AMERICAN HEART ASSOCIATION (AHA)
Bei Frauen mit einer Vorgeschichte von Diabetes während der Schwangerschaft (Gestationsdiabetes) ist die Wahrscheinlichkeit, im mittleren Alter Kalzium in den Herzarterien zu entwickeln, doppelt so hoch, ein starker Indikator für Herzerkrankungen, selbst wenn viele Jahre nach der Schwangerschaft gesunde Blutzuckerwerte erreicht wurden, heißt es in der Studie Forschungsergebnisse, die heute in der Flaggschiffzeitschrift der American Heart Association, Circulation, veröffentlicht wurden.
Schwangerschaftsdiabetes betrifft etwa 9 % der Schwangerschaften in den USA und bis zu 20 % weltweit. Nach der Schwangerschaft haben Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes ein höheres Risiko, an Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes zu erkranken, also Erkrankungen, die Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen darstellen.
Frühere Studien ergaben ein viel höheres Risiko für Herzerkrankungen bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte, die später Typ-2-Diabetes entwickelten. Es war jedoch nicht klar, ob das Risiko einer Herzerkrankung bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte geringer war als bei Frauen, die gesunde Glukosewerte erreichten oder im mittleren Alter einen Prädiabetes entwickelten.
Im Jahr 2018 legten die Leitlinien der American College of Cardiology/American Heart Association für die klinische Praxis von Cholesterin fest, dass eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes das Risiko von Frauen erhöht, Arterien zu entwickeln, die zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen.
Anhand von Daten aus der 30-jährigen prospektiven multizentrischen Studie „Coronary Artery Risk Development in Young Adults“ (CARDIA) untersuchten Forscher, ob das Erreichen eines gesunden Blutzuckerspiegels nach der Schwangerschaft das erhöhte Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verringern würde, das mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte einhergeht.
„CARDIA ist die erste Studie, die das Risiko einer Herzerkrankung bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte im Vergleich zu Frauen ohne Schwangerschaftsdiabetes anhand ihres Blutzuckerspiegels viele Jahre später bewertet.
Frauen mit früherem Schwangerschaftsdiabetes hatten ein zweifach erhöhtes Risiko für Koronararterienkalzium, wenn sie einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhielten, später einen Prädiabetes entwickelten oder bei denen viele Jahre nach der Schwangerschaft später Typ-2-Diabetes diagnostiziert wurde, im Vergleich zu Frauen ohne vorherigen Schwangerschaftsdiabetes, die einen normalen Blutzuckerspiegel hatten Blutzuckerspiegel“, sagte Erica P. Gunderson, Ph.D., MS, MPH, Epidemiologin und leitende Wissenschaftlerin in der Abteilung für kardiovaskuläre und metabolische Erkrankungen der Forschungsabteilung von Kaiser Permanente in Oakland, Kalifornien.
An der CARDIA-Studie nahmen mehr als 5.100 amerikanische Männer und Frauen teil, die zu Beginn der Studie im Jahr 1985 zwischen 18 und 30 Jahre alt waren. Die neue Analyse umfasst etwa 1.100 Frauen (49 % schwarze Frauen und 51 % weiße Frauen) ohne Typ-1- oder Diabetes Typ 1. 2, die während des 25-jährigen Studienzeitraums, der im Jahr 2011 endete, anschließend mindestens einmal ein Kind zur Welt brachten.
Vor und nach der Schwangerschaft wurden in Abständen von fünf Jahren Blutuntersuchungen durchgeführt, um festzustellen, ob die Frauen einen normalen Blutzuckerspiegel, einen mittelmäßig erhöhten Blutzuckerspiegel (Prädiabetes) oder einen manifesten Typ-2-Diabetes entwickelt hatten.
Bei Untersuchungen 15, 20 und 25 Jahre nach Studienbeginn, der ersten Untersuchung der Studie, wurden Herzscans durchgeführt, um das Kalzium der Koronararterien zu messen , ein starker Prädiktor für Herzerkrankungen.
Anzahl (%) der Frauen mit einem CAC am Ende der Nachbeobachtungszeit (Jahre 15, 20 oder 25) nach GA-Status und nachfolgenden Glukosetoleranzgruppen. CAC weist auf eine Verkalkung der Koronararterien hin; und GD, Schwangerschaftsdiabetes.
Bei der Nachuntersuchung nach 25 Jahren betrug das Durchschnittsalter der Teilnehmer 48 Jahre und 12 % der Frauen in der Studie hatten eine durch Schwangerschaftsdiabetes komplizierte Schwangerschaft. Die prospektive Analyse ergab:
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„Wir waren überrascht, dass Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte ein deutlich erhöhtes Risiko für eine Verkalkung der Herzarterien haben, selbst wenn sie nach der Schwangerschaft einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechterhalten“, sagte Gunderson.
„Unsere Ergebnisse stellen einen Paradigmenwechsel dar, indem sie zeigen, dass normaler Blutzucker nach Schwangerschaftsdiabetes immer noch mit einem erhöhten Risiko für Kalzium in den Koronararterien verbunden ist“, stellen die Autoren fest.
„Die Beurteilung des Risikos einer Herzerkrankung sollte nicht warten, bis eine Frau Prädiabetes oder Typ-2-Diabetes entwickelt hat“, sagte Gunderson. „Diabetes und andere Gesundheitsprobleme, die sich während der Schwangerschaft entwickeln, sind Vorboten für das zukünftige Risiko chronischer Krankheiten, insbesondere Herzerkrankungen.“
Gesundheitssysteme sollten die Schwangerschaftsdiabetes-Anamnese einer Person in die Krankenakten integrieren, Risikofaktoren für Herzerkrankungen überwachen und bei diesen Frauen in regelmäßigen Abständen Tests auf Typ-2-Diabetes empfehlen, was für die Steuerung der Behandlung von entscheidender Bedeutung ist. Präventionsbemühungen.
Zu den Einschränkungen der Studie gehört, dass die Forscher den Kalziumspiegel der Koronararterien vor der Schwangerschaft nicht gemessen haben und dass die Kalziumwerte der Koronararterien als Ersatzmarker für das Risiko einer Herzerkrankung und nicht für kardiovaskuläre Ereignisse verwendet wurden.
Klinische Perspektive Was ist neu? • Bei schwarzen und weißen Frauen ohne Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte war das Fortschreiten einer Glukoseintoleranz oder eines manifesten Diabetes innerhalb von 15 Jahren nach der Schwangerschaft mit einem allmählichen Anstieg des relativen Risikos (1,5- bis 2,2-fach) einer Koronararterienverkalkung in der Lebensmitte verbunden, verglichen mit Frauen, die dies taten aufrechterhaltene Normoglykämie. • Bei schwarzen und weißen Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte war das relative Risiko einer Koronararterienverkalkung in der Lebensmitte doppelt so hoch wie bei Frauen mit Normoglykämie, Glukoseintoleranz (Prädiabetes) oder manifestem Diabetes innerhalb von 15 Jahren. nach der Schwangerschaft im Vergleich zu Frauen ohne Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte, die eine Normoglykämie aufrechterhielten. Was sind die klinischen Implikationen? • Eine anhaltende Normoglykämie bei Frauen mit früherem Schwangerschaftsdiabetes verringert möglicherweise nicht das zukünftige Risiko einer atherosklerotischen Herz-Kreislauf-Erkrankung bei Frauen in der Lebensmitte. • Eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes kann zu zugrunde liegenden Gefäßveränderungen führen und die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch Mechanismen wie Insulinresistenz und veränderte Insulinsekretion negativ beeinflussen, die atherogene Plaques unabhängig von Dysglykämie fördern. • Diese Ergebnisse ergänzen die wachsenden Belege dafür, dass ein besseres Screening auf Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte erforderlich ist, um das Risiko von Frauen für die frühzeitige Prävention atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankungen besser zu stratifizieren. |
Diskussion
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass bei einigen Frauen im mittleren Alter koronar verkalkte Plaques, gemessen am CAC, auftreten. In unserer Studie war das relative Risiko einer solchen Koronarplaque bei Frauen mit früherem Schwangerschaftsdiabetes (GD) für alle nachfolgenden Glukosetoleranzniveaus, einschließlich Normoglykämie, etwa doppelt so hoch wie bei Frauen ohne GD und Normoglykämie.
Daher kann eine GD-Anamnese eine Konstellation von Risikofaktoren darstellen (z. B. Dyslipidämie, kumulativer Anstieg des Blutdrucks, erhöhte Insulinresistenz, endotheliale Dysfunktion oder Entzündungsreaktionen), die die Entwicklung atherosklerotischer Plaques fördern. in Abwesenheit einer Hyperglykämie.
Insulinresistenz und möglicherweise erhöhte Entzündung (hs-CRP) bei Frauen mit vorheriger GD, die bei der Nachuntersuchung in unserer Studie weiterhin normoglykämisch waren, stimmen mit dieser Hypothese überein. GD kann eine besonders anfällige Erkrankung des Stoffwechsels sein, die bei jüngeren Frauen zur Auslösung und Ausbreitung einer koronaren Atherogenese von frühen Läsionen bis hin zu fortgeschrittenen verkalkten Koronarplaques führt.
Das erhöhte ASCVD-Risiko bei Frauen mit GD in der Vorgeschichte wurde in erster Linie auf ihr jüngeres Alter bei Ausbruch des Typ-2-Diabetes und ein um ein Vielfaches erhöhtes Risiko einer Progression zu Typ-2-Diabetes zurückgeführt. Es ist bekannt, dass der Ausbruch von Typ-2-Diabetes im Alter von 2 bis <40 Jahren die Mortalität und die kardiovaskulären Folgen bei Frauen erhöht (3,6- bis 6,2-fach).
Unsere Ergebnisse stellen einen Paradigmenwechsel dar, indem sie zeigen, dass Normoglykämie nach einer Schwangerschaft mit GD immer noch mit einem erhöhten CAC-Risiko verbunden war.
Mit dem Übergang zum Prädiabetes und zum Typ-2-Diabetes stieg das Risiko nicht weiter an. Im Gegensatz dazu hatten Frauen ohne vorherige GD, die später einen Prädiabetes oder einen manifesten Diabetes entwickelten, ein 1,5- bzw. 2,1-mal höheres Risiko für CAC als Frauen mit Normoglykämie.
Die klinischen Implikationen unserer Ergebnisse bestehen darin, dass Frauen mit früherer GD von verbesserten herkömmlichen Tests auf Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Blutdruck, Dyslipidämie, Hyperinsulinämie) und möglicherweise von der Einbeziehung von GD in Risikorechner profitieren könnten, um die Risikostratifizierung und -prävention für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern. Eine bessere Charakterisierung der GD-Phänotypen ist auch zur Beurteilung des CVD-Risikos erforderlich, da sich die GD-Diagnosekriterien in den USA und in anderen Ländern unterscheiden.
In der CARDIA-Studie erkrankten durchschnittlich 15 Jahre später 25,9 % der Frauen mit GD an Diabetes, was der kumulativen Inzidenz von 16 % bis 29 % nach 10 bis 20 Jahren Nachbeobachtung in aktuellen Metaanalysen entspricht. und in der US-Bevölkerung. Aufgrund der langen Zeitspanne zwischen Schwangerschaftskomplikationen und dem Auftreten von CVD-Ereignissen ist es schwierig, epidemiologische Studien zum Lebensverlauf in bevölkerungsbasierten klinischen Umgebungen durchzuführen.
Eine wesentliche Einschränkung dieser Forschung ist im Allgemeinen das Fehlen routinemäßiger biochemischer Tests auf Diabetes- oder CVD-Risikofaktoren bei Frauen im gebärfähigen Alter. Die Bedeutung veränderbarer Lebensstile mit größter Relevanz für die Reduzierung des Diabetes- und CVD-Risikos im ersten Jahr nach der Geburt (d. h. Stillen und Schlafen) verdient weitere Aufmerksamkeit. Darüber hinaus werden für Frauen genauere klinische Vorhersagetools benötigt, die eine Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes und anderen Schwangerschaftskomplikationen berücksichtigen.
Schließlich trägt diese Studie zu den wachsenden Beweisen bei, dass ein besseres Screening auf CVD-Risikofaktoren bei Frauen mit GD in der Vorgeschichte erforderlich ist, um das Risiko von Frauen für eine frühzeitige Prävention von ASCVD besser zu stratifizieren.
