Points forts :
|
Santé cardiovasculaire, rénale et métabolique : avis présidentiel de l’American Heart Association
Résumé
La santé cardiovasculaire, rénale et métabolique reflète l’interaction entre les facteurs de risque métaboliques, la maladie rénale chronique et le système cardiovasculaire et a de profondes répercussions sur la morbidité et la mortalité. Une mauvaise santé cardiovasculaire, rénale et métabolique a des conséquences multisystémiques , l’impact clinique le plus significatif étant l’incidence élevée associée d’événements de maladies cardiovasculaires et de mortalité cardiovasculaire. Il existe une forte prévalence d’une mauvaise santé cardiovasculaire, rénale et métabolique au sein de la population, avec un fardeau disproportionné parmi les personnes présentant des déterminants sociaux de la santé défavorables.
Cependant, il existe également un nombre croissant d’options thérapeutiques qui ont un impact favorable sur les facteurs de risque métaboliques, la fonction rénale, ou les deux, et qui ont également des effets cardioprotecteurs . Pour améliorer la santé cardiovasculaire, rénale et métabolique et les résultats associés dans la population, il est essentiel de : (1) plus de clarté dans la définition du syndrome cardiovasculaire, rénal et métabolique ; (2) une approche de stadification cardiovasculaire, rénale et métabolique qui favorise la prévention tout au long de la vie ; (3) des algorithmes de prédiction qui incluent les expositions et les résultats les plus pertinents pour la santé cardiovasculaire, rénale et métabolique ; et (4) des stratégies de prévention et de traitement des maladies cardiovasculaires en relation avec la santé cardiovasculaire, rénale et métabolique qui reflètent l’harmonisation entre les principales lignes directrices des sous-spécialités et les preuves scientifiques émergentes.
Il est également essentiel d’intégrer les déterminants sociaux de la santé dans les modèles de soins pour le syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique et de réduire la fragmentation des soins en facilitant les approches de soins interdisciplinaires centrés sur le patient. Cet avis présidentiel fournit des conseils sur la définition, la stadification, les paradigmes de prédiction et les approches holistiques de la prise en charge des patients atteints du syndrome cardiovasculaire-rein-métabolique et détaille une vision à plusieurs composants pour améliorer efficacement et équitablement la santé cardiovasculaire-rein-métabolique de la population.
commentaires
Les experts de la santé redéfinissent le risque, la prévention et la gestion des risques de maladies cardiovasculaires (MCV), selon un nouveau conseiller présidentiel de l’Association américaine publié dans la revue phare de l’Association, Circulation .
Plusieurs aspects des maladies cardiovasculaires qui chevauchent les maladies rénales, le diabète de type 2 et l’obésité soutiennent la nouvelle approche. Pour la première fois, l’American Heart Association définit le chevauchement de ces affections comme le syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM) . Les personnes atteintes ou à risque de maladie cardiovasculaire peuvent souffrir du syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM).
La nouvelle approche détaillée en matière de conseils présidentiels comprend :
- Stades CKM allant de 0, ou aucun facteur de risque et une approche totalement préventive, au stade 4, le stade à risque le plus élevé en cas de maladie cardiovasculaire établie. Le stade 4 peut également inclure une insuffisance rénale. Chaque étape est en corrélation avec des projections et des thérapies spécifiques.
- Aborde les facteurs sociaux qui ont un impact sur la santé.
- Les soins collaboratifs entre plusieurs spécialités pour traiter l’ensemble du patient approchent.
- Suggestions de mises à jour de l’algorithme, ou calculateur de risque, qui aide les professionnels de la santé à prédire le risque qu’une personne soit victime d’une crise cardiaque ou d’un accident vasculaire cérébral. La mise à jour ajoute une prédiction du risque d’insuffisance cardiaque, qui estime le risque total de maladie cardiovasculaire, de crise cardiaque, d’accident vasculaire cérébral et/ou d’insuffisance cardiaque.
- Le groupe de rédaction suggère que l’algorithme mis à jour fournit des estimations du risque de maladie cardiovasculaire sur 10 et 30 ans.
Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association , 1 adulte américain sur 3 présente au moins trois facteurs de risque qui contribuent aux maladies cardiovasculaires, aux troubles métaboliques et/ou aux maladies rénales. Le syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM) affecte presque tous les principaux organes du corps, notamment le cœur, le cerveau, les reins et le foie. Cependant, l’impact le plus important concerne le système cardiovasculaire, affectant les vaisseaux sanguins et la fonction musculaire du cœur, le taux d’accumulation de graisse dans les artères, les impulsions électriques dans le cœur et bien plus encore.
Le conseiller aborde les liens entre ces conditions avec un accent particulier sur l’identification des personnes aux premiers stades du syndrome CKM, a déclaré Chiadi E. Ndumele, MD, Ph.D., MHS, FAHA, président du comité de rédaction et professeur agrégé de médecine. et directeur de la recherche sur l’obésité et la cardiométabolisme à la division de cardiologie de l’Université Johns Hopkins de Baltimore. La lutte contre les maladies rénales et métaboliques nous aidera à mettre en place des traitements protecteurs plus tôt afin de prévenir plus efficacement les maladies cardiaques et de mieux gérer les maladies cardiaques existantes.
Le syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM) est une conséquence de la prévalence historiquement élevée de l’obésité et du diabète de type 2 chez les adultes et les jeunes, selon l’avis. Le diabète de type 2 et l’obésité sont des conditions métaboliques, le M de CKM , qui sont également des facteurs de risque de maladies cardiovasculaires. De plus, la cause de décès la plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et d’insuffisance rénale chronique est la maladie cardiovasculaire.
Nous disposons désormais de plusieurs thérapies qui empêchent l’aggravation des maladies rénales et cardiaques, a déclaré Ndumele. Ces conseils fournissent des conseils aux professionnels de la santé sur comment et quand utiliser ces thérapies, ainsi qu’à la communauté médicale et au grand public sur les meilleures façons de prévenir et de gérer le syndrome CKM.
Avec de multiples pathologies à gérer, Ndumele a noté que la fragmentation des soins est une préoccupation dans le traitement des patients atteints du syndrome CKM, en particulier pour ceux qui rencontrent des obstacles aux soins. Les conseils suggèrent des moyens par lesquels les professionnels de différentes spécialités peuvent mieux travailler ensemble au sein d’une équipe unifiée pour traiter l’ensemble du patient. De plus, le conseiller souligne l’importance du dépistage systématique des facteurs sociaux qui agissent comme déterminants ou moteurs de la santé, tels que l’insécurité nutritionnelle et les possibilités d’exercice, en tant qu’aspects clés d’une prise en charge optimale du syndrome CKM.
Un article complémentaire publié avec le conseiller présidentiel, une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association documente les preuves de l’approche proposée par le comité de rédaction. La déclaration scientifique rassemble les preuves des lignes directrices actuelles et de grandes études de recherche et décrit les lacunes qui subsistent dans les connaissances nécessaires pour continuer à améliorer la santé des CKM.
Dépistage, étapes et traitement du CKM
Le dépistage lié au syndrome cardiovasculaire-rénal-métabolique (CKM) vise à détecter précocement les changements de santé cardiovasculaire, métabolique et rénale ; identifier les obstacles sociaux et structurels aux soins ; et empêcher la progression vers le stade suivant du syndrome CKM.
Les conseils sont destinés aux soins des adultes. Cependant, des études suggèrent que le syndrome MRC est progressif et commence tôt dans la vie. Par conséquent, les conseils s’alignent sur les recommandations de l’American Academy of Pediatrics selon lesquelles les enfants et les jeunes doivent subir des examens annuels de poids, de tension artérielle et de santé mentale et comportementale, à partir de l’âge de 3 ans .
Stade 0 – Aucun facteur de risque CKM . L’objectif à ce stade est de prévenir le syndrome CKM en atteignant et en maintenant une santé idéale basée sur les recommandations Essential Living 8 de l’American Heart Association. Les recommandations comprennent une alimentation saine, une activité physique et des habitudes de sommeil ; évitez la nicotine; et maintenir un poids, une tension artérielle, une glycémie et un taux de cholestérol optimaux. Le conseil suggère de dépister les adultes de stade 0 tous les trois à cinq ans pour évaluer la tension artérielle, les triglycérides, le (bon) cholestérol HDL et la glycémie.
Il est important de prévenir une prise de poids malsaine pour prévenir le syndrome CKM en raison du lien entre l’obésité et le diabète de type 2, l’hypertension artérielle et un taux élevé de triglycérides. A toutes les étapes, le conseil propose une mesure annuelle du tour de taille et de l’indice de masse corporelle . Les comportements liés à un mode de vie sain sont également encouragés à toutes les étapes.
Étape 1 – S’attaquer à la graisse corporelle et/ou à une répartition malsaine de la graisse corporelle, telle que l’obésité abdominale et/ou une altération de la tolérance au glucose ou un prédiabète. Un soutien à des changements de mode de vie sain (alimentation saine et activité physique régulière) et un objectif de perte de poids d’au moins 5 % sont suggérés chez les personnes de stade 1, avec un traitement de l’intolérance au glucose si nécessaire. Il est conseillé d’examiner la tension artérielle, les triglycérides, le cholestérol et la glycémie tous les deux ou trois ans.
Stade 2 – Facteurs de risque métaboliques et maladie rénale. Le stade 2 inclut les personnes atteintes de diabète de type 2, d’hypertension artérielle, d’hypertriglycérides ou de maladie rénale, et indique un risque accru d’aggravation de la maladie rénale et des maladies cardiaques. L’objectif des soins à ce stade est de s’attaquer aux facteurs de risque afin de prévenir la progression vers une maladie cardiovasculaire et une insuffisance rénale. Le traitement peut inclure des médicaments pour contrôler la tension artérielle, la glycémie et le cholestérol . Chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique et chez certaines personnes atteintes de diabète de type 2, il est conseillé d’ utiliser des inhibiteurs du SGLT2 pour protéger la fonction rénale et réduire le risque d’insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs du SGLT2 sont une classe de médicaments sur ordonnance approuvés par la FDA pour une utilisation avec un régime alimentaire et de l’exercice physique afin de réduire la glycémie chez les adultes atteints de diabète de type 2. Des agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon (GLP-1) sont également suggérés chez les personnes atteintes de diabète de type 2 pour aider à réduire l’hyperglycémie, faciliter la perte de poids et réduire le risque de maladie cardiovasculaire. D’autres thérapies sont également conseillées pour prévenir la détérioration de la fonction rénale. Les suggestions de dépistage du syndrome CKM de stade 2 s’alignent sur les directives de l’AHA/ACC, y compris l’évaluation annuelle de la tension artérielle, des triglycérides, du cholestérol, de la glycémie et de la fonction rénale. Pour les personnes présentant un risque plus élevé d’insuffisance rénale d’après les évaluations de la fonction rénale, un dépistage rénal plus fréquent est recommandé.
Stade 3 – Maladie cardiovasculaire précoce sans symptômes chez les personnes présentant des facteurs de risque métaboliques ou une maladie rénale ou chez celles présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire. L’objectif des soins de stade 3 est d’intensifier les efforts visant à empêcher les personnes présentant un risque élevé d’évoluer vers une maladie cardiovasculaire symptomatique et une insuffisance rénale. Cela peut impliquer d’augmenter ou de modifier les médicaments et de se concentrer davantage sur les changements de mode de vie. Le comité de rédaction conseille de mesurer le calcium des artères coronaires (CAC) chez certains adultes pour évaluer le rétrécissement des artères lorsque les décisions thérapeutiques ne sont pas claires. Le dépistage des CAC est utilisé pour orienter les décisions concernant le traitement par les statines hypocholestérolémiantes. Les résultats des tests indiquant une insuffisance cardiaque asymptomatique devraient conduire à un traitement intensifié pour prévenir les symptômes d’insuffisance cardiaque.
Le conseiller décrit également la régression du syndrome CKM , un concept important et un message de santé publique dans lequel les personnes qui modifient leur mode de vie sain et parviennent à perdre du poids peuvent régresser vers des stades inférieurs du syndrome CKM et atteindre un meilleur état de santé. La meilleure chance pour les patients de subir une régression se situe aux stades 1, 2 et 3. Certains peuvent constater des améliorations du contrôle de la glycémie, des taux de cholestérol et de la pression artérielle, du poids, de la fonction rénale et des types de dysfonctionnement cardiaque. .
Stade 4 Maladie cardiovasculaire symptomatique chez les personnes présentant un excès de graisse corporelle, des facteurs de risque métaboliques ou une maladie rénale. Le syndrome de stade 4 est divisé en deux sous-catégories : (4a) pour les personnes sans insuffisance rénale ou (4b) pour celles souffrant d’insuffisance rénale . À ce stade, les personnes peuvent avoir eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ou déjà souffrir d’insuffisance cardiaque. Ils peuvent également souffrir d’autres maladies cardiovasculaires telles qu’une maladie artérielle périphérique ou une fibrillation auriculaire. L’objectif des soins est un traitement individualisé des maladies cardiovasculaires en tenant compte des affections du syndrome CKM.
Prédire le risque
Une étape cruciale dans l’évaluation du risque et la gestion du syndrome CKM consiste à mettre à jour l’algorithme de prédiction du risque pour aider les professionnels de la santé à prédire les maladies cardiovasculaires d’une manière qui inclut les composants du CKM : maladies cardiovasculaires, maladies rénales chroniques et troubles métaboliques.
L’ équation de cohorte groupée , le calculateur actuel du risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse, créé en 2013, estime le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral au cours des 10 prochaines années pour les personnes âgées de 40 à 75 ans. Il comprend des facteurs de santé et démographiques concernant une personne et est utilisé pour orienter les recommandations en matière de mode de vie et les décisions de traitement pour les personnes à risque de maladie cardiovasculaire. Les facteurs de risque sont l’âge, le sexe et la race (comme le blanc, le noir et autre) ; taux de cholestérol ; et la pression artérielle systolique. L’équation comprend également des réponses oui/non indiquant si une personne suit un traitement pour l’hypertension artérielle, le diabète de type 2 ou fume des cigarettes.
Le conseiller propose de mettre à jour le calculateur de risque pour inclure des mesures de la fonction rénale, de la gestion du diabète de type 2 (en utilisant les résultats d’analyses sanguines au lieu d’une réponse oui/non) et des déterminants sociaux de la santé pour une évaluation plus complète des risques. Les évaluations de la fonction rénale comprennent une mesure de l’efficacité avec laquelle les reins filtrent les niveaux d’albumine dans le sang et l’urine, ainsi qu’une mesure de l’efficacité avec laquelle les reins réabsorbent les protéines. Les mesures de santé individuelles, en plus des informations démographiques, permettront au calculateur de produire une estimation du risque total de maladie cardiovasculaire.
Le groupe de rédaction recommande que les mises à jour du calculateur de risque soient étendues pour évaluer le risque chez les personnes âgées d’à peine 30 ans et pour calculer le risque de MCV à 10 et 30 ans. Une évaluation plus complète du risque cardiovasculaire à un âge plus jeune permettra d’élaborer des stratégies préventives plus précoces pour atténuer la progression vers des stades avancés du syndrome CKM. À long terme, cela contribuera à réduire les écarts en matière de traitement et d’équité en santé et à améliorer les résultats.
Appels à l’action
L’avis appelle à des changements systémiques pour optimiser la santé du CKM.
Des changements fondamentaux sont nécessaires dans la manière dont nous éduquons les professionnels de la santé et le public, dont nous organisons les soins et dont nous remboursons les soins liés au syndrome CKM, a déclaré Ndumele. Des partenariats entre les parties prenantes sont nécessaires pour améliorer l’accès aux thérapies, soutenir de nouveaux modèles de soins et permettre aux personnes issues de communautés et de circonstances diverses de mener plus facilement un mode de vie plus sain et d’atteindre une santé cardiovasculaire idéale.
Il est important d’investir dans la recherche pour faire progresser les soins CKM. Les principales lacunes de la recherche comprennent :
Mieux comprendre les voies qui mènent aux maladies cardiaques dans le syndrome CKM.
Une meilleure compréhension des raisons pour lesquelles certaines personnes peuvent progresser plus rapidement à travers les étapes du CM, tandis que d’autres peuvent progresser plus lentement.
Comprendre comment utiliser au mieux les nouveaux traitements ayant de multiples effets sur le syndrome CKM, notamment pour améliorer les facteurs métaboliques tels que l’obésité et le diabète de type 2, réduire l’aggravation de la maladie rénale et prévenir les maladies cardiaques.
