Une étude rétrospective portant sur 28,3 millions de personnes a évalué les effets des déterminants sociaux de la santé sur l’incidence et la mortalité du VIH/SIDA au Brésil.
Les déterminants sociaux de la santé – les conditions sociales dans lesquelles les gens grandissent, vivent et travaillent – peuvent influencer le risque de contracter le SIDA et la mortalité associée à la maladie. C’est la principale conclusion d’une nouvelle étude réalisée par l’Institut de Barcelone pour la santé mondiale (ISGlobal), un centre promu par l’Obra Social "la Caixa", et publiée dans The Lancet Regional Health .
L’équipe de recherche a évalué une cohorte de 28,3 millions de personnes, représentatives de la population brésilienne à faible revenu, sur la base de données collectées entre 2007 et 2015. Il s’agit de la plus grande évaluation des déterminants sociaux de la santé et du sida au Brésil à ce jour. Les chercheurs ont conclu que les déterminants sociaux liés à la pauvreté et à la vulnérabilité sociale sont fortement associés à un fardeau plus lourd du SIDA. Plus précisément, les personnes noires, économiquement défavorisées et sans instruction sont touchées de manière disproportionnée par le fardeau de la maladie.
"Les résultats de l’étude montrent que les déterminants sociaux de la santé jouent un rôle important dans le fardeau du VIH/SIDA dans un pays très inégalitaire comme le Brésil. L’ensemble de la chaîne d’événements liés à la maladie, qu’il s’agisse du risque d’être infecté, de développer un Une maladie avancée ou le fait d’en mourir est influencé par ces facteurs", explique Davide Rasella, chercheur à ISGlobal et auteur principal de l’étude.
Malgré la réponse pionnière du Brésil à l’épidémie de VIH/SIDA, étant le premier pays à revenu intermédiaire à offrir un traitement antirétroviral gratuit à toutes les personnes vivant avec la maladie et à généraliser le dépistage gratuit du VIH, le taux de mortalité dû à la maladie au Brésil en 2020 était de 6. pour 100 000 habitants. Parmi les nouvelles infections enregistrées en Amérique latine en 2020, près de la moitié (48 %) ont été enregistrées au Brésil.
Plus la richesse est faible, plus l’incidence et la mortalité du sida sont élevées
Selon les résultats de l’étude, une richesse moindre était fortement associée à une incidence et une mortalité plus élevées du sida. Plus précisément, les personnes moins riches étaient 55 % plus susceptibles d’être infectées et 99 % plus susceptibles de mourir. "Une richesse moindre peut être étroitement liée à l’exclusion sociale et à l’insécurité alimentaire, qui constituent des obstacles potentiels au diagnostic précoce et au démarrage ou à l’adhésion au traitement du VIH/SIDA", explique Rasella.
Des niveaux d’ éducation inférieurs étaient également associés à une incidence et une mortalité plus élevées du sida. Les personnes analphabètes étaient 46 % plus susceptibles de tomber malades et 176 % plus susceptibles de mourir que les personnes ayant fait des études supérieures. Cela peut s’expliquer par des facteurs tels que le manque d’accès aux informations sur la santé, les comportements sexuels à risque et la difficulté d’accès aux soins médicaux. Des études antérieures ont montré que les personnes ayant un niveau d’éducation inférieur sont plus susceptibles d’adopter des comportements sexuels à risque, de recevoir un diagnostic tardif de VIH/SIDA et d’avoir un accès et une observance moins bons au traitement.
De plus, les personnes noires présentaient un risque 53 % plus élevé de contracter le sida et un risque de décès 69 % plus élevé que les personnes s’identifiant comme blanches ou asiatiques. Ce risque accru pourrait être une conséquence du racisme structurel, notamment des disparités raciales en matière de santé dans l’accès et la qualité des services de santé. "Le racisme structurel au Brésil, comme dans de nombreuses autres régions du monde, se manifeste également par des conditions de vie plus médiocres, qui exposent les gens à de pires conséquences en matière de VIH/SIDA", note Rasella.
Les effets des programmes de transferts monétaires
Sur le total des participants de la cohorte évaluée, 64,75 % étaient des bénéficiaires du programme de transfert monétaire Bolsa Família . Les personnes qui ont reçu le transfert monétaire de Bolsa Família pendant moins de deux ans couraient un risque plus élevé de développer le VIH/SIDA que celles qui ne répondaient pas aux critères d’éligibilité du programme. Un effet protecteur a également été observé pour la perception à long terme, ceux qui ont bénéficié du bénéfice entre 5 et 10 ans ou pendant plus de 10 ans ayant un risque plus faible de tomber malade et de mourir de la maladie.
« Cela peut être dû à l’ effet de réduction de la pauvreté des subventions du programme et aux conditions requises pour bénéficier de ces avantages, telles que les visites aux services de santé et la fréquentation scolaire des enfants et des adolescents. Cela rapproche les familles des services de diagnostic et de l’éducation sanitaire, affirme Rasella.
Implications pour les programmes de prévention
Les résultats de l’étude soulignent la nécessité d’investir dans les politiques de santé publique pour élargir l’accès et garantir l’équité en matière de soins de santé, en donnant la priorité aux personnes les plus vulnérables socialement. "Notre étude a des implications importantes pour les programmes de prévention et de contrôle du VIH/SIDA dans d’autres pays à revenu faible ou intermédiaire. Les résultats fournissent une preuve supplémentaire de la nécessité de réduire les inégalités sociales en se concentrant sur les principaux déterminants de la santé qui affectent le VIH/SIDA, ", déclare le chercheur d’ISGlobal.
« Sans la mise en œuvre d’interventions significatives pour réduire les inégalités, il existe un risque que l’augmentation actuelle des taux de pauvreté et de vulnérabilité sociale annule les progrès réalisés dans la lutte contre le VIH/SIDA au cours des dernières décennies et rende difficile la réalisation des objectifs de lutte contre le VIH/SIDA. Développement durable lié à cette maladie », conclut Rasella.
Interprétation Dans la population étudiée, les déterminants sociaux de la santé (DSS) liés à la pauvreté et à la vulnérabilité sociale sont fortement associés à un fardeau plus élevé du VIH/SIDA, en particulier une moindre richesse, l’analphabétisme et le fait d’être noir. En l’absence de politiques de protection sociale adaptées, l’augmentation mondiale actuelle de la pauvreté et des inégalités, due aux conséquences de la pandémie de COVID-19 et aux effets de la guerre en Ukraine, pourrait annuler les progrès réalisés dans la lutte contre le VIH/SIDA en Ukraine. pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Implications de toutes les preuves disponibles Nos résultats montrent que les groupes de population les plus économiquement défavorisés (les pauvres, les Noirs, les analphabètes et ceux qui ne disposent pas d’un logement adéquat) courent un plus grand risque de tomber malade et de mourir du SIDA. Il est urgent de comprendre l’influence des déterminants sociaux de la santé sur le processus de santé/maladie du SIDA pour faire face à la maladie, en particulier dans les pays caractérisés par de grandes disparités économiques et sanitaires, comme le Brésil. Les stratégies visant à l’éducation sanitaire, à la prévention des infections, au diagnostic rapide, à la mise en place précoce d’un traitement antirétroviral (TAR) et à l’observance du traitement sont essentielles pour faire face à la maladie et sont déjà appliquées dans le monde entier. Cependant, les investissements directs dans le secteur de la santé doivent être accompagnés de ceux visant à améliorer les inégalités sociales, en se concentrant sur les déterminants socio-économiques. |
