L’hypertension artérielle réduit le risque grave de COVID-19

Dans une étude de la UK Biobank portant sur plus de 16 000 personnes infectées, l’hypertension artérielle est associée à un risque 22 % plus élevé de forme grave de COVID-19, bien qu’une réduction réussie de la tension artérielle grâce à des médicaments soit liée à une réduction correspondant au risque.

Rapport de cotes avec intervalle de confiance de 95 % pour le modèle entièrement ajusté* pour la PAS moyenne dans chaque catégorie† sur le risque de forme grave de COVID-19 chez les personnes souffrant d’hypertension traitées avec des médicaments antihypertenseurs. *Modèle ajusté pour l’indice de privation de Townsend (mesure du statut socio-économique (SES)), le diabète, le tabagisme, l’origine ethnique, le groupe d’âge, la catégorie d’IMC, la comorbidité CV, les accidents vasculaires cérébraux et le sexe masculin. †La PAS a été classée en plages de 10 mmHg, de <120 mmHg à 180+ mmHg, la catégorie de référence étant définie comme : 120-129 mmHg.  

Discussion

Notre étude observationnelle menée auprès de plus de 16 000 personnes testées positives pour le COVID-19 auprès de la UK Biobank a montré que les personnes souffrant d’hypertension avaient plus de deux fois plus de risque de développer une forme grave du COVID-19 que les personnes non hypertendues. Bien qu’atténué, l’effet de l’hypertension persistait après ajustement pour tenir compte des variables confondantes.

Chez les hypertendus traités , une PAS > 150 mmHg était associée à un risque accru de forme grave de COVID-19 par rapport au niveau de PAS de référence (120-129 mmHg), tout comme une PAS < 120 mmHg. Cependant, le type de médicament antihypertenseur ne semble pas influencer le risque de forme grave de la COVID-19.

La plupart des effets de l’hypertension sur le développement d’une forme grave du COVID-19 ont été directs. Cependant, une proportion modeste de l’effet était médiée par des comorbidités cardiovasculaires . L’élargissement de notre classification de l’hypertension pour inclure également les personnes présentant une PAS ≥ 140 mmHg ou une PAD ≥ 90 mmHg a montré que l’hypertension avait une association légèrement plus grande avec le COVID-19 sévère, par rapport à l’association basée sur notre classification originale de l’hypertension. Il est intéressant de noter que très peu de cet effet était médié par les comorbidités CV, tandis que l’âge, le tabagisme, le fait d’être un homme, un SSE plus faible, un IMC plus élevé, le diabète et l’hypertension étaient associés à un risque accru de COVID-19. 19 sérieux.

Notre étude suggère également qu’il existe d’autres effets influençant la gravité du COVID-19 au-delà d’un diagnostic dichotomique d’hypertension. Les personnes ayant une PAS supérieure à la cible peuvent être en moins bonne santé, moins actives, souffrir d’une hypertension plus sévère ou avoir développé une hypertension résistante aux médicaments, ce qui suggère que les effets de l’hypertension ont déjà eu des effets physiologiques néfastes sur le système CV. , ce qui peut à son tour offrir une explication du risque accru de COVID-19 grave avec une PAS incontrôlée.

Nos analyses ont également montré que l’association entre la PAS et le COVID-19 sévère était en forme de J, avec une PAS <120 mmHg associée à un risque accru de 36 % de COVID-19 sévère chez les personnes hypertendues traitées. Cela peut être dû à une causalité inverse , dans laquelle de faibles niveaux de PAS peuvent indiquer une moins bonne santé, de sorte que la survenue d’une forme grave de COVID-19 peut être liée à une maladie sous-jacente plutôt qu’au niveau de PAS en soi. En effet, des associations en forme de J entre la PAS et les taux d’événements cardiovasculaires et de mortalité ont déjà été démontrées. Cependant, l’association en forme de J observée ici est restée après de multiples ajustements, y compris la présence de comorbidités CV connues, suggérant un possible effet « réel » d’une faible PAS dans les cas de COVID-19 sévères, au moins chez les hypertendus traités. Il est intéressant de noter que cette association n’existait pas chez les personnes souffrant d’hypertension non traitée , peut-être parce que moins de personnes hypertendues n’ont pas été traitées ou que celles qui n’ont pas reçu de traitement peuvent avoir une apparition d’hypertension plus récente (et donc un problème d’exposition). .

L’une des principales raisons pour lesquelles nous avons mené notre étude était l’hypothèse selon laquelle des altérations des taux circulants d’ACE2, que le virus SARS-COV2 se lie pour pénétrer dans les cellules, peuvent modifier la susceptibilité à une forme grave du COVID-19. En fait, une régulation positive de l’ACE2 se produit chez les personnes hypertendues traitées par ACEi ou ARB et l’expression de l’ACE2 augmente chez les diabétiques traités par ACEi ou ARB (2), d’où l’inquiétude quant à la prescription de ces médicaments pendant la pandémie de coronavirus. .

Il convient toutefois de noter que les preuves sur la régulation positive de l’ACE2 avec l’ARB, en particulier, sont incohérentes et varient selon l’organe et le bloqueur de récepteurs. Nous n’avons trouvé aucune association entre l’utilisation d’ACEi ou d’ARA et la forme grave du COVID-19 , ce qui concorde avec les données publiées montrant peu d’association entre les médicaments SRAA et le risque de forme grave du COVID-19 par rapport à d’autres médicaments hypotenseurs ou à l’absence de médicaments. Prises ensemble, ces observations suggèrent que les niveaux circulants d’ACE2 n’affectent pas nécessairement le risque de COVID-19 grave, du moins chez les personnes hypertendues, bien que nous n’ayons pas évalué les niveaux circulants d’ACE2 dans notre population d’étude.

En résumé : L’hypertension est un facteur de risque du COVID-19, l’association entre l’hypertension et le COVID-19 était amplifiée si les individus étaient traités et que leur tension artérielle restait incontrôlée. Les risques de contracter une forme grave de la COVID-19 n’étaient pas affectés par le type de médicament.