Résultats à long terme après une hospitalisation pour COVID-19 par rapport à la grippe saisonnière : une étude de cohorte
Arrière-plan
Des analyses comparatives antérieures des personnes admises à l’hôpital pour le COVID-19 par rapport à la grippe évaluaient le risque de décès, la réadmission à l’hôpital et un ensemble limité de résultats de santé jusqu’à 6 mois après l’infection. Notre objectif était de mener une évaluation comparative des risques et des fardeaux à la fois aigus et à long terme d’un ensemble complet de résultats de santé suite à une hospitalisation pour COVID-19 ou pour grippe saisonnière.
Méthodes
Pour cette étude de cohorte, nous avons utilisé les bases de données de santé du Département américain des Anciens Combattants pour analyser les données de 81 280 participants admis à l’hôpital pour COVID-19 entre le 1er mars 2020 et le 30 juin 2022, et de 10 985 participants admis à l’hôpital pour grippe saisonnière entre 1er octobre 2015 et 28 février 2019.
Les participants ont été suivis pendant jusqu’à 18 mois pour comparer les risques et le fardeau de la mortalité, un ensemble prédéfini de 94 résultats de santé individuels, dix systèmes organiques et le fardeau global de tous les systèmes organiques, la réadmission et l’admission. aux soins intensifs dans tout le pays.
Une pondération de probabilité inverse a été utilisée pour équilibrer les caractéristiques de base. Les modèles de Cox et de Poisson ont été utilisés pour générer des estimations de risque à la fois sur une échelle relative et sur une échelle absolue, telles que le taux d’événements et les années de vie ajustées sur l’incapacité (DALY) pour 100 personnes.
Résultats
Sur 18 mois de suivi, par rapport au groupe grippal saisonnier, le groupe COVID-19 présentait un risque accru de décès (rapport de risque [HR] 1,51 [IC à 95 % : 1,45-1,58]). , correspondant à un taux de surmortalité de 8,62 (IC 95 % : 7,55-9,44) pour 100 personnes dans le groupe COVID-19 par rapport au groupe grippe.
Des analyses comparatives de 94 résultats de santé prédéfinis ont montré que la COVID-19 présentait un risque accru de 68,1 % (64 sur 94) des résultats de santé prédéfinis ; la grippe saisonnière était associée à un risque accru de 6,4 % (six sur 94) de problèmes de santé prédéfinis, y compris trois des quatre problèmes pulmonaires prédéfinis.
Les analyses des systèmes organiques ont montré que le COVID-19 présentait un risque accru dans tous les systèmes organiques, à l’exception du système pulmonaire, pour lequel le risque était le plus élevé dans le cas de la grippe saisonnière.
Les taux cumulés d’effets indésirables sur la santé dans tous les systèmes organiques étaient de 615,18 (IC à 95 % : 605,17-624,88) pour 100 personnes dans le cas de la COVID-19 et de 536,90 (527,38-544, 90) pour 100 personnes dans le cas de la grippe saisonnière, ce qui correspond à un taux excédentaire. de 78,72 (IC à 95 % : 66,15 à 91,24) pour 100 personnes dans le cadre du COVID-19.
Le nombre total d’AVCI dans tous les systèmes organiques était de 287,43 (IC à 95 % : 281,10-293,59) pour 100 personnes dans le groupe COVID-19 et de 242,66 (236,75 ; 247,67) pour 100 personnes dans le groupe grippe saisonnière, correspondant à 45,03. (IC à 95 % : 37,15–52,90) DALY plus élevées pour 100 personnes dans le cadre de la COVID-19.
Les analyses de décomposition ont montré que, tant dans le cas de la COVID-19 que de la grippe saisonnière, le fardeau de la perte de santé était plus important dans la phase post-aiguë que dans la phase aiguë ; et comparativement, à l’exception du système pulmonaire, le COVID-19 a entraîné une plus grande perte de santé dans tous les autres systèmes organiques que la grippe saisonnière, tant dans les phases aiguës que post-aiguës.
Par rapport à la grippe saisonnière, la COVID-19 présentait également un risque plus élevé de réadmission à l’hôpital (taux excédentaire de 20,50 [IC à 95 % : 16,10-24,86] pour 100 personnes) et d’admission en soins intensifs (taux excédentaire de 9,23 [6,68-11,82] pour 100 personnes). .
Les résultats concordaient avec les analyses qui évaluaient comparativement les risques de grippe saisonnière par rapport au COVID-19 selon le statut vaccinal respectif des individus et chez les personnes admises à l’hôpital pendant les époques pré-delta, delta et omicron.
Figure : Taux de décès liés à la COVID-19 et à la grippe saisonnière . Les taux d’événements pour 100 personnes sont présentés pour le COVID-19 (rouge) et la grippe saisonnière (bleu). Les zones ombrées représentent les IC à 95 %. Le rapport de risque, le taux et la différence de taux pour 100 personnes pour les périodes de 0 à 30, de 0 à 180, de 0 à 360 et de 0 à 540 jours sont également présentés.
Interprétation
Bien que les taux de décès et d’effets indésirables sur la santé suite à une hospitalisation pour grippe saisonnière ou COVID-19 soient élevés, cette analyse comparative montre que l’admission à l’hôpital pour COVID-19 était associée à des risques accrus de décès et d’effets sur la santé à long terme. effets indésirables dans presque tous les systèmes organiques (à l’exception du système pulmonaire) et un excès cumulatif significatif de DALY par rapport à l’hospitalisation pour grippe saisonnière.
Le fardeau cumulatif important de la perte de santé dans les deux groupes nécessite une plus grande prévention des hospitalisations dues à ces deux virus et une plus grande attention aux besoins en soins des personnes présentant des effets à long terme sur la santé dus à la grippe saisonnière ou à la grippe. Infection par le SRAS-CoV-2.
Financement : Département américain des Anciens Combattants
Commentaires:
De nouvelles recherches comparant les virus responsables de la grippe et du COVID-19 montrent que les personnes hospitalisées pour la grippe saisonnière peuvent également souffrir d’effets négatifs à long terme sur leur santé, en particulier sur les poumons et les voies respiratoires. L’étude a également révélé que dans les 18 mois suivant l’infection, les patients hospitalisés pour le COVID-19 ou la grippe saisonnière étaient confrontés à un risque plus élevé de décès, de réadmission à l’hôpital et d’autres problèmes de santé.
Depuis le début de la pandémie de COVID-19, des recherches approfondies ont été publiées détaillant la capacité du virus à attaquer plusieurs systèmes organiques, ce qui pourrait entraîner une série de problèmes de santé durables et souvent invalidants, connus sous le nom de COVID long. Aujourd’hui, une nouvelle recherche de l’École de médecine de l’Université de Washington à Saint-Louis et du système de santé des anciens combattants de Saint-Louis indique que les personnes hospitalisées pour la grippe saisonnière peuvent également souffrir d’effets négatifs sur leur santé à long terme, en particulier au niveau des poumons et des voies respiratoires.
La nouvelle étude comparant les virus responsables du COVID-19 et de la grippe a également révélé que dans les 18 mois suivant l’infection, les patients hospitalisés pour le COVID-19 ou la grippe saisonnière étaient confrontés à un risque plus élevé de décès, de réadmission à l’hôpital et de problèmes de santé. santé dans de nombreux systèmes organiques. De plus, le moment le plus à risque était de 30 jours ou plus après l’infection initiale.
"L’étude illustre le nombre élevé de décès et de pertes de santé après une hospitalisation pour COVID-19 ou la grippe saisonnière", a déclaré l’auteur principal Ziyad Al-Aly, MD, épidémiologiste clinicien à l’Université de Washington. "Il est essentiel de noter que les risques pour la santé étaient plus grands après les 30 premiers jours d’infection. De nombreuses personnes pensent qu’elles ont guéri du COVID-19 ou de la grippe après avoir quitté l’hôpital. Cela peut être vrai pour certains. "Mais nos recherches montrent que les deux virus peuvent provoquer une maladie de longue durée.
Les résultats sont publiés dans The Lancet Infectious Diseases .
L’analyse statistique s’est étendue jusqu’à 18 mois après l’infection et comprenait une évaluation comparative des risques de décès, d’admissions à l’hôpital et de 94 effets indésirables sur la santé impliquant les principaux systèmes organiques du corps.
"Une revue des études précédentes sur le COVID-19 par rapport à la grippe s’est concentrée sur un ensemble limité et à court terme de résultats pour la santé", a déclaré Al-Aly, qui traite des patients au sein du système de soins de santé VA St. Louis et est professeur adjoint de médecine. à l’Université de Washington. "Notre nouvelle approche a comparé les effets à long terme sur la santé d’un large éventail de conditions. Il y a cinq ans, il ne me serait pas venu à l’esprit d’examiner la possibilité d’une « longue grippe » . Une leçon importante que nous avons tirée du SRAS-CoV- La deuxième raison est qu’une infection dont on pensait initialement qu’elle ne provoquait qu’une maladie brève peut également provoquer une maladie chronique. Cette révélation nous a motivé à examiner les conséquences à long terme du COVID-19 par rapport à la grippe.
"Nous voulions savoir si et dans quelle mesure les personnes atteintes de la grippe subissent également des effets à long terme sur leur santé", a déclaré Al-Aly. "La grande réponse est que le COVID-19 et la grippe ont tous deux causé des problèmes de santé à long terme, et le grand moment a été de réaliser que l’ampleur de la perte de santé à long terme éclipsait les problèmes endurés par ces patients en premier lieu." phase initiale » de l’infection.
«Le long COVID est un problème de santé bien plus important que le COVID, et la longue grippe est un problème de santé bien plus important que la grippe.»
Cependant, le risque global et la survenue de décès, d’hospitalisations et de perte de santé dans de nombreux systèmes organiques sont considérablement plus élevés chez les patients atteints du COVID-19 que chez ceux qui ont eu la grippe saisonnière, a déclaré Al-Aly. "La seule exception notable est que la grippe présente des risques plus importants pour le système pulmonaire que le COVID-19", a-t-il déclaré. "Cela nous indique que la grippe est en réalité davantage un virus respiratoire , comme nous le pensions tous au cours des 100 dernières années. En comparaison, le COVID-19 est plus agressif et aveugle car il peut attaquer le système pulmonaire, mais il peut aussi attaque n’importe quel système organique et est plus susceptible de provoquer des maladies mortelles ou graves affectant le cœur, le cerveau, les reins et d’autres organes.
Les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux anonymisés dans une base de données gérée par le Département américain des Anciens Combattants, le plus grand système intégré de prestation de soins de santé du pays. Ils ont évalué les informations concernant 81 280 patients hospitalisés pour COVID-19 à un moment donné entre le 1er mars 2020 et le 30 juin 2022, ainsi que 10 985 patients hospitalisés pour la grippe saisonnière à un moment donné entre le 1er octobre 2015 et le 28 février. 2019.
Les patients représentaient plusieurs âges, races et sexes. Concernant les deux virus, le statut vaccinal des patients n’a pas affecté les résultats. Les membres de la cohorte COVID-19 ont été hospitalisés pendant les époques pré-delta, delta et omicron.
Au cours de la période d’étude globale de 18 mois, les patients atteints du COVID-19 étaient confrontés à un risque de décès 50 % plus élevé que ceux atteints de la grippe saisonnière. Cela correspond à environ huit décès de plus pour 100 personnes dans le groupe COVID-19 que parmi les personnes grippées.
Bien que la COVID-19 présente un risque plus élevé de perte de santé que la grippe saisonnière, l’infection par l’un ou l’autre virus comporte un risque important d’invalidité et de maladie. Les chercheurs ont découvert que la COVID-19 présentait un risque accru dans 68 % des problèmes de santé examinés dans tous les systèmes organiques (64 des 94 effets indésirables sur la santé étudiés), tandis que la grippe était associée à un risque élevé dans 6 % des problèmes de santé (six sur 94) principalement dans le système respiratoire.
De plus, sur 18 mois, les patients atteints de COVID-19 ont connu un risque accru de réadmission à l’hôpital, ainsi que d’admission dans une unité de soins intensifs (USI). Pour 100 personnes dans chaque groupe, il y a eu 20 admissions à l’hôpital de plus et neuf admissions aux soins intensifs de plus pour le COVID-19 que pour la grippe.
"Nos résultats mettent en évidence la nécessité continue de réduire le risque d’hospitalisation dû à ces deux virus afin d’alléger le fardeau global de la perte de santé au sein des populations", a déclaré Al-Aly. "Pour le COVID-19 et la grippe saisonnière, les vaccins peuvent aider à prévenir les maladies graves et à réduire le risque d’hospitalisation et de décès. L’optimisation du taux de vaccination devrait rester une priorité pour les gouvernements et les systèmes de santé à travers le pays. "Cela est particulièrement important pour les populations vulnérables, comme les personnes âgées et les personnes immunodéprimées.
Dans le cas du COVID-19 et de la grippe, plus de la moitié des décès et des incapacités sont survenus dans les mois qui ont suivi l’infection, par opposition aux 30 premiers jours, dont le dernier est connu sous le nom de phase aiguë .
« L’idée selon laquelle le COVID-19 ou la grippe ne sont que des maladies aiguës néglige leurs effets plus larges et à long terme sur la santé humaine », a déclaré Al-Aly. "Avant la pandémie, nous avions tendance à minimiser la plupart des infections virales comme étant sans conséquence : ’Vous tomberez malade et vous en guérirez en quelques jours .’" Mais nous constatons que ce n’est pas l’expérience de tout le monde. Certaines personnes se retrouvent avec de graves problèmes de santé. "À long terme. Nous devons prendre conscience de cette réalité et cesser de banaliser les infections virales et comprendre qu’elles sont les principales causes des maladies chroniques ".
