Dynamique de transmission de la variole simienne au Royaume-Uni : étude de recherche des contacts Principales conclusions La transmission mondiale de la variole du singe depuis mai 2022 dans les pays non endémiques a nécessité une meilleure compréhension de la dynamique de transmission du virus. La période d’incubation moyenne et l’intervalle série moyen se situent respectivement entre 6,6 et 9,2 jours et entre 7,4 et 12,3 jours, une fois ajustés pour tenir compte de la troncature à droite et du biais de phase épidémique. . L’intervalle sériel médian a été estimé comme étant plus court que la période d’incubation, ce qui indique une transmission présymptomatique considérablement plus importante qu’on ne le pensait auparavant, et a été validé par l’analyse de données au niveau individuel. L’analyse du taux de croissance instantané indique qu’à partir du 9 juillet, l’épidémie a culminé au Royaume-Uni. Même si le nombre de cas diminue, une transmission internationale accrue faciliterait l’importation des infections et pourrait conduire à des épidémies stochastiques même si la vaccination dans les réseaux locaux limite la transmission. |
Une étude britannique publiée dans The BMJ a mis en évidence des preuves d’une transmission « substantielle » de la variole du singe avant l’apparition ou la détection des symptômes (appelée transmission présymptomatique).
La transmission a été détectée jusqu’à quatre jours avant l’apparition des symptômes, et les chercheurs estiment que plus de la moitié (53 %) des transmissions ont eu lieu au cours de cette phase pré-symptomatique, ce qui signifie que de nombreuses infections ne peuvent être évitées en demandant aux gens de s’isoler. après avoir remarqué vos symptômes.
Dans un éditorial lié, les chercheurs affirment que si ces résultats étaient étayés par d’autres études, la transmission présymptomatique "aurait des implications importantes pour le contrôle mondial des infections".
Depuis l’épidémie internationale de variole du singe en mai 2022, plus de 70 000 cas ont été enregistrés dans le monde, dont un peu plus de 3 500 au Royaume-Uni.
Même si le nombre de cas est désormais en baisse, il reste important de comprendre la « dynamique de transmission » du virus – par exemple, comment il se propage d’une personne à l’autre et la rapidité avec laquelle les symptômes apparaissent – pour aider à éclairer les décisions politiques et les politiques. interventions futures.
Alors que des recherches antérieures sur les virus de la variole n’excluaient pas la transmission avant les symptômes, ces travaux représentent la première preuve à l’appui de cette hypothèse.
Pour approfondir cette question, des chercheurs de la Health Security Agency du Royaume-Uni ont entrepris d’analyser la dynamique de transmission de l’épidémie de variole du singe au Royaume-Uni.
Leurs résultats sont basés sur des données de surveillance de routine et de recherche de contacts provenant de 2 746 personnes qui ont été testées positives pour le virus de la variole du singe au Royaume-Uni entre le 6 mai et le 1er août 2022. Leur âge moyen était de 38 ans et 95 % ont déclaré être gays, bisexuels ou les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes.
Les deux principales mesures d’intérêt pour les chercheurs étaient l’intervalle sériel (temps écoulé entre l’apparition des symptômes chez le patient principal et l’apparition des symptômes chez le contact secondaire) et la période d’incubation (temps écoulé entre l’exposition et l’apparition des symptômes).
Pour estimer cela, ils ont lié les informations d’exposition et les dates d’apparition des symptômes de ces personnes à leurs contacts via des questionnaires de recherche de contacts, qu’ils ont ensuite analysés à l’aide de deux modèles statistiques.
Les modèles ont été ajustés pour tenir compte de plusieurs biais communs aux épidémies virales, tels que les changements dans les taux d’infection au fil du temps, qui autrement affecteraient les résultats.
La période d’incubation moyenne a été estimée à 7,6 jours dans un modèle et à 7,8 jours dans l’autre modèle, tandis que l’intervalle en série moyen estimé était de 8 jours dans un modèle et de 9,5 jours dans l’autre.
Pour les deux modèles, l’intervalle sériel médian était de 0,3 à 1,7 jours plus court que la période d’incubation médiane, ce qui indique qu’une transmission considérable se produit avant l’apparition ou la détection des symptômes.
L’analyse des données individuelles des patients, collectées auprès d’un sous-ensemble de patients disposant d’informations plus détaillées, a semblé confirmer cette explication, avec 10 des 13 paires de patients cas-contact signalant une transmission présymptomatique. Quatre jours était la durée maximale de détection de la transmission avant l’apparition des symptômes.
Sur la base de ces résultats, les chercheurs affirment qu’une période d’isolement de 16 à 23 jours serait nécessaire pour détecter 95 % des personnes potentiellement infectées.
Il s’agit de résultats d’observation, et les chercheurs soulignent plusieurs limites, telles que le recours à la recherche des contacts pour identifier les paires cas-contact correctes et les données autodéclarées sur la date d’apparition des symptômes. En outre, les résultats ne sont pas nécessairement directement applicables à d’autres populations présentant des modes de transmission différents.
Cependant, il s’agissait d’une vaste étude qui utilisait des méthodes robustes et ajustait les principaux biais présents dans les données, offrant ainsi une plus grande confiance dans les conclusions.
Ces résultats ont des implications importantes pour les politiques d’isolement et de recherche des contacts, affirment les chercheurs, ajoutant que les stratégies de recherche des contacts en amont (suivi des personnes qui propagent la maladie) devraient prendre en compte une période infectieuse pré-symptomatique lorsqu’on tente de trouver les contacts des cas confirmés.
Dans un éditorial lié, des chercheurs basés aux États-Unis, au Royaume-Uni et au Nigeria affirment que la vaccination pré-exposition et l’équité en matière de vaccins sont nécessaires de toute urgence partout dans le monde.
La vaccination sera probablement plus rentable que le contrôle des conséquences des infections évitables, notamment les hospitalisations, la perte de revenus pendant l’isolement et les complications à long terme, expliquent-ils.
Cependant, ils notent que bon nombre des mesures de santé publique qui ont été essentielles lors des épidémies de variole du singe dans les pays à revenu élevé restent indisponibles dans une grande partie de l’Afrique.
« À mesure que l’épidémie de variole du singe s’atténue en Europe et en Amérique du Nord, nous avons la responsabilité de mettre en œuvre des outils efficaces de contrôle viral à l’échelle mondiale, et pas seulement dans les pays riches », écrivent-ils. « Ces outils incluent des recherches visant à comprendre la dynamique de la transmission dans les contextes africains et l’inclusion des pays endémiques dans les essais de vaccins.
Conclusions La transmission mondiale du virus de la variole du singe a atteint une ampleur jamais vue en dehors de l’Afrique centrale. L’estimation médiane plus courte de l’intervalle sériel par rapport à la période d’incubation suggère que la transmission présymptomatique pourrait être plus importante qu’on ne le pensait auparavant, ce qui est étayé par des données liées au niveau des patients. Le 95ème centile de l’intervalle sériel variait entre 23 et 41 jours, ce qui suggère un potentiel de longues périodes infectieuses qui concorde avec les recherches sur les clades précédents. Dans la présente étude, la période d’incubation, allant de 16 à 23 jours après exposition, serait adéquate pour identifier 95 % des individus infectés, ainsi que la durée requise des politiques d’isolement post-exposition. |
Que sait-on déjà sur ce sujet ?
- Le Monkeypox a été détecté pour la première fois en 1970 en République démocratique du Congo.
- La période d’incubation et l’intervalle des séries ont été estimés à partir d’études observationnelles.
- Depuis l’épidémie internationale de variole du singe en mai 2022, une étude a estimé une période d’incubation médiane de 8,5 jours ; cependant, la taille de l’échantillon était petite (n = 18).
Ce que cette étude ajoute
- Cette étude a mis en évidence des preuves de transmission présymptomatique de la variole du singe, en utilisant les données de recherche des contacts et en ajustant la censure par intervalles, la troncature à droite et le biais de phase épidémique.
- La durée maximale de transmission détectée avant l’apparition des symptômes chez les personnes infectées pouvant être liées grâce à des informations personnelles identifiables fiables était de quatre jours.
