ASSOCIATION AMÉRICAINE DU COEUR (AHA)
Selon une nouvelle étude, les femmes ayant des antécédents de diabète pendant la grossesse (diabète gestationnel) sont deux fois plus susceptibles de développer du calcium dans les artères cardiaques à un âge moyen, un puissant prédicteur de maladie cardiaque, même si des taux de sucre dans le sang sains ont été atteints plusieurs années après la grossesse. recherche publiée aujourd’hui dans la revue phare de l’American Heart Association, Circulation.
Le diabète gestationnel affecte environ 9 % des grossesses aux États-Unis et jusqu’à 20 % dans le monde. Après la grossesse, les femmes qui ont eu un diabète gestationnel courent un risque plus élevé de développer un prédiabète ou un diabète de type 2, des affections qui sont des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.
Des études antérieures ont révélé un risque beaucoup plus élevé de maladie cardiaque chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel et qui ont ensuite développé un diabète de type 2. Cependant, il n’était pas clair si le risque de maladie cardiaque chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel était plus faible chez les femmes ayant atteint des niveaux de glucose sains ou ayant développé un prédiabète à un âge moyen.
En 2018, les lignes directrices de pratique clinique du cholestérol de l’American College of Cardiology/American Heart Association ont précisé qu’un antécédent de diabète gestationnel augmente le risque chez les femmes de développer des artères conduisant à une maladie cardiovasculaire.
À l’aide des données de l’étude prospective multicentrique CARDIA (Coronary Artery Risk Development in Young Adults) d’une durée de 30 ans , les chercheurs ont étudié si l’atteinte d’un taux de sucre dans le sang sain après la grossesse atténuerait le risque accru de maladie cardiovasculaire associé à des antécédents de diabète gestationnel.
"CARDIA est la première étude à évaluer le risque de maladie cardiaque chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel par rapport à celles sans diabète gestationnel, en fonction de leur taux de sucre dans le sang plusieurs années plus tard.
Les femmes ayant déjà eu un diabète gestationnel présentaient un risque deux fois plus élevé de développer du calcium dans les artères coronaires si elles maintenaient une glycémie normale , développaient plus tard un prédiabète ou recevaient un diagnostic ultérieur de diabète de type 2 plusieurs années après la grossesse, par rapport aux femmes sans antécédent de diabète gestationnel qui avaient un diabète gestationnel normal. taux de sucre dans le sang", a déclaré Erica P. Gunderson, Ph.D., MS, MPH, épidémiologiste et chercheuse scientifique principale à la section des conditions cardiovasculaires et métaboliques de la division de recherche de Kaiser Permanente. à Oakland, en Californie.
L’étude CARDIA a recruté plus de 5 100 hommes et femmes américains âgés de 18 à 30 ans au début de l’étude en 1985. La nouvelle analyse inclut environ 1 100 femmes (49 % de femmes noires et 51 % de femmes blanches) sans type 1 ou diabète de type 1. 2 qui ont par la suite accouché au moins une fois au cours de la période d’étude de 25 ans, qui s’est terminée en 2011.
Des analyses de sang ont été effectuées avant et après la grossesse à intervalles de cinq ans pour déterminer si les femmes présentaient un taux de sucre dans le sang normal, une élévation intermédiaire du taux de sucre dans le sang (prédiabète) ou si elles avaient développé un diabète manifeste de type 2.
Des scintigraphies cardiaques ont été réalisées pour mesurer le calcium des artères coronaires , un puissant prédicteur de maladie cardiaque, lors d’examens 15, 20 et 25 ans après le départ, le premier examen de l’étude.
Nombre (%) de femmes présentant un CAC à la fin du suivi (années 15, 20 ou 25) par statut GA et groupes de tolérance au glucose ultérieurs. CAC indique une calcification de l’artère coronaire ; et GD, diabète gestationnel.
Au suivi de 25 ans , l’âge moyen des participantes était de 48 ans et 12 % des femmes de l’étude avaient eu une grossesse compliquée par un diabète gestationnel. L’analyse prospective a révélé :
|
"Nous avons été surpris de constater que les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel présentent un risque considérablement accru de calcification de l’artère cardiaque, même si elles maintiennent une glycémie normale après la grossesse", a déclaré Gunderson.
"Nos résultats représentent un changement dans ce paradigme en montrant qu’une glycémie normale après un diabète gestationnel est toujours associée à un risque accru de calcium dans les artères coronaires", notent les auteurs.
"L’évaluation du risque de maladie cardiaque ne devrait pas attendre qu’une femme développe un prédiabète ou un diabète de type 2", a déclaré Gunderson. "Le diabète et d’autres problèmes de santé qui se développent pendant la grossesse sont des précurseurs d’un risque futur de maladies chroniques, en particulier de maladies cardiaques.
Les systèmes de santé devraient intégrer les antécédents de diabète gestationnel d’une personne dans les dossiers médicaux, surveiller les facteurs de risque de maladie cardiaque et recommander des tests de dépistage du diabète de type 2 chez ces femmes à intervalles réguliers, ce qui est essentiel pour orienter le traitement. efforts de prévention.
Les limites de l’étude incluent le fait que les chercheurs n’ont pas mesuré les niveaux de calcium dans les artères coronaires avant la grossesse et que les scores de calcium dans les artères coronaires ont été utilisés comme marqueur de substitution pour le risque de maladie cardiaque, et non d’événements cardiovasculaires.
Point de vue clinique Quoi de neuf? • Chez les femmes noires et blanches sans antécédents de diabète gestationnel, la progression vers une intolérance au glucose ou un diabète manifeste dans les 15 ans suivant la grossesse était associée à une augmentation progressive du risque relatif (1,5 à 2,2 fois) de calcification des artères coronaires à la quarantaine, par rapport aux femmes qui n’avaient pas d’antécédents de diabète gestationnel. maintien de la normoglycémie. • Parmi les femmes noires et blanches ayant des antécédents de diabète gestationnel, le risque relatif de calcification des artères coronaires à la quarantaine était 2 fois plus élevé pour celles souffrant de normoglycémie, d’intolérance au glucose (prédiabète) ou de diabète manifeste dans les 15 ans. après la grossesse par rapport aux femmes sans antécédents de diabète gestationnel qui ont maintenu une normoglycémie. Quelles sont les implications cliniques ? • Une normoglycémie soutenue chez les femmes ayant déjà souffert de diabète gestationnel ne diminue peut-être pas le risque futur de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse chez les femmes d’âge mûr. • Des antécédents de diabète gestationnel peuvent impliquer des modifications vasculaires sous-jacentes et nuire au développement de maladies cardiovasculaires par le biais de voies telles que la résistance à l’insuline et l’altération de la sécrétion d’insuline qui favorisent les plaques athérogènes indépendantes de la dysglycémie. • Ces résultats s’ajoutent aux preuves croissantes selon lesquelles un meilleur dépistage des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes ayant des antécédents de diabète gestationnel est nécessaire pour mieux stratifier le risque des femmes en matière de prévention précoce des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses. |
Discussion
En résumé, le développement de plaque coronaire calcifiée tel que mesuré par CAC est présent chez certaines femmes d’âge moyen. Dans notre étude, le risque relatif d’une telle plaque coronarienne était environ 2 fois plus élevé chez les femmes ayant déjà eu un diabète gestationnel (DG) pour tous les niveaux ultérieurs de tolérance au glucose, y compris la normoglycémie, que chez les femmes sans diabète gestationnel et sans normoglycémie.
Par conséquent, des antécédents de MG peuvent représenter une constellation de facteurs de risque (par exemple, dyslipidémie, augmentations cumulatives de la pression artérielle, augmentation de la résistance à l’insuline, dysfonctionnement endothélial ou réponses inflammatoires) favorisant le développement de plaques d’athérosclérose. en l’absence d’hyperglycémie.
La résistance à l’insuline et éventuellement une augmentation de l’inflammation (hs-CRP) chez les femmes ayant déjà eu une MG et qui sont restées normoglycémiques au suivi de notre étude sont cohérentes avec cette hypothèse. La DG peut être un état de dysmétabolisme particulièrement vulnérable conduisant à l’initiation et à la propagation de l’ athérogenèse coronarienne depuis des lésions précoces jusqu’à une plaque coronarienne calcifiée avancée chez les femmes plus jeunes.
Le risque accru d’ASCVD chez les femmes ayant des antécédents de MG a été attribué principalement à leur plus jeune âge au début du diabète de type 2 et à un risque plusieurs fois accru de progression vers le diabète de type 2. Il est bien connu que l’apparition du diabète de type 2 entre 2 ans et moins de 40 ans augmente (de 3,6 à 6,2 fois) la mortalité et les conséquences cardiovasculaires chez les femmes.
Nos résultats représentent un changement dans ce paradigme en montrant que la normoglycémie après une grossesse avec DG était toujours associée à un risque accru de CAC.
Le risque n’a pas augmenté davantage avec le passage au prédiabète et au diabète de type 2. En revanche, les femmes sans antécédents de MG qui ont ensuite développé un prédiabète ou un diabète manifeste présentaient respectivement un risque 1,5 et 2,1 fois plus élevé de CAC que celles atteintes de normoglycémie.
Les implications cliniques de nos résultats sont que les femmes ayant déjà eu une MG pourraient bénéficier d’améliorations des tests traditionnels pour les facteurs de risque de MCV (c’est-à-dire la pression artérielle, la dyslipidémie, l’hyperinsulinémie) et peut-être de l’incorporation de la MG dans les calculateurs de risque pour améliorer la stratification et la prévention du risque de MCV. Une meilleure caractérisation des phénotypes de la MG est également nécessaire pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire, car les critères de diagnostic de la MG diffèrent entre les États-Unis et les autres pays.
Dans l’étude CARDIA, 25,9 % des femmes atteintes de MG ont évolué vers le diabète en moyenne 15 ans plus tard, ce qui est similaire à l’incidence cumulée de 16 % à 29 % après 10 à 20 ans de suivi dans les méta-analyses contemporaines. et dans la population américaine. Les études épidémiologiques sur le parcours de vie sont difficiles à entreprendre dans des contextes cliniques basés sur la population en raison du délai prolongé entre les complications de la grossesse et la survenue d’événements cardiovasculaires.
Une limite majeure de cette recherche, en général, est le manque de tests biochimiques de routine pour le diabète ou les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires chez les femmes en âge de procréer. L’importance des comportements de style de vie modifiables, les plus pertinents pour réduire à la fois le diabète et le risque de maladies cardiovasculaires au cours de la première année post-partum (c’est-à-dire l’allaitement et le sommeil), méritent une attention particulière. De plus, des outils de prédiction clinique plus précis sont nécessaires pour les femmes, qui prennent en compte leurs antécédents de diabète gestationnel et d’autres complications de la grossesse.
Enfin, cette étude s’ajoute aux preuves croissantes selon lesquelles un meilleur dépistage des facteurs de risque de MCV chez les femmes ayant des antécédents de MG est nécessaire pour mieux stratifier le risque des femmes en matière de prévention précoce de l’ASCVD.
