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Herz-Kreislauf-, Nieren- und Stoffwechselgesundheit: Mitteilung des Präsidenten der American Heart Association
Zusammenfassung
Die kardiovaskuläre, renale und metabolische Gesundheit spiegelt die Wechselwirkung zwischen metabolischen Risikofaktoren, chronischer Nierenerkrankung und dem Herz-Kreislauf-System wider und hat tiefgreifende Auswirkungen auf Morbidität und Mortalität. Eine schlechte Herz-Kreislauf-, Nieren- und Stoffwechselgesundheit hat Folgen für mehrere Systeme , wobei die bedeutendste klinische Auswirkung die damit verbundene hohe Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und kardiovaskulärer Mortalität ist. In der Bevölkerung ist eine schlechte Herz-Kreislauf-, Nieren- und Stoffwechselgesundheit weit verbreitet, wobei die Belastung bei Menschen mit ungünstigen sozialen Determinanten der Gesundheit unverhältnismäßig hoch ist.
Allerdings gibt es auch eine wachsende Zahl von Therapieoptionen, die sich günstig auf metabolische Risikofaktoren, die Nierenfunktion oder beides auswirken und auch kardioprotektive Wirkungen haben. Um die kardiovaskuläre, renale und metabolische Gesundheit und die damit verbundenen Ergebnisse in der Bevölkerung zu verbessern, besteht ein dringender Bedarf an: (1) mehr Klarheit in der Definition des kardiovaskulären, renalen und metabolischen Syndroms ; (2) ein kardiovaskulär-nieren-metabolischer Staging- Ansatz, der eine lebenslange Prävention fördert; (3) Vorhersagealgorithmen , die die Expositionen und Ergebnisse umfassen, die für die Herz-Kreislauf-, Nieren- und Stoffwechselgesundheit am relevantesten sind; und (4) Strategien zur Prävention und Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Bezug auf die kardiovaskuläre, renale und metabolische Gesundheit, die eine Harmonisierung zwischen wichtigen Subspezialitätsrichtlinien und neuen wissenschaftlichen Erkenntnissen widerspiegeln.
Es ist außerdem von entscheidender Bedeutung, soziale Determinanten von Gesundheitsaspekten in die Versorgungsmodelle für das kardiovaskuläre-nieren-metabolische Syndrom einzubeziehen und die Fragmentierung der Versorgung durch die Erleichterung von Ansätzen für eine interdisziplinäre, patientenzentrierte Versorgung zu verringern. Diese Mitteilung des Präsidenten bietet Leitlinien zur Definition, Einstufung, Vorhersageparadigmen und ganzheitlichen Ansätzen für die Versorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Nieren-Stoffwechsel-Syndrom und beschreibt eine mehrkomponentige Vision zur wirksamen und gerechten Verbesserung der Herz-Kreislauf-Nieren-Stoffwechsel-Gesundheit in der Bevölkerung.
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Gesundheitsexperten definieren Risiko, Prävention und Risikomanagement für Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) neu, so ein neuer Präsidentenberater der American Association, der in der Flaggschiff-Zeitschrift der Association, Circulation, veröffentlicht wurde .
Mehrere Aspekte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, die sich mit Nierenerkrankungen, Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit überschneiden, unterstützen den neuen Ansatz. Zum ersten Mal definiert die American Heart Association die Überlappung dieser Erkrankungen als kardiovaskuläres-renal-metabolisches (CKM)-Syndrom . Menschen, die an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung leiden oder einem Risiko dafür ausgesetzt sind, können an einem kardiovaskulär-renal-metabolischen (CKM)-Syndrom leiden.
Der detaillierte neue Ansatz bei der Beratung des Präsidenten umfasst:
- Die Stadien des CKM-Stadiums reichen von 0 oder ohne Risikofaktoren und einem vollständig präventiven Ansatz bis zum Stadium 4, dem Stadium mit dem höchsten Risiko bei etablierter Herz-Kreislauf-Erkrankung. Stadium 4 kann auch Nierenversagen umfassen. Jede Stufe korreliert mit spezifischen Projektionen und Therapien.
- Behandelt soziale Faktoren , die sich auf die Gesundheit auswirken.
- Eine kooperative Versorgung mehrerer Fachgebiete zur Behandlung des gesamten Patienten rückt näher.
- Vorgeschlagene Aktualisierungen des Algorithmus oder Risikorechners, der Gesundheitsfachkräften dabei hilft, das Risiko einer Person für einen Herzinfarkt oder Schlaganfall vorherzusagen. Das Update fügt eine Risikovorhersage für Herzinsuffizienz hinzu, die das Risiko einer vollständigen Herz-Kreislauf-Erkrankung, eines Herzinfarkts, eines Schlaganfalls und/oder einer Herzinsuffizienz abschätzt.
- Die Autorengruppe schlägt vor, dass der aktualisierte Algorithmus sowohl 10- als auch 30-Jahres-Risikoschätzungen für Herz-Kreislauf-Erkrankungen liefert.
Laut dem statistischen Update 2023 der American Heart Association hat jeder dritte Erwachsene in den USA drei oder mehr Risikofaktoren, die zu Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoffwechselstörungen und/oder Nierenerkrankungen beitragen. Das kardiovaskulär-renal-metabolische (CKM)-Syndrom betrifft fast alle wichtigen Organe im Körper, einschließlich Herz, Gehirn, Niere und Leber. Der größte Einfluss liegt jedoch auf dem Herz-Kreislauf-System, da es die Blutgefäße und die Muskelfunktion des Herzens, die Geschwindigkeit der Fettansammlung in den Arterien, elektrische Impulse im Herzen und mehr beeinflusst.
„Der Berater befasst sich mit den Zusammenhängen zwischen diesen Erkrankungen und legt dabei besonderen Wert auf die Identifizierung von Menschen im Frühstadium des CKM-Syndroms“, sagte Chiadi E. Ndumele, MD, Ph.D., MHS, FAHA, Vorsitzender des Schreibausschusses und außerordentlicher Professor für Medizin und Direktor für Adipositas- und kardiometabolische Forschung in der Abteilung für Kardiologie an der Johns Hopkins University in Baltimore. Die Behandlung von Nieren- und Stoffwechselerkrankungen wird uns helfen, früher mit Schutztherapien zu beginnen , um Herzerkrankungen am wirksamsten vorzubeugen und bestehende Herzerkrankungen besser zu behandeln.
Dem Gutachten zufolge ist das kardiovaskulär-renal-metabolische (CKM)-Syndrom eine Folge der historisch hohen Prävalenz von Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes sowohl bei Erwachsenen als auch bei jungen Menschen. Typ-2-Diabetes und Fettleibigkeit sind Stoffwechselerkrankungen, das M in CKM , die auch Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Darüber hinaus sind Herz-Kreislauf-Erkrankungen die häufigste Todesursache bei Menschen mit Typ-2-Diabetes und chronischer Nierenerkrankung.
„Wir haben jetzt mehrere Therapien, die eine Verschlimmerung von Nieren- und Herzerkrankungen verhindern“, sagte Ndumele. Die Ratschläge geben medizinischem Fachpersonal Orientierung, wie und wann solche Therapien anzuwenden sind, und geben der medizinischen Fachwelt und der breiten Öffentlichkeit Hinweise zu den besten Möglichkeiten zur Vorbeugung und Behandlung des CKM-Syndroms.
Ndumele wies darauf hin, dass eine fragmentierte Versorgung ein Problem bei der Behandlung von Patienten mit CKM-Syndrom darstellt, da es mehrere Erkrankungen zu bewältigen gilt, insbesondere bei solchen mit Hürden bei der Versorgung. Die Ratschläge schlagen Möglichkeiten vor, wie Fachleute aus verschiedenen Fachgebieten als Teil eines einheitlichen Teams besser zusammenarbeiten können, um den gesamten Patienten zu behandeln. Darüber hinaus betont der Berater die Bedeutung eines systematischen Screenings auf soziale Faktoren , die als Determinanten oder Treiber der Gesundheit fungieren, wie z. B. Ernährungsunsicherheit und Bewegungsmöglichkeiten, als Schlüsselaspekte einer optimalen CKM-Syndrom-Behandlung.
Ein gemeinsam mit dem Präsidentenberater veröffentlichter Begleitartikel und eine neue wissenschaftliche Stellungnahme der American Heart Association dokumentieren die Beweise für den vom Schreibausschuss vorgeschlagenen Ansatz. Die wissenschaftliche Stellungnahme fasst Erkenntnisse aus aktuellen Leitlinien und großen Forschungsstudien zusammen und beschreibt, wo noch Wissenslücken bestehen, die zur weiteren Verbesserung der CKM-Gesundheit erforderlich sind.
CKM-Screening, Stadien und Behandlung
Das Screening im Zusammenhang mit dem kardiovaskulär-renal-metabolischen (CKM) -Syndrom soll frühe kardiovaskuläre, metabolische und Nierengesundheitsveränderungen erkennen; soziale und strukturelle Hindernisse für die Pflege identifizieren; und verhindern das Fortschreiten zum nächsten Stadium des CKM-Syndroms.
Die Beratung richtet sich an die Betreuung Erwachsener. Studien deuten jedoch darauf hin, dass das MRC-Syndrom fortschreitend verläuft und früh im Leben beginnt. Daher steht der Rat im Einklang mit den Empfehlungen der American Academy of Pediatrics für Kinder und Jugendliche, ab dem Alter von 3 Jahren jährliche Untersuchungen zu Gewicht, Blutdruck sowie psychischer und verhaltensbezogener Gesundheit durchzuführen .
Stufe 0 – Keine CKM-Risikofaktoren . Das Ziel in dieser Phase besteht darin, das CKM-Syndrom zu verhindern, indem auf der Grundlage der Essential Living 8-Empfehlungen der American Heart Association eine ideale Gesundheit erreicht und aufrechterhalten wird. Zu den Empfehlungen gehören gesunde Ernährung, körperliche Aktivität und Schlafgewohnheiten; Vermeiden Sie Nikotin; und halten Sie ein optimales Gewicht, einen optimalen Blutdruck, einen optimalen Blutzucker- und Cholesterinspiegel aufrecht. Der Rat schlägt vor, Erwachsene im Stadium 0 alle drei bis fünf Jahre einem Screening zu unterziehen, um Blutdruck, Triglyceride, HDL-Cholesterin (gutes Cholesterin) und Blutzucker zu bestimmen.
Die Verhinderung einer ungesunden Gewichtszunahme ist wichtig für die Vorbeugung des CKM-Syndroms, da Fettleibigkeit mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und hohen Triglyceriden in Zusammenhang steht. In allen Phasen schlägt der Rat eine jährliche Messung des Taillenumfangs und des Body-Mass-Index vor . Auch ein gesunder Lebensstil wird in allen Phasen gefördert.
Stufe 1 – Behandlung von Körperfett und/oder einer ungesunden Verteilung des Körperfetts, wie z. B. Fettleibigkeit im Bauchbereich und/oder einer beeinträchtigten Glukosetoleranz oder Prädiabetes. Bei Menschen im Stadium 1 wird die Unterstützung einer gesunden Lebensstiländerung (gesunde Ernährung und regelmäßige körperliche Aktivität) und das Ziel einer Gewichtsabnahme von mindestens 5 % empfohlen, gegebenenfalls mit Behandlung einer Glukoseintoleranz. Es empfiehlt sich, alle zwei bis drei Jahre Blutdruck, Triglyceride, Cholesterin und Blutzucker zu untersuchen.
Stufe 2 – Stoffwechselrisikofaktoren und Nierenerkrankung. Stufe 2 umfasst Menschen mit Typ-2-Diabetes, hohem Blutdruck, hohen Triglyceriden oder Nierenerkrankungen und weist auf ein erhöhtes Risiko einer Verschlechterung von Nieren- und Herzerkrankungen hin. Das Ziel der Pflege in dieser Phase besteht darin, Risikofaktoren anzugehen, um das Fortschreiten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Nierenversagen zu verhindern. Die Behandlung kann Medikamente zur Kontrolle von Blutdruck, Blutzucker und Cholesterin umfassen . Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und einigen Menschen mit Typ-2-Diabetes werden SGLT2-Hemmer empfohlen, um die Nierenfunktion zu schützen und das Risiko einer Herzinsuffizienz zu verringern. SGLT2-Hemmer sind eine Klasse verschreibungspflichtiger Medikamente, die von der FDA für den Einsatz in Verbindung mit Diät und Bewegung zur Senkung des Blutzuckers bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes zugelassen sind. Glucagon-ähnliche Peptid-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1) werden ebenfalls für die Berücksichtigung bei Menschen mit Typ-2-Diabetes empfohlen, um einen hohen Glukosespiegel zu senken, den Gewichtsverlust zu erleichtern und das Risiko einer Herz-Kreislauf-Erkrankung zu verringern. Um eine Verschlechterung der Nierenfunktion zu verhindern, werden auch andere Therapien empfohlen. Screening-Empfehlungen für das CKM-Syndrom im Stadium 2 entsprechen den AHA/ACC-Richtlinien, einschließlich der jährlichen Bewertung von Blutdruck, Triglyceriden, Cholesterin, Blutzucker und Nierenfunktion. Für Personen mit einem höheren Risiko für Nierenversagen, basierend auf der Beurteilung der Nierenfunktion, wird eine häufigere Nierenuntersuchung empfohlen.
Stadium 3 – Frühe Herz-Kreislauf-Erkrankung ohne Symptome bei Menschen mit metabolischen Risikofaktoren oder Nierenerkrankungen oder bei Menschen mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das Ziel der Pflege im Stadium 3 besteht darin, die Bemühungen zu intensivieren, um zu verhindern, dass Menschen mit hohem Risiko eine symptomatische Herz-Kreislauf-Erkrankung und Nierenversagen entwickeln. Dies kann eine Erhöhung oder Umstellung der Medikamenteneinnahme sowie eine zusätzliche Fokussierung auf Änderungen des Lebensstils umfassen. Das Schreibkomitee empfiehlt, bei manchen Erwachsenen das Koronararterienkalzium (CAC) zu messen, um die Verengung der Arterien zu beurteilen, wenn Behandlungsentscheidungen unklar sind. Das CAC-Screening dient als Entscheidungshilfe für eine cholesterinsenkende Statintherapie. Testergebnisse, die auf eine asymptomatische Herzinsuffizienz hinweisen, sollten zu einer intensivierten Therapie führen, um Herzinsuffizienzsymptomen vorzubeugen.
Der Berater beschreibt auch die Regression des CKM-Syndroms , ein wichtiges Konzept und eine Botschaft für die öffentliche Gesundheit, bei der Menschen, die einen gesunden Lebensstil ändern und Gewicht verlieren, in niedrigere Stadien des CKM-Syndroms und in einen besseren Gesundheitszustand zurückfallen können. Die beste Chance für Patienten, eine Regression zu erleben, besteht in den Stadien 1, 2 und 3. Bei einigen kann es zu Verbesserungen bei der Glukosekontrolle, dem Cholesterin- und Blutdruckspiegel, dem Gewicht, der Nierenfunktion und den Arten von Herzfunktionsstörungen kommen. .
Stadium 4 Symptomatische Herz-Kreislauf-Erkrankung bei Menschen mit überschüssigem Körperfett, metabolischen Risikofaktoren oder Nierenerkrankungen. Das Syndrom im Stadium 4 ist in zwei Unterkategorien unterteilt: (4a) für Personen ohne Nierenversagen oder (4b) für Personen mit Nierenversagen . In diesem Stadium kann es sein, dass die Betroffenen einen Herzinfarkt oder Schlaganfall erlitten haben oder bereits an einer Herzinsuffizienz leiden. Möglicherweise leiden sie auch an zusätzlichen Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder Vorhofflimmern. Ziel der Pflege ist die individuelle Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen unter Berücksichtigung von CKM-Syndrom-Erkrankungen.
Risiko vorhersagen
Ein entscheidender Schritt bei der Risikobewertung und der Bewältigung des CKM-Syndroms ist die Aktualisierung des Risikovorhersagealgorithmus, um medizinisches Fachpersonal dabei zu unterstützen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen auf eine Weise vorherzusagen, die Komponenten des CKM berücksichtigt: Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronische Nierenerkrankungen und Stoffwechselstörungen.
Die Pooled Cohort Equation , der aktuelle Risikorechner für atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen, wurde 2013 eingeführt und schätzt das Risiko eines Herzinfarkts oder Schlaganfalls in den nächsten 10 Jahren für Menschen im Alter von 40 bis 75 Jahren. Es umfasst gesundheitliche und demografische Faktoren einer Person und dient als Leitfaden für Lebensstilempfehlungen und Behandlungsentscheidungen für Menschen mit einem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Risikofaktoren sind Alter, Geschlecht und Rasse (z. B. weiß, schwarz und andere); Cholesterinspiegel; und systolischer Blutdruck. Die Gleichung umfasst auch Ja/Nein-Antworten darauf, ob eine Person wegen Bluthochdrucks, Typ-2-Diabetes behandelt wird oder Zigaretten raucht.
Der Berater schlägt vor, den Risikorechner zu aktualisieren und Messungen der Nierenfunktion, des Typ-2-Diabetes-Managements (unter Verwendung von Bluttestergebnissen anstelle einer Ja/Nein-Antwort) und sozialer Determinanten der Gesundheit einzubeziehen, um eine umfassendere Risikobewertung zu erhalten. Die Beurteilung der Nierenfunktion umfasst ein Maß dafür, wie gut die Nieren die Albuminspiegel in Blut und Urin filtern und wie gut die Nieren Proteine wieder aufnehmen. Mithilfe individueller Gesundheitsmessungen und demografischer Informationen kann der Rechner eine Gesamtrisikoschätzung für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erstellen.
Die Autorengruppe empfiehlt, die Aktualisierungen des Risikorechners zu erweitern, um das Risiko bei Personen ab 30 Jahren zu bewerten und das 10- und 30-jährige CVD-Risiko zu berechnen. Eine umfassendere Beurteilung des kardiovaskulären Risikos in jüngeren Jahren wird frühere Präventionsstrategien ermöglichen, um das Fortschreiten zu fortgeschrittenen Stadien des CKM-Syndroms abzumildern. Langfristig wird dies dazu beitragen, Lücken in der Behandlung und gesundheitlichen Chancengleichheit zu schließen und die Ergebnisse zu verbessern.
Aufrufe zum Handeln
Der Rat fordert systemische Veränderungen zur Optimierung der CKM-Gesundheit.
Es bedarf grundlegender Änderungen in der Art und Weise, wie wir medizinisches Fachpersonal und die Öffentlichkeit aufklären, wie wir die Pflege organisieren und wie wir die Pflege im Zusammenhang mit dem CKM-Syndrom erstatten, sagte Ndumele. Partnerschaften zwischen Interessengruppen sind erforderlich, um den Zugang zu Therapien zu verbessern, neue Pflegemodelle zu unterstützen und es Menschen aus unterschiedlichen Gemeinschaften und Umständen zu erleichtern, einen gesünderen Lebensstil zu führen und eine ideale Herz-Kreislauf-Gesundheit zu erreichen.
Investitionen in die Forschung sind wichtig, um die CKM-Versorgung voranzutreiben. Zu den größten Forschungslücken gehören:
Verstehen Sie besser die Wege, die zu Herzerkrankungen beim CKM-Syndrom führen.
Ein besseres Verständnis dafür, warum manche Menschen die CM-Stadien schneller durchlaufen, während andere möglicherweise langsamer vorankommen.
Verstehen Sie, wie Sie neuere Therapien mit vielfältigen Wirkungen auf das CKM-Syndrom am besten einsetzen können, unter anderem zur Verbesserung von Stoffwechselfaktoren wie Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes sowie zur Verringerung der Verschlimmerung von Nierenerkrankungen und zur Vorbeugung von Herzerkrankungen.
