De nombreux patients atteints de MII qui développent la COVID-19 doivent arrêter de prendre leurs médicaments.
Bethesda, Maryland (10 avril 2020) – Aujourd’hui, l’American Gastroenterological Association (AGA) a publié de nouvelles lignes directrices sur la COVID-19 à l’intention des gastro-entérologues traitant des patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin (MII) :
Mise à jour de la pratique clinique AGA sur la prise en charge des maladies inflammatoires de l’intestin pendant la pandémie de COVID-19 : commentaire d’experts.
Alors que la pandémie de COVID-19 constitue une urgence sanitaire mondiale, les patients atteints de MII sont particulièrement préoccupés par leur risque d’infection et par la gestion de leurs traitements médicaux. Cette mise à jour de la pratique clinique intègre les connaissances émergentes sur la COVID-19 et résume les conseils disponibles pour les patients atteints de MII et les prestataires qui les soignent.
La présence d’une inflammation de l’intestin affecte-t-elle l’évolution clinique des patients atteints de COVID-19 ?
Les informations sont limitées car la documentation de l’inflammation intestinale n’a pas été systématiquement évaluée chez ces patients. Cependant, il a été établi que même si l’ARN viral a été identifié chez environ la moitié des patients atteints de COVID-19, persistant chez beaucoup même après que les échantillons respiratoires soient devenus négatifs, il n’y a pas eu d’association claire avec les symptômes gastro-intestinaux. et la présence d’ARN viral dans les selles.
La diarrhée (définie par le patient) était présente chez seulement 10,1 % des patients hospitalisés pour COVID-19 à Wuhan en Chine (16,7 % de ceux en soins intensifs) 16 ; Alors qu’une autre étude a montré qu’environ la moitié des patients présentaient des symptômes digestifs lors de leur admission à l’hôpital avec le COVID-19 et une pneumonie, seul un tiers souffrait de diarrhée.
Il est intéressant de noter que les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux de la province du Zhejiang présentaient une incidence beaucoup plus faible de symptômes gastro-intestinaux (11,45 %), ce qui reflète la possibilité que différentes souches virales signalent des différences, ou les deux.
Dans tous ces rapports, les patients présentant des symptômes digestifs présentaient également plus souvent de la fièvre et des symptômes respiratoires concomitants.
Compte tenu de la prévalence de symptômes digestifs non spécifiques dans la population et en particulier chez les patients atteints de MII, les implications cliniques de ce phénomène sont très importantes. Les patients qui développent de nouveaux symptômes digestifs mais qui ne présentent pas de fièvre ou de symptômes respiratoires peuvent être surveillés pour détecter la progression des symptômes, ce qui pourrait guider le moment choisi pour le test du SRAS-CoV-2 et, chez les patients atteints de MII, déclencher des ajustements supplémentaires du traitement.
Quelles sont les conséquences si un patient atteint d’une MII développe le COVID-19 ?
Il existe peu de données en provenance de Chine et d’Europe sur les résultats des patients atteints de MII qui développent le CVOID-19. Un registre international (SECURE-IBD18) a été créé pour collecter des informations sur les patients atteints de MII et confirmés (positifs) au COVID-19.
Il est trop tôt pour tirer des conclusions définitives, mais sur les 164 patients signalés au registre au moment de la rédaction de cet article, les patients atteints de MII sévère et de COVID-19 (rapportés dans le cadre de l’évaluation globale des médecins) sont plus susceptibles d’être hospitalisés par rapport à leur MII ou COVID. -19 (ou les deux). Nous prévoyons des données plus robustes au cours des deux prochains mois, à mesure que les cas se multiplieront dans le monde. Les cas établis doivent être signalés sur COVIDIBD.ORG.
Les traitements contre les MII affectent-ils le risque d’infection par le SRAS-CoV-2 ?
La question la plus fréquemment posée par les patients atteints de MII et leurs prestataires est « que font les traitements contre les MII chez les patients pendant la pandémie actuelle, en particulier chez ceux suspectés ou confirmés comme étant atteints du COVID-19 ?
En l’absence de données sur les résultats, nous devons nous appuyer sur les informations disponibles à ce jour ainsi que sur les conseils d’experts en ces temps difficiles. À cette fin, nous avons incorporé les orientations générales et les déclarations de consensus de la British Society of Gastroenterology (BSG) 19 et de l’Organisation internationale pour l’étude des maladies inflammatoires de l’intestin (IOIBD).
Nous divisons les considérations relatives au traitement thérapeutique des MII en trois catégories :
1) Le patient MII qui n’est PAS infecté par le SRAS-CoV-2.
2) Le patient MII infecté par le SRAS-CoV-2 et asymptomatique (par exemple, la MII est en rémission et n’a pas développé de manifestations de COVID-19).
3) Le patient MII qui a confirmé la COVID-19, avec ou sans inflammation intestinale active ou autres symptômes digestifs.
Recommandations pour les gastro-entérologues et leurs patients atteints de MII : 1. Pendant cette pandémie, les patients atteints de MII doivent poursuivre leurs traitements contre la MII, y compris les perfusions programmées. 3. Instructions pour les patients atteints de MII qui développent la COVID-19 (fièvre, symptômes respiratoires, symptômes digestifs, etc.) : à. Arrêtez les thiopurines, le méthotrexate, le tofacitinib. C. Peut reprendre les thérapies après la résolution complète des symptômes du COVID-19. Les patients doivent toujours parler à leur équipe soignante avant d’arrêter tout médicament. 4. Les cliniciens doivent soumettre les cas de MII et de COVID-19 confirmés au registre SECURE-IBD sur COVIDIBD.org. |
Cet article, rédigé par les principaux experts en MII David T. Rubin, Joseph D. Feuerstein, Andrew Y. Wang et Russell D. Cohen, est publié dans Gastroenterology par l’AGA. Ce commentaire d’expert a été commandé et approuvé par le comité de mise à jour des pratiques cliniques de l’AGA Institute et le conseil d’administration de l’AGA afin de fournir une perspective opportune sur un sujet d’une grande importance clinique pour les membres de l’AGA.
