Pendant la pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19), les rapports ont décrit moins d’hospitalisations, d’interventions et de visites pour des maladies cardiovasculaires (CV) autres que la COVID-19. Après une brève période de « récupération », l’émergence et la propagation rapide du variant Omicron ont déclenché la réintroduction de restrictions de « confinement », annonçant un avenir de préparation et de gestion des vagues de contagion.
Objectifs
L’effet de la pandémie de COVID-19 sur les soins et les résultats des maladies cardiovasculaires (CV) non liées à la COVID-19 est inconnu. Une revue systématique et une méta-analyse ont été réalisées pour quantifier l’effet et étudier la variation selon la maladie CV, la région géographique, la classification des revenus du pays et l’évolution temporelle de la pandémie.
Méthodes et résultats
De janvier 2019 à décembre 2021, des études observationnelles comparant une période pandémique et pré-pandémique en ce qui concerne les hospitalisations pour maladies cardiovasculaires, les procédures diagnostiques et interventionnelles, les consultations ambulatoires et la mortalité ont été recherchées dans les bases de données Medline et Embase.
Les données d’observation ont été synthétisées à l’aide des rapports de taux d’incidence (IRR) et des risques relatifs (RR) pour les résultats binaires et des différences moyennes pondérées pour les résultats continus avec des intervalles de confiance de 95 %. L’étude a été enregistrée auprès de PROSPERO (CRD42021265930).
Au total, 158 études, couvrant 49 pays et 6 continents, ont été utilisées pour la synthèse quantitative. La plupart des études (80 %) ont rapporté des informations sur les pays à revenu élevé (HIC). Dans toutes les régions et maladies cardiovasculaires, il y a eu moins d’hospitalisations, de procédures diagnostiques et interventionnelles et de visites ambulatoires pendant la pandémie.
Par méta-régression, dans les pays à revenu intermédiaire de la tranche inférieure (PRFI) par rapport aux HIC, la diminution des hospitalisations pour infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) (RR 0,79, intervalle de confiance à 95 % [IC] 0,66-0,94) et revascularisation (RR 0,73, IC à 95 % : 0,62–0,87) était plus sévère.
Dans les PRFI, mais pas dans les HIC, la mortalité hospitalière a augmenté pour STEMI (RR 1,22, IC à 95 % 1,10-1,37) et pour l’insuffisance cardiaque (RR 1,08, IC à 95 % 1,04-1,12). L’ampleur de la diminution des hospitalisations d’origine cardiovasculaire ne différait pas entre la première et la deuxième vagues.
Conclusions
Il y a eu d’importants dommages collatéraux mondiaux sur les maladies cardiovasculaires pendant la pandémie de COVID-19, avec des disparités en termes de gravité selon la classification des revenus des pays.
commentaires
Le coût du COVID-19 sur les services cardiaques mondiaux
Partout dans le monde, les services cardiaques ont été gravement perturbés. On s’attend à ce que les maladies cardiaques s’aggravent après la pandémie. Les répercussions se feront sentir pendant « les années à venir ».
Le coût du COVID-19 sur les services cardiaques mondiaux
Une étude majeure a révélé les « dommages collatéraux mondiaux » causés par la perturbation des services cardiaques par la pandémie de COVID-19. Les chercheurs préviennent que les problèmes de santé cardiaque "... continueront à s’accumuler à moins que des stratégies d’atténuation ne soient rapidement mises en œuvre".
Au cours des deux années écoulées depuis décembre 2019, alors que les systèmes de santé du monde entier étaient soumis à une pression extrême et que les gens craignaient de contracter le COVID-19, les personnes ayant subi un événement cardiaque aigu, comme une crise cardiaque ou une insuffisance cardiaque, ont été tenues à l’écart ou ont pu ne pas être admis. à un hôpital
L’étude décrit une « diminution globale substantielle » des hospitalisations de personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. En conséquence, le nombre de personnes qui meurent à la maison ou dans la communauté à cause de maladies cardiaques a augmenté.
Dans les cas où les personnes ont reçu une aide médicale, il a fallu en moyenne plus d’une heure pour arriver à l’hôpital ou contacter les ambulanciers. Les chances de survivre à une crise cardiaque majeure dépendent d’un traitement opportun et approprié.
Bien que les problèmes identifiés par les chercheurs aient été observés dans le monde entier, ils ont été exacerbés dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Les hôpitaux et les cliniques ont eu du mal à fournir un traitement de référence, utilisant dans certains cas des médicaments au lieu de procédures interventionnelles, comme la pose d’un stent dans une artère bloquée.
Le résultat a été une augmentation du taux de mortalité parmi les patients cardiovasculaires dans les hôpitaux des pays à revenu faible ou intermédiaire, ainsi qu’un plus grand nombre de personnes mourant à domicile à cause d’une maladie cardiovasculaire au Royaume-Uni.
Impliquant une équipe internationale de cliniciens et de scientifiques des données dirigée par l’Université de Leeds, l’étude fournit la première évaluation mondiale de la façon dont les services cardiovasculaires ont fait face à la pandémie.
L’étude intitulée « Les dommages collatéraux du COVID-19 dans les services cardiovasculaires : une méta-analyse » a été publiée dans le European Heart Journal . Dans l’examen, l’équipe de recherche a analysé les données de 189 documents de recherche distincts analysant l’impact du COVID-19 sur les services cardiovasculaires de 48 pays sur six continents et couvrant une période de deux ans à partir de décembre 2019.
Le Dr Ramesh Nadarajah, chercheur clinique à la British Heart Foundation à l’Université de Leeds et auteur principal de l’article, a déclaré : « Les maladies cardiaques sont la principale cause de décès dans la plupart des pays, et l’analyse montre que pendant la pandémie, les gens du monde entier, les gens n’ont pas reçu les soins cardiaques qu’ils auraient dû recevoir.
« Cela aura des conséquences. Plus les gens attendent longtemps avant de recevoir un traitement pour une crise cardiaque, plus les dommages au muscle cardiaque sont importants, entraînant des complications pouvant être mortelles ou provoquer une maladie chronique. Les systèmes de santé doivent renforcer leurs systèmes pour aider à soutenir et traiter les personnes dont les problèmes cardiaques vont inévitablement s’aggraver en raison de la pandémie. Le document en apporte la preuve.
Les revues systémiques précédentes de l’impact du COVID-19 sur les services cardiovasculaires ont présenté un « aperçu incomplet », disent les chercheurs. Pour résoudre ce problème, ils ont étudié de manière approfondie une gamme de services cardiaques allant des hospitalisations, à la gestion des maladies cardiaques, aux procédures de diagnostic, aux consultations ambulatoires et aux taux de mortalité dans toutes les régions. Ils ont combiné les données de plusieurs études pour évaluer le nombre de cas observés dans les hôpitaux et les cliniques par rapport au nombre de cas attendus s’il n’y avait pas de pandémie.
Les données provenant des pays à revenu faible ou intermédiaire sont rares et les chercheurs estiment que leur financement sous-estime l’ampleur réelle de l’impact de la perturbation du COVID-19 sur les services cardiaques dans les pays à revenu faible ou intermédiaire.
Le Dr Samira Asma, directrice générale adjointe pour les données, l’analyse et la fourniture d’impact à l’Organisation mondiale de la santé (OMS) et l’un des auteurs de l’article, a déclaré : « Cette recherche montre comment la pandémie de COVID-19 a perturbé les services cardiaques à à tous les niveaux et sur tous les continents , et il serait important de continuer à étudier l’impact de ces bouleversements.
« L’analyse révèle que le fardeau de la COVID-19 pèse de manière disproportionnée sur les pays à revenu faible et intermédiaire et nous pensons que cela va creuser l’écart d’inégalité en matière de soins de santé cardiaque entre les pays à revenu élevé et les pays en développement. » pays à revenus faibles et moyens, où vit 80 % de la population mondiale. « Cela souligne la nécessité d’une couverture santé universelle et d’un accès à des soins de qualité, encore plus pendant la pandémie. »
Plus tôt ce mois-ci, l’OMS a publié des estimations de la surmortalité associée à la pandémie de COVID-19, qui inclurait les personnes qui n’ont pas pu accéder à la prévention et au traitement des maladies cardiovasculaires en raison de systèmes de santé débordés.
En 2020 et 2021, l’OMS a estimé qu’il y avait eu 14,9 millions de décès supplémentaires dans le monde. Les problèmes de santé cardiaque vont « s’accumuler ». Dans l’article de recherche, les auteurs préviennent que la perturbation des services cardiovasculaires laissera un héritage qui nécessitera une action immédiate de la part des administrateurs de santé.
Les chercheurs ont déclaré : « Les dommages cardiovasculaires collatéraux dus à des diagnostics manqués et à des traitements retardés continueront de s’accumuler à moins que des stratégies d’atténuation ne soient rapidement mises en œuvre. "Le report des procédures interventionnelles, en particulier pour les cardiopathies structurelles, expose de nombreux patients à un risque élevé d’issues indésirables."
Le professeur Chris Gale, cardiologue consultant et auteur principal, a déclaré : « Les implications de la pandémie de COVID-19 sur les soins et les résultats cardiovasculaires seront avec nous pendant longtemps. « Il ne fait aucun doute qu’il y aura encore des décès et des maladies qui, autrement, ne se seraient pas produits. « Des mesures urgentes sont nécessaires pour réduire le fardeau des maladies cardiovasculaires laissé par la pandémie. »
Le professeur Deepak L Bhatt, directeur exécutif des programmes interventionnels cardiovasculaires au Brigham and Women’s Hospital, professeur de médecine à la Harvard Medical School et auteur principal de l’article, a déclaré : « Cette analyse met vraiment en lumière l’impact substantiel qu’elle a eu. La pandémie de COVID-19 a eu et continuera d’avoir un impact négatif sur la santé cardiovasculaire dans le monde entier. »
Principales conclusions En raison de la manière différente dont les statistiques d’enquête ont été rassemblées, les chercheurs ont utilisé des pourcentages pour comparer les services. Hospitalisations
Retards de traitement En moyenne, il fallait 69 minutes de plus aux patients pour recevoir des soins médicaux en cas de crise cardiaque grave après l’apparition de leurs symptômes. Gestion des crises cardiaques Le traitement de référence pour de nombreux patients victimes d’une crise cardiaque est l’insertion d’un stent dans l’artère bloquée. Dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire, les performances de ces procédures ont fortement diminué : dans seulement 73 % des cas où le patient a eu une crise cardiaque grave et dans 69 % des cas où le patient a subi une crise moins grave. crise cardiaque. Il y a eu une transition vers le traitement des patients avec des médicaments anticoagulants. opérations cardiaques À l’échelle mondiale, il y a eu une baisse de 34 % des opérations cardiaques. Procédures interventionnelles Un peu plus de la moitié (51 %) des appareils électroniques implantables, tels que les stimulateurs cardiaques, utilisés pour contrôler les rythmes cardiaques anormaux ont été installés par rapport à la période sans COVID-19. Décès par maladie cardiaque
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Discussion
Cette revue systématique et méta-analyse de l’effet de la pandémie de COVID-19 sur les services CV a identifié un certain nombre de points importants.
Premièrement, la pandémie de COVID-19 a été témoin d’une baisse mondiale substantielle des hospitalisations pour maladies cardiovasculaires aiguës, d’une diminution des procédures de diagnostic et d’intervention et d’une diminution des visites ambulatoires et communautaires.
Deuxièmement, nous n’avons trouvé aucune différence dans la diminution des hospitalisations pour STEMI, NSTEMI et HF au cours de la deuxième vague par rapport à la première vague. Troisièmement, il existe une disparité dans la gravité des dommages collatéraux CV selon les frontières géographiques et économiques.
Dans les pays à revenu faible et intermédiaire et dans les pays hors Europe et Amérique du Nord, nous avons observé une baisse plus sévère des hospitalisations et des revascularisations pour STEMI, des retards plus importants dans les parcours de soins STEMI avec un recours plus fréquent à la thrombolyse et une mortalité hospitalière élevée. de STEMI et HF.
Conclusions
Cette revue systématique avec méta-analyse fournit, à ce jour, le résumé le plus complet de l’effet de la pandémie de COVID-19 sur les services CV et les personnes atteintes d’une maladie CV.
À partir de 189 articles, nous montrons des preuves d’une diminution des hospitalisations, des procédures et des consultations avec une mortalité plus élevée parmi les populations hospitalières et communautaires. Nous avons identifié des disparités selon la région géographique et la classification des revenus des pays dans la disponibilité des données et la gravité de l’effet néfaste de la pandémie sur les services CV, et les données sont actuellement insuffisantes pour caractériser pleinement les effets sur les services CV dans les PRFI. Malgré cela, nous fournissons des preuves sommaires que la pandémie de COVID-19 a entraîné d’importants dommages collatéraux cardiovasculaires à l’échelle mondiale.
