| Einführung |
Die Prävalenz von Diabetes mellitus (DM), der eine Schwangerschaft erschwert, nimmt weltweit weiter zu und betrifft derzeit mehr als 21 Millionen Geburten pro Jahr.1 Die Prävalenz variiert je nach Demografie der untersuchten Bevölkerung. Beispielsweise haben schwangere Menschen unterschiedlicher Rasse und ethnischer Herkunft ein unverhältnismäßig hohes Risiko für Schwangerschafts-DM (GDM) und Schwangerschafts-DM.2
Die Inzidenz von Typ-1-Diabetes mellitus (DM-1) ist in den letzten 30 Jahren auf 3 bis 4 % gestiegen, wobei Umweltfaktoren eine große Rolle spielen.3 Die Raten sind in Gebieten mit eingeschränktem Zugang zu Grünflächen und schlechterer Gehbarkeit höher. 4 Unter den Frauen, die zwischen 2012 und 2016 in den Vereinigten Staaten ein lebendgeborenes Kind zur Welt brachten, wurde bei 0,9 % prägestationaler DM (PGDM) und bei 6 % GDM diagnostiziert.5
Bei GDM kann die Inzidenz je nach verwendetem Diagnosetest zwischen 5 % und 16 % variieren.6 Auch der Body-Mass-Index (BMI) der Bevölkerung hat einen erheblichen Einfluss auf die gemeldete Inzidenz; Bevölkerungsgruppen mit einem hohen BMI haben ein viel höheres Risiko für GDM (15 %) im Vergleich zu Bevölkerungsgruppen mit einem normalen BMI (4 %).7,8
| Klassifikation, Pathophysiologie und Diagnose von DM bei schwangeren Frauen |
Als Teil der normalen physiologischen Veränderungen, die mit jeder Schwangerschaft einhergehen, steigt die Insulinsensitivität früh während der Schwangerschaft an, um eine erhöhte Fettspeicherung der Mutter zu ermöglichen.9 Dies wird hauptsächlich durch menschliches Laktogen in der Plazenta, aber auch durch Östrogen, Progesteron und Cortisol vermittelt.
Mit fortschreitender Schwangerschaft kommt es zu einem zwei- bis dreifachen Anstieg der peripheren Insulinresistenz, was zu einer relativ verminderten Insulinsensitivität führt, begleitet von einem entsprechenden Anstieg der Insulinproduktion. Alle diese physiologischen Veränderungen dienen dazu, ein Energiesubstrat in Form von Glukose bereitzustellen, das die Plazenta passiert und den sich entwickelnden Fötus versorgt.9,10,11
> Schwangerschaftsdiabetes
GDM, definiert als während der Schwangerschaft diagnostizierter DM, wurde erst in den 1960er Jahren als einzigartige Erkrankung erkannt.12 GDM resultiert im Wesentlichen aus einer unzureichenden Insulinsekretionsreaktion in Kombination mit einer peripheren Insulinresistenz, die natürlicherweise in der Schwangerschaft auftritt. Die Ansätze zur Diagnose von GDM variieren stark, obwohl bei Schwangerschaften routinemäßige Tests normalerweise zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche durchgeführt werden.
Im Jahr 2013 hat die Weltgesundheitsorganisation (WHO) die GDM-Kriterien der International Association of Diabetes in Pregnancy (IADPSG) von 2010 übernommen.13,14 Die IADPSG-Kriterien basieren auf einer zweistündigen oralen Glukosetoleranz (OGTT) durch Verabreichung einer Einzeldosis von 75 g von Glukose. Dies steht im Gegensatz zum traditionellen zweistufigen Ansatz von Carpenter und Coustan, bei dem in der ersten Stunde ein OGTT mit 50 g Glukose durchgeführt wird, gefolgt von einem dreistündigen diagnostischen OGTT mit 100 g, den das American College of Obstetricians and Gynecologists ( CAOG) empfohlen basierend auf einer Konsenszusammenfassung der National Institutes of Health.15,16
Tabelle 1 fasst diese beiden Arten von Screening-Ansätzen und die entsprechenden Diagnosekriterien zusammen.15,16,17 Der zweistufige Diagnoseansatz wurde nicht gegenüber dem IADPSG-Diagnoseansatz validiert. Obwohl die CAOG die Verwendung des zweistufigen Ansatzes unterstützt, erkennt sie an, dass der einstufige Ansatz für bestimmte Bevölkerungsgruppen geeignet sein kann. Die American Diabetes Association (ADA) unterstützt die in Tabelle 1 aufgeführten ein- und zweistufigen Ansätze zur Diagnose von GDM.17 Unabhängig davon, welcher Ansatz verwendet wird, wird GDM in zwei Typen unterteilt: GDM1, das mit Änderungen in der Ernährung behandelt wird und körperliche Aktivität sowie DMGA2, das Medikamente erfordert.
Es ist umstritten, ob es sich bei GDM ausschließlich um eine Erkrankung der Spätschwangerschaft handelt und dass diese weiter untersucht werden muss.18 Einige Experten befürworten einen Test vor der 24. Schwangerschaftswoche bei Personen mit Risikofaktoren wie einem hohen BMI oder GDM in der Vorgeschichte. , obwohl kein Konsens über diagnostische Kriterien in der Frühschwangerschaft besteht. Wenn DM früh in der Schwangerschaft gemäß den Kriterien in Tabelle 1 diagnostiziert wird, gelten die betroffenen Patientinnen als Patienten mit manifestem DM (gemäß IADPSG) oder einfach als Patienten mit Schwangerschafts-DM (gemäß WHO).
> Prägestationeller DM (DM-1 und DM-2)
Die Diagnose eines prägestationalen DM basiert auf den ADA-Kriterien wie folgt:
- Hämoglobin A1C (HbA1C) ≥ 6,5 % oder Nüchternblutzucker ≥ 126 mg/dl (7 mmol/l) oder
- Blutzucker 2 Stunden nach der Einnahme ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l) oder
- Diabetische Ketoazidose (DKA) oder Symptome einer DKA mit zufälligem Blutzucker ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/l)19,20
Patienten mit DM-1 können ihre Insulinsekretion nicht steigern, was während der Schwangerschaft eine notwendige Reaktion ist.
Patienten mit DM-2 leiden vor der Schwangerschaft unter einer Insulinresistenz, die sich während der Schwangerschaft verschlimmert.
DM-1 ist auf die Zerstörung von B-Inselzellen der Bauchspeicheldrüse durch eine immunvermittelte Reaktion zurückzuführen. Autoantikörper gegen Pankreas-Insel-B-Zellen können bis zu 20 Jahre vor dem klinischen Ausbruch der Erkrankung gefunden werden.21 Die Ätiologie von DM-1 ist jedoch heterogen.
Genetische Veranlagung und Reaktion auf Entzündungsmediatoren sowie Umweltfaktoren wie Infektionen, schlechte Ernährung, gestresstes Darmmikrobiom, toxische Reaktion auf Medikamente oder eine Kombination davon tragen zur Entstehung der Krankheit bei. Einer oder eine Kombination dieser Faktoren beeinflusst das sich entwickelnde Immunsystem und führt zu einer abnormalen Reaktion auf Entzündungsmediatoren.21
Eine synergistische Reaktion auf genetische und epigenetische Umweltrisikofaktoren führt zu DM-1.22
Die Vorgeschichte eines Vaters mit DM-1 birgt ein höheres Risiko, dass seine Nachkommen das Krankheitsbild erben, als wenn die Mutter betroffen ist.23
Ähnlich wie DM-1 resultiert DM-2 aus einer synergistischen Reaktion auf genetische und epigenetische Expositionen und Umweltrisikofaktoren. Patienten mit DM-2 verfügen jedoch über eine ausreichende Insulinsekretion mit erhöhter Insulinresistenz.22 Letztendlich kommt es als Reaktion auf diese erhöhte Insulinresistenz zu einem fortschreitenden Verlust der Insulinsekretion.
Es gibt wirklich keinen Standard für die Diagnose von DM-2 während der Schwangerschaft, und Patientinnen werden traditionell erst nach der Bestätigung nach der Geburt als solche gekennzeichnet. Bengtson et al. entwickelte ein Modell mit einer Sensitivität von 80 %, um vorherzusagen, bei welchen Patienten, bei denen während der Schwangerschaft DM diagnostiziert wurde, nach der Entbindung mit größerer Wahrscheinlichkeit DM-2 diagnostiziert wird.
Dieses Modell basiert auf einer Kombination klinischer Indikatoren wie HbA1C-Werten, BMI, Familienanamnese von Diabetes und einer frühen Diagnose von GDM (<24 Schwangerschaftswochen).24 Wenn dieser Ansatz validiert wird, kann er die Präventionsbemühungen von Diabetes bei Menschen mit Diabetes unterstützen GDM.
| Auswirkungen von DM auf schwangere Frauen |
Begleiterkrankungen wie Fettleibigkeit und Bluthochdruck spielen eine Rolle bei den Auswirkungen von DM während der Schwangerschaft.
Darüber hinaus sind die Auswirkungen generationsübergreifend, wie später erläutert wird. DM ist ein Risikofaktor für Komplikationen bei Schwangerschaftshochdruck, und chronischer Bluthochdruck verschärft dieses Risiko. DM ist mit einem höheren Infektionsrisiko und einer schlechten Wundheilung während der Schwangerschaft verbunden, wie dies bei nicht schwangeren Frauen der Fall ist.
Auch der Glukosespiegel bei Patientinnen mit DM ist während der Schwangerschaft unregelmäßiger, mit traditionell höheren Spitzenglukosespiegeln bzw. niedrigeren Talglukosespiegeln. Niedrigere Glukose-Talspiegel stellen ein höheres DKA-Risiko dar und eine niedrigere Glukoseschwelle, die diese Komplikation auslöst.
Zu den mit DM während der Schwangerschaft verbundenen öffentlichen Gesundheitsproblemen gehören schlechtere Ergebnisse bei betroffenen Patienten, die sozial benachteiligt sind.25 Darüber hinaus korreliert DM in der Schwangerschaft mit dem Risiko langfristiger Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen bei schwangeren Frauen und ihren Nachkommen. .26 Eine gute Glukosekontrolle sollte diesen Effekt verringern, obwohl die Auswirkungen der Behandlung während der Schwangerschaft auf die langfristige Stoffwechselgesundheit des Nachwuchses derzeit nicht bekannt sind.18
| Auswirkungen von DM auf den Fötus |
Insgesamt ist DM während der Schwangerschaft mit einem zwei- bis fünffach erhöhten Risiko für fetale Anomalien, Totgeburten und Neugeborenentod verbunden, wobei bei 50 % der Babys Komplikationen wie die Aufnahme auf die neonatologische Intensivstation, Frühgeburt und/oder Makrosomie auftreten.1,25, 27 Bei Schwangerschaften, die durch Schwangerschaftsdiabetes kompliziert werden, besteht ein erhöhtes Risiko für Spontanaborte und strukturelle Anomalien.
Eine schlechte Blutzuckerkontrolle (was sich in erhöhten HbA1C-Werten bei der Empfängnis und zu Beginn des ersten Trimesters widerspiegelt) ist mit einem erhöhten Risiko für Fehlgeburten und schwerwiegende Anomalien verbunden.28 Das Risiko für Anomalien ist komplex und multifaktoriell. Wachstumsstörungen können sich auch auf Schwangerschaften auswirken, die entweder durch GDM oder prägestationalen DM kompliziert sind.
Tierstudien haben die molekularen Mechanismen von durch Hyperglykämie verursachten Geburtsfehlern identifiziert, einschließlich negativer Auswirkungen auf den Lipidstoffwechsel, übermäßiger Bildung freier Radikale und abnormalem Zelltod.29 Fetale Anomalien und Wachstumsstörungen sind das Ergebnis epigenetischer Veränderungen (mit Veränderungen in der Genexpression). ) sowie oxidativem Stress.6 Das Risiko von Anomalien steigt im Allgemeinen, insbesondere jedoch bei Herz- und Neuralrohrdefekten.6
In einer Kohortenstudie mit schwangeren Patientinnen mit DM-1 bestand bei einem HbA1C-Wert von 8,5 % oder mehr ein Risiko von 33 % für eine Fehlgeburt oder Anomalien.28 Ein HbA1C-Wert über 10,4 %, unabhängig von DM-1 Typ 1 oder 2, wurde mit a in Verbindung gebracht Risiko von Anomalien größer als 10 %.6,29 Patienten mit GDM sind nicht immun gegen das erhöhte Risiko von Anomalien, wenn sie hohe Nüchternblutzuckerwerte, einen hohen BMI und/oder eine frühe Schwangerschaftsdiagnose haben.9 Wenn der HbA1C der Patientin weniger als 6,9 % beträgt, nähert sich das Risikoniveau dem der Allgemeinbevölkerung an.6
Wachstumsstörungen treten auch häufiger bei durch DM komplizierten Schwangerschaften auf, insbesondere wenn die Blutzuckerkontrolle schlecht ist, aber das ist nicht immer der Fall. Das kausale Verständnis der Determinanten und die Beurteilung von Wachstum und Entwicklung bei durch DM komplizierten Schwangerschaften sind nach wie vor begrenzt. Beispielsweise ist der HbA1C im ersten Trimester ein guter Prädiktor für fetale Makrosomie, ebenso wie der glykämische Index der Nahrung (berechnet auf der Grundlage der Kohlenhydrataufnahme) und die glykämische Last in der Frühschwangerschaft, aber es ist nicht genau bekannt, warum dies der Fall ist.30,31
Es ist bekannt, dass sich eine fetale Hyperinsulinämie früh in der Schwangerschaft entwickelt, wenn sie einer hohen Glukosebelastung ausgesetzt wird, was zu einem übertriebenen Phänomen des fetalen Glukosediebstahls und einer Makrosomie führt , was erklärt, warum selbst eine gute mütterliche Blutzuckerkontrolle im dritten Trimester immer noch mit einer fetalen Makrosomie verbunden sein kann . Hyperinsulinämie erhöht die Aktivität der Lipoproteinlipase, was zu einem stärkeren Lipideinbau in fetale Adipozyten führt.32
Makrosomie, definiert durch das CAOG als Geburtsgewicht von mehr als 4500 g, korreliert mit dem Grad der Diabeteskontrolle während der Schwangerschaft33; Dies lässt sich jedoch nur schwer von der Fettleibigkeit trennen, die häufig mit DM.34 einhergeht
Makrosomie birgt ein erhöhtes Risiko für Geburtsverletzungen, Kaiserschnitte, postpartale Blutungen und mütterliche Traumata sowie für eine allgemeine perinatale Morbidität und Mortalität.35 Das Risiko eines beschleunigten fetalen Wachstums bleibt auch dann bestehen, wenn eine mikrovaskuläre Erkrankung vorliegt, aber diabetische Schwangerschaften werden durch schwere Gefäßerkrankungen erschwert und/oder Präeklampsie bergen das Risiko einer intrauterinen Wachstumsrestriktion (IUGR).36,37
Bei Schwangeren mit DM-1,38 steigt die Rate spontaner oder angezeigter Frühgeburten
Eine iatrogene Frühgeburt kann auf Präeklampsie und/oder IUGR zurückzuführen sein. Es besteht ein fünffach erhöhtes Risiko für den intrauterinen fetalen Tod (ILFD) aufgrund fetaler Hyperglykämie und Hyperinsulinämie, die zu einem erhöhten Sauerstoffverbrauch des Fötus führen, der wiederum zu fetaler Hypoxämie und Azidose führen kann.39 Zusätzliche mikrovaskuläre Erkrankungen können bei Patienten mit schwangerer Diabetikerin auftreten uteroplazentare Perfusion, was das Risiko einer MFIU weiter erhöht.
Polyhydramnion kann Diabetikerschwangerschaften erschweren. Die Ätiologie dieser Assoziation ist nicht klar definiert, kann aber durch eine fetale Polyurie als Folge einer mütterlichen und/oder fetalen Hyperglykämie erklärt werden. Da jedoch bei Diabetikerschwangerschaften im Allgemeinen angeborene Anomalien häufiger auftreten, ist eine Abklärung der spezifischen Ursache des Polyhydramnions wichtig.
| Auswirkungen von DM auf das Neugeborene/Säugling |
Durch DM komplizierte Schwangerschaften stellen aufgrund fetaler Anomalien, Geburtsverletzungen und Frühgeburt ein Risiko für das Neugeborene dar.
Makrosomie ist mit einem erhöhten Risiko für Elektrolytstörungen und Hypoglykämie beim Neugeborenen verbunden. Hypoglykämie, Hypokalzämie, Hypomagnesiämie, Polyzythämie und indirekte Hyperbilirubinämie des Neugeborenen sind jedoch bei allen Diabetesschwangerschaften erhöht, auch wenn keine Makrosomie vorliegt. Darüber hinaus können diese Risiken sowie das Risiko eines Atemnotsyndroms (RDS) trotz hervorragender Blutzuckerkontrolle während der Schwangerschaft auftreten.
Eine unzureichende Blutzuckerkontrolle während der Schwangerschaft und Fettleibigkeit tragen zur Fettleibigkeit bei Kindern bei. Die Adipositas bei Neugeborenen korreliert mit der Adipositas bei Schwangeren (basierend auf BMI und Plasma-Triglycerinspiegeln), korreliert jedoch negativ mit dem Nabelschnurserumtriglycerin, was auf eine erhöhte Lipidaufnahme im fetalen Gewebe schließen lässt.18
Sowohl prägestationeller DM als auch GDM korrelieren mit langfristigen metabolischen und kardiovaskulären Risiken sowohl für schwangere Frauen als auch für ihre Kinder.26 Eine gute Blutzuckerkontrolle sollte diese Auswirkungen verringern, die Wirkung einer Therapie während der Schwangerschaft ist jedoch unbekannt. Schwangerschaft auf die langfristige Stoffwechselgesundheit des Nachwuchses.18 DM in der Schwangerschaft kann sich auch negativ auf die kognitiven Fähigkeiten des Nachwuchses auswirken und möglicherweise das Risiko für Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung und Autismus-Spektrum-Störungen erhöhen. ; Allerdings können andere Störfaktoren diese Risiken beeinflussen.40
| Vorurteil und Schwangerschaftsmanagement von Patientinnen mit DM |
Die Notwendigkeit, Gesundheit und Wohlbefinden vor, während und nach der Schwangerschaft zu fördern, darf nicht unterschätzt werden. Lebensstilberatung, Optimierung der Glukosekontrolle und Behandlung von Komorbiditäten sowie häufige Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels sind für alle Patienten mit DM von wesentlicher Bedeutung.
> Vorurteil
Die aktuellen Hauptursachen für die perinatale Mortalität in der durch DM-1 oder DM-2 komplizierten Schwangerschaft sind Fehlbildungen des Fötus, und der Grad der Blutzuckerkontrolle während der Perikonzeptionszeit steht in direktem Zusammenhang mit dem Risiko von Fehlbildungen. Da die meisten Schwangerschaften ungeplant sind , ist es schwierig, die Gesundheit vor der Empfängnis zu optimieren. Anstatt also zu warten, bis eine Person darüber nachdenkt, schwanger zu werden, ist es wichtig, Patienten mit DM über die Bedeutung einer guten Blutzuckerkontrolle aufzuklären. Dieser Ansatz verringert nicht nur die Risiken einer zukünftigen Schwangerschaft, sondern führt auch zu besseren Gesamtergebnissen für die Patientin.
Die Förderung des Bewusstseins, die Verbesserung der Aufklärung, die Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und die Stärkung der Patienten mit DM sind unerlässlich, um die Ergebnisse bei durch DM komplizierten Schwangerschaften zu verbessern.
Bisher war die Erzielung einer hervorragenden Glukosekontrolle vor der Schwangerschaft das am besten validierte Mittel zur Verbesserung der Schwangerschaftsergebnisse bei DM. Tatsächlich hat sich herausgestellt, dass die Optimierung der präkonzeptionellen Glykämie das Risiko fetaler Anomalien verringert und die perinatale Mortalität bei Patienten mit DM-1 und DM-2 verringert und außerdem kosteneffektiv ist.41
Eine gute Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit DM im ersten und zweiten Trimester verringert das Risiko von Präeklampsie, Makrosomie und Frühgeburtlichkeit.25,42 Der ideale HbA1C-Wert liegt zu Beginn der Schwangerschaft unter 6,5 %. Ein erhöhter HbA1C im ersten Trimester korreliert stark mit schlechten Schwangerschafts-, Fötus- und Säuglingsergebnissen.43,44
Der ideale Ansatz für Patientinnen mit DM besteht darin, eine vorgefasste Beratung über potenzielle Risiken anzubieten, die Möglichkeit zu bieten, gemeinsame Entscheidungen über die Fortsetzung der Schwangerschaft zu treffen und sich darauf zu konzentrieren, vor der Fortsetzung der Schwangerschaft die bestmögliche Blutzuckerkontrolle zu erreichen. Patienten mit DM-1 und DM-2 können eine organische Beteiligung haben, daher ist es wichtig, dass sie auf Nephropathie, Retinopathie, atherosklerotische Herzkrankheit, Neuropathie und Gastroparese untersucht werden. Darüber hinaus ist eine Beurteilung anderer damit verbundener Begleiterkrankungen wie Bluthochdruck, Fettleibigkeit und Schilddrüsenerkrankungen unerlässlich.
Neben der Optimierung der Blutzuckerkontrolle und der Beurteilung von Komorbiditäten und diabetischen Komplikationen sollte die präkonzeptionelle Betreuung auch die Einleitung einer Folsäure- und Medikamentenüberprüfung sowie das Absetzen von Medikamenten umfassen, die für einen sich entwickelnden Fötus möglicherweise schädlich sind. Eine Folsäureergänzung in einer Dosis von 400 mg/Tag vor der Empfängnis für 2 bis 3 Monate mit Fortsetzung für den Rest der Schwangerschaft sowie eine ausgewogene Ernährung mit folathaltigen Lebensmitteln ist wichtig, da sich herausgestellt hat, dass sie das Risiko verringert von Anomalien.45
Es ist ratsam, teratogene Medikamente (z. B. Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer) abzusetzen und sie durch andere zu ersetzen, die während der Schwangerschaft ein besseres Sicherheitsprofil aufweisen.
Insulin ist die medizinische Erstbehandlung bei DM in der Zeit vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft.
Weder Insulin noch die Ende der 1990er Jahre eingeführten Insulinanaloga passieren die Plazenta.9
Metformin ist das am besten untersuchte orale Hypoglykämikum und es wurde nicht festgestellt, dass es fetale Anomalien verstärkt.6 Gliclazid ist ein Sulfonylharnstoff für Patienten mit DM-2, es liegen jedoch nur begrenzte Sicherheitsdaten zu seiner Anwendung in der Schwangerschaft vor. Allerdings zeigte eine kleine Studie, in der Gliclazid mit Metformin verglichen wurde, keinen Unterschied in Bezug auf Hypoglykämie, fetale Anomalien oder Geburtsgewicht.6,46 Aufgrund begrenzter Sicherheitsdaten wird empfohlen, Gliclazid vor der Verabreichung abzusetzen. Konzeption.
Der BMI sollte vor jeder Schwangerschaft optimiert werden, idealerweise auf einen Wert unter 30. Fettleibigkeit nimmt weltweit zu47 und erhöht unabhängig davon das Risiko für Kaiserschnitt, Frühgeburt, fetale Anomalien, Totgeburten und Makrosomie.48 Die Veränderungen im Lebensstil mit mehr Bewegung und Gewichtsoptimierung , müssen gut durchdacht und langfristig angelegt sein, da kurzfristige Veränderungen vor der Schwangerschaft bisher zu keiner Verbesserung der Ergebnisse geführt haben.49
> Ärztliche Behandlung vor der Entbindung
Aufgrund des erhöhten Risikos schwangerer DM-Patientinnen mit hypertensiven Komplikationen wird die Einnahme von niedrig dosiertem Aspirin (81 mg täglich) nach der 12. Schwangerschaftswoche empfohlen, idealerweise beginnend zwischen der 13. und 16. Woche und bis zur Entbindung. .16,17
Zu den allgemeinen Risiken für Patienten mit GDM gehören ein 30-prozentiges Risiko für einen Kaiserschnitt, ein 50-prozentiges Risiko für Bluthochdruck, ein 70-prozentiges Risiko für eine Frühgeburt und ein 30-prozentiges Risiko für eine Makrosomie.1
Die Behandlung von GDM zur Erzielung einer Blutzuckerkontrolle verringert das Risiko von Schulterdystokie, Makrosomie, Kaiserschnitt und Bluthochdruck.50 Daher wird ein allgemeines Screening zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche empfohlen, um einen angemessenen Zeitraum für den Beginn der Behandlung zur Kontrolle des Blutzuckerspiegels zu ermöglichen. Ein Drittel der Patienten mit GDM benötigt Medikamente für eine angemessene Glukosekontrolle.6,51 ADA und CAOG empfehlen Insulin als Erstlinienmedikament für diejenigen, die eine Behandlung benötigen.
Die Hälfte der GDM-Patienten, die mit oralen Antidiabetika wie Glyburid oder Metformin behandelt werden, erreichen eine ausreichende Glukosekontrolle und müssen dann auf Insulin umsteigen.52
Bei Patienten, die mit Metformin behandelt werden, ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Insulin benötigen, doppelt so hoch wie bei Patienten, die mit Glyburid behandelt werden. Aufgrund von Bedenken hinsichtlich des erhöhten Risikos von Makrosomie und neonataler Hypoglykämie bei Glyburid vertrat die Society for Maternal-Fetal Medicine jedoch die Auffassung, dass Insulin zwar als Erstlinientherapie gilt, Metformin jedoch eine vernünftige und sichere Alternative darstellt. 52 Barbour et al. nicht mit der weit verbreiteten Einführung von Metformin zusammenfallen, da die fötalen Metforminkonzentrationen bei der schwangeren Frau und dem Fötus gleich sind.53
Metformin kann epigenetische Veränderungen der Genexpression hervorrufen und beeinflusst auch postnatale glukoneogene Reaktionen.53
Für Menschen mit DM-1 oder DM-2 ist Insulin oder ein Insulinanalogon die Erstbehandlung während der Schwangerschaft. Sulfonylharnstoffe passieren die Plazenta und sind mit neonataler Hypoglykämie verbunden.19 Glyburid wird nicht mehr empfohlen, da im Vergleich zu Metformin oder Insulin höhere Raten an neonataler Hypoglykämie und Makrosomie vorliegen.54
Für Patientinnen mit DM-2, die vor der Schwangerschaft mit Metformin behandelt wurden, wird empfohlen, Metformin zumindest im ersten Trimester abzusetzen. Eine Ausnahme von diesem Ansatz besteht, wenn die Insulinresistenz eines Patienten so groß ist, dass große Insulinmengen erforderlich sind und die Zugabe von Metformin nach Aufklärung des Patienten über die Risiken als sinnvoll erachtet wird.
> Zusätzliche Schwangerschaftsvorsorge
Ein multidisziplinärer Teamansatz für die Betreuung schwangerer Frauen mit DM ist ideal und umfasst einen zertifizierten Diabetesberater, einen Endokrinologen, einen Ernährungsberater, einen Geburtshelfer und einen Neonatologen. Dies ist jedoch oft nicht machbar. Telemedizin war bei diesem Ansatz äußerst hilfreich.
Bei vorgefasster Meinung oder offenkundigem DM wird ein Behandlungsansatz empfohlen, wie in Tabelle 2 beschrieben.16, 17, 39, 48, 55, 56, 57, 58, 59, 60 DM erhöht nicht das Risiko einer Aneuploidie, aber ein nicht-invasives Screening auf Aneuploidien sollte allen schwangeren Frauen angeboten werden.
Eine Ultraschalluntersuchung sollte im ersten Trimester nicht nur zur Bestimmung und Beurteilung der Lebensfähigkeit durchgeführt werden, sondern auch zur Erkennung von Anomalien, die in diesem Zeitraum beobachtet werden können (z. B. vergrößerte Nackentransparenz, Anenzephalie, Defekt der vorderen Bauchwand). Darauf sollte eine detaillierte anatomische Untersuchung in etwa der 20. Schwangerschaftswoche und eine fetale Echokardiographie zwischen der 22. und 24. Schwangerschaftswoche folgen.
Die Beurteilung des fetalen Wachstums mittels Ultraschall ist eine Herausforderung, insbesondere bei Adipositas, wenn die Empfindlichkeit der Gewichtsschätzungen um bis zu 20 % abweicht. Das fraktionierte 3D-Oberschenkelvolumen wäre bei Patienten mit Verdacht auf fetale Makrosomie der beste Prädiktor für die Körperfettspeicher des Neugeborenen, aber diese Technik ist außerhalb akademischer medizinischer Zentren nicht allgemein verfügbar.57
Die fetale MRT ist bei der Vorhersage von Makrosomie spezifischer, aber nicht empfindlicher als 2D-Ultraschall und viel teurer.58 Daher müssen Neonatologen die Grenzen pränataler Beurteilungen des fetalen Gewichts verstehen und wissen, dass das einzig wahre Maß für Makrosomie die Bewertung/Messung von ist das Neugeborene.
Die Häufigkeit der Beurteilung des fetalen Wachstums bei durch DM komplizierten Schwangerschaften basiert auf Expertenmeinungen; Einige empfehlen eine regelmäßige Überwachung (alle 3 bis 4 Wochen), wenn Medikamente wie Insulin oder Metformin benötigt werden, unabhängig davon, ob der Patient an GDM, manifestem DM oder prägestationalem DM leidet, obwohl dieser Ansatz in Gebieten mit geringen Ressourcen oft nicht praktikabel ist. Für Patienten mit GDM, die keine Medikamente benötigen, wird derzeit eine Ultraschall-Wachstumsuntersuchung im dritten Trimester empfohlen. (17)
Auch bei schwangeren Patientinnen mit DM variieren die Empfehlungen zur pränatalen Überwachung. Der gebräuchlichste Ansatz ist die Durchführung pränataler Tests ab der 32. Schwangerschaftswoche für diejenigen, die Medikamente zur Blutzuckerkontrolle benötigen; Dies wird durch zweiwöchentliche Tests ohne Stress oder wöchentliche biophysikalische Profile erreicht. Für Patienten mit GDM, die keine Medikamente benötigen, wird eine pränatale Untersuchung allein aufgrund dieser Diagnose nicht empfohlen.17
| Glukoseüberwachung und Blutzuckerkontrolle/-behandlung während der Schwangerschaft |
Das Ziel für schwangere Patienten mit DM besteht darin, DKA und Hypoglykämie zu vermeiden, die zu erheblichen Risiken für die schwangere Frau und den sich entwickelnden Fötus führen. Traditionell wird empfohlen, dass Patienten mit DM-1, DM-2 oder GDM jeden Tag eine Nüchternblutzuckermessung und eine ein- oder zweistündige postprandiale Glukosemessung aus der Fingerbeere durchführen lassen, mit folgenden Zielen:
- Nüchternblutzucker = 70–95 mg/dl (3,9–5,3 mmol/l)
- Blutzucker 1 Stunde postprandial = 110–140 mg/dl (6,1–7,8 mmol/l), oder
- Blutzucker 2 Stunden postprandial = 100–120 mg/dl (5,5–6,6 mmol/L)
Bei allen schwangeren Frauen kann es im ersten Trimester zu Übelkeit, Erbrechen und Appetitlosigkeit kommen. Darüber hinaus steigt die Insulinsensitivität und damit auch das Risiko einer Hypoglykämie im ersten Trimester bei allen Schwangerschaften.11 Daher müssen bei Patienten mit DM möglicherweise die Zielinsulinspiegel gelockert werden. Glukose im ersten Trimester, bis die gastrointestinalen Symptome abgeklungen sind. Danach müssen Patienten mit DM ihre Zielglukosewerte erreichen.
Die Art des in der Schwangerschaft verwendeten Insulins hängt von der Erfahrung und Präferenz des Arztes ab und umfasst eine subkutane Split-Mix-Injektion oder eine Insulinpumpe. Es gibt keine eindeutigen Beweise dafür, dass die Insulinpumpe dem Split-Mix-Ansatz überlegen ist.19 Der Split-Mix-Ansatz für subkutanes Insulin verwendet ein mittel- oder langwirksames Insulin in Kombination mit Insulin lispro oder Insulin aspart, wobei letzteres zur Deckung der Mahlzeiten dient. Es besteht Bedarf, die Sicherheit und Wirksamkeit neuer Insulinanaloga und konzentrierter Insulinpräparate zu validieren.
Eine kontinuierliche Blutzuckermessung mit einem Zielglukosebereich von 63 bis 140 mg/dl (3,5–7,8 mmol/l) und mehr als 70 % der Messungen im Zielbereich erscheint für den Einsatz in der Schwangerschaft vielversprechend. Dies ist jedoch bislang weder regelmäßig noch leicht verfügbar. Eine kürzlich durchgeführte randomisierte, kontrollierte klinische Studie, in der die kontinuierliche mit der kapillären Glukoseüberwachung bei schwangeren Patientinnen mit DM-1 verglichen wurde, zeigte, dass die kontinuierliche Überwachung den Prozentsatz der Zeit, in der der Blutzucker im Zielbereich lag, erhöhte und neonatale Komplikationen reduzierte (50 % weniger Makrosomie, Aufnahmen auf neonatologische Intensivstationen und Neugeborenen). Hypoglykämie).61
Die Kombination einer Insulinpumpe mit einer kontinuierlichen Blutzuckerüberwachung hat sich auch bei bestimmten schwangeren Patientinnen als vielversprechend erwiesen, wobei stabilere Glukosemessungen bei schwangeren Frauen und Neugeborenen beobachtet wurden.62
Bei schwangeren Frauen mit DM, die vor der 34. Schwangerschaftswoche für die Behandlung mit Kortikosteroiden zur Verbesserung der fetalen Lungenreife in Frage kommen, ist es wichtig zu beachten, dass dieses Medikament auch bei guter Glukosekontrolle zu schwerer Hyperglykämie führen kann.
Tritt eine Hyperglykämie auf, dauert sie in der Regel 5 Tage. Da schwangere Diabetikerinnen als Hochrisikopatientinnen galten, wurden sie nicht in die einzige Studie einbezogen, in der Kortikosteroide im späten Frühschwangerschaftsalter (d. h. in der 34.–37. Schwangerschaftswoche) verabreicht wurden. Daher wird die Verabreichung von Kortikosteroiden an schwangere Patientinnen mit Diabetes nicht empfohlen in diesem Zeitraum.63,64
| Art und Zeitpunkt der Entbindung bei schwangeren Frauen mit DM |
Für schwangere Frauen mit gut kontrolliertem DM wird eine Entbindung zwischen der 39.07. und der 39.6.7. Schwangerschaftswoche empfohlen.16,17
Eine abwartende Behandlung nach der 39.6/7. Schwangerschaftswoche wird nicht empfohlen.
Wenn Bedenken hinsichtlich einer drohenden Makrosomie bestehen, wurde kein zusätzlicher Nutzen für eine Entbindung vor der 39./7. Schwangerschaftswoche nachgewiesen und dieser Ansatz kann ein erhöhtes RDS-Risiko aufgrund einer verzögerten Lungenreife des Fötus infolge einer fetalen Hyperglykämie und deren Auswirkungen mit sich bringen Zellreifung und -funktion.65,66
Der Zeitpunkt der Entbindung bei unkontrollierter Hyperglykämie, mangelnder Compliance, früherem Tod des Fötus und/oder Gefäßerkrankungen bei Patienten mit DM sollte individuell berücksichtigt werden.15,59,67
Bei schwangeren Patienten mit Diabetes wird ein Kaiserschnitt für einen Fötus mit einem geschätzten Gewicht von mindestens 4.500 g empfohlen, da das Risiko einer Schulterdystokie bei 20 bis 50 % liegt.68 Bei schwangeren Diabetikerinnen mit einem geschätzten Fötusgewicht zwischen 4.000 und 4.499 g, das Risiko einer Schulterdystokie ist geringer, aber immer noch erheblich, bis zu 15 %, daher ist eine Beratung mit gemeinsamer Entscheidungsfindung wichtig und die Pflege sollte individuell erfolgen.68
> Intrapartaler Ansatz
Schwangere Patienten mit DM sollten Kaiserschnitte oder Einleitungen idealerweise am frühen Morgen planen, da eine Euglykämie viel einfacher zu erreichen ist, wenn die Patientin nüchtern ist. Typischerweise wird am Tag vor der Entbindung die nächtliche Insulindosis um die Hälfte reduziert und die morgendliche Insulindosis beibehalten; Wenn während der Wehen Insulin benötigt wird, wird es über einen Insulintropf verabreicht.
Bei Patienten in aktiven Wehen sollte der Zielblutzuckerspiegel 70 bis 125 mg/dl (3,9–6,9 mmol/l) betragen, da höhere Blutzuckerspiegel mit fetaler Azidämie und neonataler Hypoglykämie in Verbindung gebracht werden.17 .69
Patienten, die mit Metformin behandelt werden, sollten während der Wehen kein Metformin erhalten. Bei Bedarf kann intravenöses Insulin verabreicht werden. Es ist wichtig zu wissen, dass der Insulinbedarf nach der Geburt der Plazenta dramatisch sinkt und daher jede Insulininfusion nach der Geburt gestoppt werden sollte. Es gibt keine Kontraindikationen für eine Regionalanästhesie, allerdings sollten für intravenöse Boli dextrosefreie Lösungen verwendet werden.
> Ansatz nach der Geburt
Die Menge an subkutanem Insulin, die eine Patientin benötigt, ist in den ersten 48 Stunden nach der Geburt typischerweise viel geringer, und dies kann auf unbestimmte Zeit anhalten, insbesondere wenn die Patientin stillt.
Für diejenigen, die vor der Schwangerschaft DM hatten, besteht ein vernünftiger Ansatz darin, ihre subkutane Insulintherapie mit der halben präpartalen Dosis wieder aufzunehmen und bei Bedarf anzupassen. Das Stillen sollte gefördert werden, da der Insulinbedarf im Vergleich zu nicht stillenden Frauen etwa 20 % geringer ist.70,71 Sowohl Insulin als auch Metformin gelten als sicher für das Stillen. Nach der Entbindung haben Patienten mit GDM ohne Insulinbehandlung häufig normale Glukosewerte, auch wenn sie vor oder während der Entbindung eine erhebliche Menge Insulin benötigten.
Weitere Morbiditäten sind mit DM in der Schwangerschaft verbunden. Postpartale Depressionen treten häufiger bei Patienten mit prägestationalem DM und GDM auf. Patienten mit GDM haben ein erhöhtes Risiko, später im Leben Diabetes zu entwickeln (>50 % Risiko im Vergleich zu 20 % bei Patienten ohne GDM) und sollten 6 Wochen nach der Entbindung offiziell erneut untersucht werden.72
Die Diabetes Prevention Program Outcomes Study (eine multizentrische Studie, die die Auswirkungen eines intensiven Lebensstilprogramms oder einer Metformin-Behandlung zur Vorbeugung oder Verzögerung von DM-2 bei Hochrisikopatienten untersuchte) ergab, dass die Behandlung mit Metformin das DM-2-Risiko um 35 % senkte. im Vergleich zu Placebo für Risikopatienten.1,9,73,74 Daher sollte angesichts dieses potenziellen Nutzens die Einnahme von Metformin bei Patienten mit GDM nach der Entbindung in Betracht gezogen werden.
| Epigenetik und DM |
Die Epigenetik ist mit der Hyperglykämie-Exposition im Uterus verbunden, die die langfristige Stoffwechselgesundheit von Kindern beeinträchtigen könnte, deren Schwangerschaften durch DM kompliziert wurden.1,75 DM kann Gene verändern, die an Signalwegen beteiligt sind, die für die Embryogenese wichtig sind, einschließlich oxidativem Stress, Apoptose und Folatstoffwechsel und Proliferation.6 Bei oxidativem Stress besteht ein Ungleichgewicht zwischen Stickoxid und reaktiven Sauerstoffspezies, was zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Anomalien beim Fötus führt.6 Oxidativer Stress schädigt direkt die DNA und verursacht Lipid-/Proteinoxidation.6
Es gibt Hinweise darauf, dass die Exposition gegenüber Rauchen, bestimmten Infektionen und endokrinen Disruptoren (siehe unten) zu einer Entwicklungsprogrammierung beim Fötus führen kann, die später im Leben zu Fettleibigkeit und DM-2 führt.76 Tatsächlich haben epigenetische Modifikationen der DNA-Methylierung und microRNA-Interaktionen dies getan wurde ursächlich mit Fettleibigkeit und DM-2 in Verbindung gebracht.76 Interventionen wie Ernährung und Bewegung können epigenetische Veränderungen umkehren und sich daher auf zukünftige Generationen auswirken.
Ein endokriner Disruptor ist eine Substanz, die die Wirkung eines Hormons beeinträchtigen kann. Bisher wurden 15 solcher Disruptoren definiert. Beispiele hierfür sind Bisphenol-A (BPA) und Phthalate, bei denen es sich um Lebensmittel- und Wasserverunreinigungen handelt, die in Kunststoffen vorkommen, leicht absorbiert werden und das Risiko für Fettleibigkeit und GDM erhöhen können.77 Der genaue Mechanismus ist nicht klar. definiert, scheinen jedoch Fettzellen und B-Zellen der Pankreasinseln zu verändern, was zu Funktionsstörungen und generationsübergreifenden Schäden führt.77 Endokrine Disruptoren verändern die Organentwicklung, die Immunität, den Stoffwechsel und das Verhalten.78
Sie beeinträchtigen das sich entwickelnde Epigenom des Fötus und führen später im Leben zu Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen.78 Sie beeinträchtigen auch die Plazentagesundheit in der aktuellen Schwangerschaft und stellen ein Risiko für GDM, Präeklampsie und RCIU dar.78
Bei einem Kind, das in der Gebärmutter endokrinen Disruptoren ausgesetzt war, besteht möglicherweise ein erhöhtes Risiko für kognitive Dysfunktionen und Aufmerksamkeitsdefizitstörungen.79
Daher ist die Beseitigung solcher Belastungen eine wichtige Gesundheitsmaßnahme. Die Daten zu den Auswirkungen von BPA auf schwangere Frauen sind widersprüchlich. Eine aktuelle Metaanalyse von Taheri et al. fand beispielsweise keinen Zusammenhang zwischen der BPA-Exposition und dem GDM-Risiko bei einer gleichzeitigen Schwangerschaft.80
Arsen- Exposition während der Schwangerschaft wurde mit GDM in Verbindung gebracht, es gibt jedoch keine eindeutigen Hinweise auf eine negative Auswirkung auf die postpartale Insulinresistenz der B-Zellen-Funktion der Pankreasinseln.81 Der Zusammenhang zwischen der Umweltexposition gegenüber Phenol und Paraben und GDM, sondern die Auswirkung einer Mischung Der Einfluss dieser Chemikalien auf die Exposition wurde nicht klar abgegrenzt.82
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die epigenetischen Auswirkungen von DM in der Schwangerschaft ein erhöhtes Auftreten von Fettleibigkeit bei Kindern, Insulinresistenz/Diabetes und neurokognitiven Problemen bei den Nachkommen umfassen, was sich offenbar auf alle Formen von DM erstreckt, die eine Schwangerschaft erschweren.1,73,83 Epigenetische Veränderungen sind modifizierbar und reversibel, da sie nicht die angeborene DNA-Sequenz verändern, sondern vielmehr die Art und Weise, wie der Körper eine DNA-Sequenz liest und wie Gene ausgedrückt werden. Dies ist ein Bereich aktiver Forschung und bietet die Möglichkeit, die Ergebnisse zu ändern und die Gesundheit während der Schwangerschaft zu verbessern.
Tabelle 1. Kriterien für die Diagnose von GDM.
| Vorführung | Diagnose von GDM |
| IADPSG-Ansatz (unterstützt von der WHO) | |
| 2 Stunden OGTT mit 75 g | Einer der folgenden Werte ist erforderlich: ⸱ Nüchternblutzucker ≥ 92 mg/dl (5,1 mmol/l) ⸱ Einstündiger Blutzucker ≥ 180 mg/dl (9,9 mmol/l) ⸱ 2-stündiger Blutzucker ≥ 153 mg/dl (8,5 mmol/l) |
| Zweistufiger Ansatz (unterstützt von CAOG)a | |
| 1. Trinken Sie 50 g orales Glucola in 1 Stunde | Blutzucker ≥135–140 mg/dl (7,5–7,7 mmol/l)b |
| 2. 3-Stunden-OGTT mit 100 g | Mindestens 2 abnormale Werte: ⸱ Nüchternblutzucker ≥ 95 mg/dl (5,3 mmol/l) ⸱ Einstündiger Blutzucker ≥ 180 mg/dl (9,9 mmol/l) ⸱ 2-stündiger Blutzucker ≥ 155 mg/dl ( 8,6 mmol/l) ⸱ Blutzucker nach 3 Stunden ≥140 mg/dl (7,7 mmol/l) |
| aObwohl die CAOG den zweistufigen Ansatz unterstützt, erkennt sie an, dass der einstufige Ansatz für bestimmte Bevölkerungsgruppen geeignet sein kann. bDie meisten Zentren verwenden einen Blutzuckerspiegel von mindestens 135 mg/dl (7,5 mmol/l), dieser Grenzwert ist jedoch mit einer höheren Falsch-Positiv-Rate verbunden.16 CAOG = American College of Obstetricians and Gynecologists, GDM = Gestationsdiabetes mellitus , IADPSG = International Association of Diabetes in Pregnancy Study Groups, OGTT = oraler Glukosetoleranztest, WHO = Weltgesundheitsorganisation |
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Tabelle 2. Klinische Behandlung von Patienten mit präkonzeptionellem Diabetes oder manifestem DM während der Schwangerschaft.
| erste Bewertung | Relevanz und klinischer Bericht |
| HbA1C-Wert | Es spiegelt den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel der letzten 3 Monate wider. Es wird verwendet, um den Grad der Glukosekontrolle sowie das Risiko von Anomalien, Präeklampsie und anderen Komplikationen zu beurteilen. Es nimmt bei allen Schwangerschaften auf natürliche Weise ab, daher kann es schwierig sein, die Risiken zu bestimmen, wenn es später in der Schwangerschaft auftritt.55 |
| Genetik | Bieten Sie ein Aneuploidie-Screening an. |
| Weitere Referenztests | Nierenfunktion und Urinproteinausscheidung Spiegel des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (angesichts des Risikos einer autoimmunen Schilddrüsenfunktionsstörung) Urinkultur und -empfindlichkeit (erhöhtes Risiko einer asymptomatischen Bakteriurie und, wenn unbehandelt, erhöhtes Risiko für Pyelonephritis, Sepsis, Frühgeburt und CAD) 12-Kanal Elektrokardiogramm (Erkennung einer Herzbeteiligung) Echokardiographie (bei Bluthochdruck oder Herzerkrankungen in der Vorgeschichte) |
| Körperliche Untersuchung | BMI Augenärztliche Untersuchung Blutdruck (BP): ⸱ angestrebter systolischer Blutdruck <140 mmHg und diastolischer Blutdruck <40 mmHg (ähnlich Schwangerschaften, die nicht durch DM kompliziert werden); verringert das Risiko einer Präeklampsie, einer Frühgeburt vor der 35. Schwangerschaftswoche und des Todes des Fötus oder Neugeborenen.56 ⸱ Zu den blutdrucksenkenden Medikamenten gehören Labetolol (Hinweis: Dies kann sich negativ auf die Blutzuckerkontrolle auswirken) oder Nifedipin |
| Ultraschall | Erstes Quartal für Datum, Machbarkeit, Anomalieerkennung. Detaillierte Untersuchung der fetalen Anatomie in der etwa 20. Schwangerschaftswoche. Der empfohlene Zeitpunkt für Wachstumsuntersuchungen variiert: Bei mit Insulin behandeltem DM ⸱ Ohne Gefäßbeteiligung: Wachstumsuntersuchung im dritten Trimester ab der 28. Schwangerschaftswoche und alle 4 Wochen ⸱ Bei Gefäßbeteiligung oder anderen Begleiterkrankungen: Erwägen Sie die Untersuchung des Wachstums vorher , möglicherweise nach anatomischer Untersuchung in der 20. Schwangerschaftswoche |
| Pränatale Überwachung | Beginnen Sie in der 32. Schwangerschaftswoche bis zur Entbindung (kann je nach anderen Komorbiditäten oder Komplikationen in der Schwangerschaft, wie z. B. einer fetalen Wachstumsbeschränkung, auch früher in der Schwangerschaft in Betracht gezogen werden).16,17,59 Zweiwöchentliche Nicht-Stresstests oder wöchentliche biophysikalische Profile. |
| Fetale Echokardiographie | Bildgebung etwa in der 22. bis 24. Schwangerschaftswoche. Herzanomalien machen 50 % der fetalen Anomalien aus.48 Das Risiko korreliert mit HbA1C (>8 % Risiko, wenn HbA1C ≥8,5 % vs. 3,9 % Risiko, wenn HbA1C < 8,5 %).28 Die häufigsten Defekte : Ventrikelseptumdefekte und Cono-Trunk-Defekte. Bei unkontrollierter Hyperglykämie besteht die Möglichkeit einer Septumhypertrophie.60 Wenn die Blutzuckerkontrolle schlecht ist, empfehlen einige ein zweites Echokardiogramm im dritten Trimester. |
| BMI = Body-Mass-Index, BP = Blutdruck, DKA = diabetische Ketoazidose; DM = Diabetes mellitus, HbA1C = Hämoglobin A1C | |
