Risultati a lungo termine dopo il ricovero ospedaliero per COVID-19 rispetto all’influenza stagionale: uno studio di coorte
Sfondo
Precedenti analisi comparative di persone ricoverate in ospedale per COVID-19 rispetto a influenza hanno valutato il rischio di morte, riammissione in ospedale e una serie limitata di risultati sanitari fino a 6 mesi dopo l’infezione. Il nostro obiettivo era quello di condurre una valutazione comparativa dei rischi e degli oneri sia acuti che a lungo termine di una serie completa di risultati sanitari a seguito del ricovero ospedaliero per COVID-19 o influenza stagionale.
Metodi
Per questo studio di coorte, abbiamo utilizzato i database sanitari del Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti per analizzare i dati di 81.280 partecipanti ricoverati in ospedale per COVID-19 tra il 1 marzo 2020 e il 30 giugno 2022 e 10.985 partecipanti ricoverati in ospedale per influenza stagionale tra 1 ottobre 2015 e 28 febbraio 2019.
I partecipanti sono stati seguiti per un massimo di 18 mesi per valutare i rischi e il carico di morte, una serie prespecificata di 94 risultati sanitari individuali, dieci sistemi di organi e il carico complessivo di tutti i sistemi di organi, riammissione e ricovero. alle terapie intensive su tutto il territorio nazionale.
Per bilanciare le caratteristiche di base è stata utilizzata la ponderazione di probabilità inversa. I modelli di Cox e Poisson sono stati utilizzati per generare stime di rischio sia su scala relativa che su scala assoluta, come il tasso di eventi e gli anni di vita corretti per la disabilità (DALY) per 100 persone.
Risultati
Nel corso di 18 mesi di follow-up, rispetto all’influenza stagionale, il gruppo COVID-19 ha avuto un aumento del rischio di morte (rapporto di rischio [HR] 1,51 [IC 95%: 1,45-1,58]). , corrispondente a un tasso di mortalità in eccesso di 8,62 (IC 95%: 7,55–9,44) per 100 persone nel gruppo COVID-19 rispetto al gruppo influenzale.
Analisi comparative di 94 esiti sanitari prespecificati hanno mostrato che COVID-19 aveva un rischio aumentato del 68,1% (64 su 94) di esiti sanitari prespecificati; l’influenza stagionale è stata associata a un aumento del rischio di esiti sanitari prespecificati del 6,4% (sei su 94), inclusi tre su quattro esiti polmonari prespecificati.
Le analisi dei sistemi di organi hanno mostrato che COVID-19 presentava un rischio maggiore in tutti i sistemi di organi tranne il sistema polmonare, per il quale il rischio era più elevato nell’influenza stagionale.
I tassi cumulativi di esiti avversi sulla salute in tutti i sistemi d’organo erano 615,18 (IC 95%: 605,17–624,88) per 100 persone nel COVID-19 e 536,90 (527,38–544, 90) per 100 persone nell’influenza stagionale, corrispondente a un tasso in eccesso di 78,72 (IC 95%: 66,15–91,24) per 100 persone in COVID-19.
Il numero totale di DALY in tutti i sistemi di organi è stato 287,43 (IC 95%: 281,10–293,59) per 100 persone nel gruppo COVID-19 e 242,66 (236,75, 247,67) per 100 persone nel gruppo influenza stagionale, corrispondente a 45,03 (IC 95%: 37,15–52,90) DALY più elevati per 100 persone in COVID-19.
Le analisi di decomposizione hanno mostrato che sia nel COVID-19 che nell’influenza stagionale, si è verificato un carico maggiore di perdita di salute nella fase post-acuta rispetto alla fase acuta; e comparativamente, ad eccezione del sistema polmonare, il COVID-19 ha avuto un peso maggiore in termini di perdita di salute in tutti gli altri sistemi di organi rispetto all’influenza stagionale sia nella fase acuta che post-acuta.
Rispetto all’influenza stagionale, il COVID-19 presentava anche un rischio più elevato di riammissione ospedaliera (tasso in eccesso 20,50 [IC 95%: 16,10-24,86] per 100 persone) e di ricovero in terapia intensiva (tasso in eccesso 9,23 [6,68-11,82] per 100 persone) .
I risultati erano coerenti nelle analisi che valutavano comparativamente i rischi dell’influenza stagionale rispetto a COVID-19 in base al rispettivo stato vaccinale degli individui e in quelli ricoverati in ospedale durante le ere pre-delta, delta e omicron.
Figura: Tassi di eventi mortali nel COVID-19 e nell’influenza stagionale . I tassi di eventi per 100 persone sono presentati per COVID-19 (rosso) e influenza stagionale (blu). Le aree ombreggiate rappresentano gli IC al 95%. Vengono inoltre presentati l’hazard ratio, il tasso e la differenza di tasso per 100 persone per i periodi da 0 a 30, da 0 a 180, da 0 a 360 e da 0 a 540 giorni.
Interpretazione
Sebbene i tassi di morte e di esiti avversi per la salute in seguito al ricovero ospedaliero per influenza stagionale o COVID-19 siano elevati, questa analisi comparativa mostra che il ricovero ospedaliero per COVID-19 era associato ad un aumento dei rischi a lungo termine di morte e di esiti sanitari. eventi avversi in quasi tutti i sistemi d’organo (eccetto il sistema polmonare) e un significativo eccesso cumulativo di DALY rispetto al ricovero ospedaliero per influenza stagionale.
Il significativo onere cumulativo della perdita di salute in entrambi i gruppi richiede una maggiore prevenzione dei ricoveri ospedalieri per questi due virus e una maggiore attenzione alle esigenze di cura delle persone con effetti sulla salute a lungo termine dovuti all’influenza stagionale o all’influenza. Infezione da SARS-CoV-2.
Finanziamento: Dipartimento americano per gli affari dei veterani
Commenti:
Una nuova ricerca che confronta i virus che causano l’influenza e il COVID-19 mostra che le persone ricoverate in ospedale con l’influenza stagionale possono anche subire effetti negativi sulla salute a lungo termine, in particolare sui polmoni e sulle vie respiratorie. Lo studio ha inoltre rilevato che nei 18 mesi successivi all’infezione, i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 o influenza stagionale hanno dovuto affrontare un rischio più elevato di morte, riammissione in ospedale e altri problemi di salute.
Dall’inizio della pandemia di COVID-19, sono emerse ricerche approfondite che descrivono in dettaglio la capacità del virus di attaccare più sistemi di organi, il che potrebbe comportare una serie di problemi di salute di lunga durata e spesso invalidanti noti come COVID lungo. Ora, una nuova ricerca della Washington University School of Medicine di St. Louis e del St. Louis Veterans Affairs Health Care System indica che le persone ricoverate in ospedale con influenza stagionale possono anche subire effetti negativi sulla salute a lungo termine, soprattutto nei polmoni e nelle vie respiratorie.
Il nuovo studio che confronta i virus che causano Covid-19 e l’influenza ha anche scoperto che nei 18 mesi successivi all’infezione, i pazienti ricoverati in ospedale con Covid-19 o influenza stagionale hanno dovuto affrontare un rischio più elevato di morte, riammissione in ospedale e problemi di salute. salute in molti sistemi di organi. Inoltre, il momento di maggior rischio era di 30 giorni o più dopo l’infezione iniziale.
"Lo studio illustra l’elevato numero di decessi e perdite di salute dopo il ricovero in ospedale per COVID-19 o influenza stagionale", ha affermato l’autore principale Ziyad Al-Aly, MD, epidemiologo clinico dell’Università di Washington. "È fondamentale notare che i rischi per la salute sono maggiori dopo i primi 30 giorni di infezione. Molte persone pensano di aver superato il COVID-19 o l’influenza dopo essere state dimesse dall’ospedale. Questo può essere vero per alcuni" Ma la nostra ricerca mostra che entrambi i virus possono causare malattie di lunga durata."
I risultati sono pubblicati su The Lancet Infectious Diseases .
L’analisi statistica è durata fino a 18 mesi dopo l’infezione e includeva una valutazione comparativa dei rischi di morte, ricoveri ospedalieri e 94 esiti avversi per la salute che coinvolgevano i principali sistemi di organi del corpo.
"Una revisione di studi precedenti su COVID-19 rispetto all’influenza si è concentrata su una serie limitata di risultati sanitari a breve termine", ha affermato Al-Aly, che cura i pazienti all’interno del VA St. Louis Health Care System ed è assistente professore di medicina presso l’Università di Washington. "Il nostro nuovo approccio ha confrontato gli effetti sulla salute a lungo termine di un’ampia gamma di condizioni. Cinque anni fa, non mi sarebbe venuto in mente di esaminare la possibilità di una "influenza lunga" . Una lezione importante che abbiamo imparato dalla SARS-CoV- 2 è che un’infezione che inizialmente si pensava causasse solo una malattia breve può anche causare una malattia cronica. Questa rivelazione ci ha motivato a considerare gli esiti a lungo termine di COVID-19 rispetto all’influenza.
"Volevamo sapere se e in che misura anche le persone con l’influenza sperimentano effetti sulla salute a lungo termine", ha detto Al-Aly. “La grande risposta è che sia il COVID-19 che l’influenza hanno causato problemi di salute a lungo termine, e il grande momento è stato rendersi conto che l’entità della perdita di salute a lungo termine faceva impallidire i problemi che questi pazienti sopportavano in primo luogo”. fase iniziale" dell’infezione.
“Il COVID lungo è un problema di salute molto più grande del COVID, e l’influenza lunga è un problema di salute molto più grande dell’influenza”.
Tuttavia, il rischio complessivo e il verificarsi di morte, ricoveri ospedalieri e perdita di salute in molti sistemi di organi sono sostanzialmente più elevati tra i pazienti con COVID-19 rispetto a quelli che hanno avuto l’influenza stagionale, ha affermato Al-Aly. "L’unica eccezione degna di nota è che l’influenza pone rischi maggiori per il sistema polmonare rispetto al COVID-19", ha affermato. "Questo ci dice che in realtà l’influenza è più un virus respiratorio , come tutti abbiamo pensato negli ultimi 100 anni. In confronto, il COVID-19 è più aggressivo e indiscriminato perché può attaccare il sistema polmonare, ma può anche attacca qualsiasi sistema di organi ed è più probabile che causi condizioni fatali o gravi che colpiscono il cuore, il cervello, i reni e altri organi.
I ricercatori hanno analizzato le cartelle cliniche rese anonime in un database gestito dal Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti, il più grande sistema integrato di fornitura di assistenza sanitaria della nazione. Hanno valutato le informazioni che coinvolgono 81.280 pazienti ricoverati in ospedale per COVID-19 dal 1 marzo 2020 al 30 giugno 2022, nonché 10.985 pazienti ricoverati in ospedale per influenza stagionale dal 1 ottobre 2015 al 28 febbraio. 2019.
I pazienti rappresentavano diverse età, razze e sessi. Per quanto riguarda entrambi i virus, lo stato vaccinale dei pazienti non ha influenzato i risultati. I membri del gruppo COVID-19 sono stati ricoverati in ospedale durante le ere pre-delta, delta e omicron.
Durante il periodo complessivo di studio di 18 mesi, i pazienti affetti da COVID-19 hanno affrontato un rischio di morte superiore del 50% rispetto a quelli affetti da influenza stagionale. Ciò corrispondeva a circa otto decessi in più ogni 100 persone nel gruppo COVID-19 rispetto a quelli con influenza.
Sebbene il COVID-19 abbia mostrato un rischio maggiore di perdita di salute rispetto all’influenza stagionale, l’infezione da entrambi i virus comportava un rischio significativo di disabilità e malattia. I ricercatori hanno scoperto che il COVID-19 presentava un rischio maggiore nel 68% delle condizioni di salute esaminate in tutti i sistemi d’organo (64 dei 94 esiti avversi sulla salute studiati), mentre l’influenza era associata a un rischio elevato nel 6% delle condizioni di salute (sei su 94) principalmente nel sistema respiratorio.
Inoltre, nell’arco di 18 mesi, i pazienti affetti da COVID-19 hanno manifestato un aumento del rischio di riammissione in ospedale, nonché di ricovero in un’unità di terapia intensiva (ICU). Per ogni 100 persone in ciascun gruppo, ci sono stati 20 ricoveri ospedalieri in più e nove ricoveri in terapia intensiva in più per COVID-19 che per l’influenza.
"I nostri risultati evidenziano la continua necessità di ridurre il rischio di ricovero ospedaliero per questi due virus come un modo per alleviare il peso complessivo della perdita di salute nelle popolazioni", ha affermato Al-Aly. "Sia per il COVID-19 che per l’influenza stagionale, i vaccini possono aiutare a prevenire malattie gravi e a ridurre il rischio di ricoveri ospedalieri e di morte. L’ottimizzazione della diffusione delle vaccinazioni dovrebbe rimanere una priorità per i governi e i sistemi sanitari di tutto il Paese. "Ciò è particolarmente importante per le popolazioni vulnerabili, come gli anziani e le persone immunocompromesse."
Sia nel COVID-19 che nell’influenza, più della metà dei decessi e delle disabilità si sono verificati nei mesi successivi all’infezione, rispetto ai primi 30 giorni, l’ultimo dei quali è noto come fase acuta .
“L’idea che il Covid-19 o l’influenza siano solo malattie acute trascura i loro effetti più ampi e a lungo termine sulla salute umana”, ha affermato Al-Aly. "Prima della pandemia, tendevamo a sminuire la maggior parte delle infezioni virali come irrilevanti: ’Ti ammalerai e guarirai in pochi giorni .’" Ma stiamo scoprendo che non è l’esperienza di tutti. Alcune persone finiscono con seri problemi di salute. "A lungo termine. Dobbiamo prendere coscienza di questa realtà e smettere di banalizzare le infezioni virali e capire che sono le principali cause delle malattie croniche ".
