde Mundhygiene, Arbeitsdruck 7 oder das Herpes-simplex-Virus 8 .
Antiseptische Spülungen zur Reduzierung der oralen Viruslast auf der Basis von Wasserstoffperoxid 9 können ebenfalls Mundgeschwüre auslösen 10 . Eine vollständige Anamnese ist wichtig, um die wahre Ursache der Verletzung zu ermitteln.
Einige Läsionen können auf eine Verschlechterung des Immunsystems, die Entwicklung opportunistischer Infektionen sowie auf Nebenwirkungen von Behandlungen zurückzuführen sein. Daher rechtfertigen die im Verlauf einer COVID-19-Infektion in der Mundhöhle auftretenden Läsionen ein breites und aktuelles Interesse.
Es gibt immer noch kein wirksames und sicheres Medikament gegen Infektionen, und die bestehenden sind mit mehreren Nebenwirkungen verbunden, auch in der Mundhöhle 12.13
Die angegebenen therapeutischen Maßnahmen könnten zu negativen Ergebnissen im Zusammenhang mit der Mundgesundheit führen und zu opportunistischen Infektionen, Wiederauftreten von oralem Herpes simplex (HSV-1), unspezifischen oralen Ulzerationen, Arzneimittelüberempfindlichkeit, Dysgeusie und Xerostomie im Zusammenhang mit vermindertem Speichelfluss führen. , Geschwüre und Gingivitis als Folge eines geschwächten Immunsystems und/oder einer anfälligen Mundschleimhaut 14 .
Bei Patienten mit COVID-19 müssen wir das Auftreten einiger oraler Anzeichen und Symptome berücksichtigen, wie z. B. Dysgeusie, Petechien, Candidiasis, traumatische Geschwüre, HSV-1-Infektion, geografische Zunge, gemäß dem Geographic Tongue Severity Index, dem neuen System Picciani Clinical Score 15 Geschwüre, Soor, unter anderem. Daher sollte die Bedeutung der klinischen zahnärztlichen Untersuchung von Patienten mit Infektionskrankheiten auf der Intensivstation unter Berücksichtigung des Unterstützungsbedarfs hervorgehoben werden.
Obwohl das SARS-CoV-2-Genom bei der Mehrzahl der Patienten mit dieser Krankheit im Speichel nachgewiesen wurde16 und in einigen Fällen nur im Speichel nachgewiesen wurde, ohne dass Hinweise auf sein Vorhandensein im Nasopharynx vorliegen 17 , müssen wir bei der Assoziation vorsichtig sein COVID-19 mit Mundgeschwüren, da es viele Viren gibt, die die Mundhöhle mit Geschwüren befallen können .
Darüber hinaus gefährdet auch der emotionale Stress, der mit häuslicher Quarantäne, Gefangenschaft und Ansteckung geliebter Freunde und Familienangehöriger einhergeht, die Gesundheit und verkompliziert das Bild.
| SARS-Cov-2 kann eine akute Sialadenitis verursachen 18 |
Eine akute Sialadenitis kann sich manifestieren, nachdem SARS-Cov 2 an ACE2-Rezeptoren im Epithel der Speicheldrüsen bindet. Es verschmilzt mit ihnen, repliziert und lysiert die Zellen, um Symptome und Anzeichen wie Unbehagen, Schwellung und Schmerzen in den großen Speicheldrüsen (Ohrspeicheldrüse und Unterkieferspeicheldrüse) hervorzurufen.
Wenn Azinuszellen durch die zytolytische Wirkung des Virus lysiert werden, wird Speichelamylase in das periphere Blut freigesetzt. Daher schließen wir, dass die Amylase im peripheren Blut in der frühen Phase der Infektion ansteigt. Bei einigen Patienten können Symptome wie Unwohlsein, Schmerzen, Schwellungen und Sekretionsstörungen in den Speicheldrüsen auftreten. Wenn die Immunreaktion nachlässt, wird der entzündliche Schaden durch Granulation und Fibrogenese repariert.
| SARS-Cov-2 kann eine chronische Sialadenitis verursachen |
Aufgrund des herkömmlichen Reparaturmechanismus akuter entzündlicher Schäden 15,16,17 wird spekuliert, dass die entzündliche Zerstörung der Speicheldrüsen durch die Proliferation von Fibroblasten und die Bildung von faserigem Bindegewebe repariert wird, was zu einem Zustand von führt Hyposekretion der Drüsen. Speicheldrüsen.
Eine zusammen mit Episoden von Sialolithiasis auftretende Gangstenose würde zu einer durch COVID-19 verursachten chronisch obstruktiven Sialadenitis führen
> Ein zu berücksichtigender Bericht
Ciro Dantes Soares et al. 19 präsentieren die klinischen und mikroskopischen Merkmale der oralen und rötlichen oralen Läsionen, die bei einem 42-jährigen männlichen Patienten auftraten, der positiv auf SARS-Cov-2 getestet wurde und durch Polymerasekettenreaktion (PCR) bestätigt wurde.
Sie berichten, dass der Patient über eine schmerzhafte Ulzeration in der biopsierten Mundschleimhaut klagte. Die mündliche Untersuchung zeigte zusätzlich zur ulzerierten Läsion mehrere rötliche Flecken unterschiedlicher Größe, die entlang des harten Gaumens, der Zunge und der Lippen verstreut waren. Nach dreiwöchiger Nachbeobachtung zeigten die Läsionen eine vollständige Remission.
Sie beschreiben die mikroskopischen Merkmale oraler Läsionen: Epithel, das Vakuolisierung und Blutung im oberflächlichen Teil der Lamina propria mit hyperämischen Gefäßen zeigt. Lymphozytäre Infiltration in das Bindegewebe und Thromben unterschiedlicher Größe. Positive Expression von CD34 in Thromben kleiner Gefäße. Größere Thromben mit variabler Menge an Fibrin und CD34-positiven Endothelzellen.
In der Lamina propria war ein diffuses chronisch entzündliches Infiltrat mit Herdbereichen von Nekrose und Blutung verbunden. Die sichtbaren kleinen oberflächlichen und tiefen Gefäße waren durch offensichtliche Thromben verödet.
Die kleinen Thromben schienen hauptsächlich aus Endothelzellen zu bestehen, während die größeren aus Fibrin und Endothelzellen bestanden.
Die angrenzenden kleinen Speicheldrüsen zeigten eine starke lymphozytäre Infiltration, hauptsächlich positiv für CD3, und einige dieser Zellen wurden auch in der Basalschicht des Epithels gefunden. Immunhistochemische Reaktionen gegen HHV-1, HHV-2, CMV, Treponema pallidum und EBV durch In-situ-Hybridisierung waren negativ. Unter Berücksichtigung der klinischen und mikroskopischen Merkmale wurde vermutet, dass der Patient Läsionen aufwies, die mit einer Covid-19-Erkrankung in Zusammenhang stehen könnten.
Über diffuse thrombotische Erkrankungen in der Lunge von Patienten mit COVID-19 wurde bereits berichtet und scheint häufig vorzukommen. Daher scheint eine orale Beteiligung sehr selten zu sein . Die Autoren erkennen an, dass die bei einem COVID-19-positiven Patienten beobachteten oralen Läsionen, die mikroskopisch kleine Blutungsbereiche und kleine thrombotische Gefäße aufwiesen , das erste Mal waren, dass bei einem COVID-19-positiven Patienten berichtet wurde, das die klinischen und mikroskopischen Merkmale oraler Läsionen umfasste .
Sie geben an, dass diese Verletzungen unter Berücksichtigung der möglichen Mechanismen besser verstanden und charakterisiert werden müssen. Diese mikroskopischen Veränderungen könnten auf eine primäre Reaktion auf SARS-CoV-2 hinweisen, da der Patient weder eine Intubation noch ein anderes traumatisches Ereignis erlitten hatte.
| Abschluss |
Wie man sieht, gibt es bisher keine Hinweise auf das Vorhandensein spezifischer und pathognomonischer oraler Läsionen im Zusammenhang mit Sars-Cov-2.
Allerdings ist die Arbeit von Ciro Dante Soares und seinen Mitarbeitern nicht ohne Bedeutung, da sie über thrombotische Symptome in der pathologischen Anatomie eines Mundgeschwürs berichten, die nicht mit einer bekannten Ätiologie in Zusammenhang stehen, und auch die Beschreibung der beschriebenen Pathologien der Speicheldrüsen, die direkt damit verbunden sind mit der zytolytischen Wirkung des Virus.
Fünf Monate später wissen wir immer noch nicht, ob wir am Ende vom Anfang oder am Anfang vom Ende dieser unerwarteten Pandemie stehen.
Klar ist, dass die Zahnärzteschaft weiterhin aufmerksam ist und sich gemeinsam mit den multidisziplinären Teams, die die Krankheit bekämpfen, der Situation stellt.
- Der Autor: Dr. Eduardo L. Ceccotti
- Numerisches Mitglied der National Academy of Dentistry
- Ehemaliger Chefprofessor der Klinik für Stomatologie. Universität von Salvador.AOA
- Ehemaliger Leiter der Abteilung für orale Pathologie. Institut für Onkologische Studien. Maissa Foundation National Academy of Medicine
- Autor von vier Büchern zum Fachgebiet
