Déclaration scientifique de l’American Heart Association
Résumé L’hypertension artérielle (TA) est la principale cause de morbidité et de mortalité liées aux maladies cardiovasculaires dans le monde. Les patients et les médecins traitant l’hypertension ont bénéficié des preuves issues d’essais cliniques contrôlés randomisés basés sur des événements. L’un des résultats de ces essais a été l’élaboration de lignes directrices fondées sur des preuves. L’engagement à utiliser les preuves de ces essais randomisés basés sur des événements a été la pierre angulaire de l’élaboration de recommandations thérapeutiques. Cependant, dans certaines situations, les auteurs de lignes directrices ou les cliniciens ne disposent pas de données probantes issues d’essais basés sur des événements pour les aider à prendre des décisions thérapeutiques. C’est le cas du traitement de nombreux patients souffrant d’hypertension de stade 1 . L’objectif de cette déclaration scientifique est de fournir des informations complémentaires aux lignes directrices de pratique clinique 2017 sur l’hypertension pour le patient présentant une hypertension de stade 1 non traitée (TA systolique/TA diastolique, 130-139/80-89 mm Hg) à risque. de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse <10 % n’atteignant pas la TA systolique/diastolique cible (<130/80 mm Hg) après 6 mois de traitement de style de vie recommandé par les lignes directrices. Cette déclaration fournit des preuves provenant de sources autres que les essais cliniques contrôlés randomisés basés sur des événements et propose des options thérapeutiques à considérer par les cliniciens. |
Les professionnels de la santé devraient envisager de prescrire des médicaments aux patients présentant une tension artérielle légèrement élevée si les niveaux ne diminuent pas après six mois de changements de mode de vie sain, selon une nouvelle déclaration scientifique de l’American Heart Association. La déclaration, publiée dans la revue Hypertension de l’Association , comble une lacune dans les recommandations des lignes directrices en abordant la manière de gérer l’hypertension artérielle de stade 1 non traitée , des niveaux de 130-139/80-89 mm Hg, qui n’ont pas été entièrement abordés en 2017. . directives de traitement.
La recommandation 2017 des lignes directrices sur la gestion de la pression artérielle de l’American College of Cardiology/American Heart Association pour les patients souffrant d’hypertension de stade 1 et présentant un risque faible (<10 %) de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral dans les 10 ans est d’essayer d’abord de modifier son mode de vie sain, puis de répéter les analyses. surveillance de la pression dans six mois.
Pour les patients souffrant d’hypertension de stade 1 et présentant un risque élevé (> 10 %) de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral sur 10 ans, les lignes directrices recommandent des médicaments antihypertenseurs en plus d’un mode de vie sain.
La déclaration scientifique d’aujourd’hui suggère que les médecins devraient envisager de prendre des médicaments pour les patients présentant un faible risque sur dix ans si les objectifs de tension artérielle (<130/80 mm Hg) ne sont pas atteints après six mois de changements durables et sains dans leur mode de vie. Cette nouvelle directive s’appliquerait à près de 10 % des adultes américains souffrant d’hypertension artérielle.
"Il n’y a aucune recommandation de traitement dans les lignes directrices actuelles pour les patients qui présentent un risque relativement faible de maladie cardiaque à court terme lorsque la tension artérielle ne descend pas en dessous de 130 mm Hg après six mois de changements de mode de vie recommandés", a déclaré le Dr Daniel W. Jones, FAHA, président du groupe de rédaction de la déclaration, professeur et doyen émérite de la faculté de médecine de l’Université du Mississippi à Jackson, Mississippi, et ancien président de l’American Heart Association. "Cette déclaration comble cette lacune."
De nombreux patients souffrant d’hypertension artérielle de stade 1 sont des adultes de moins de 40 ans. Il manque des essais contrôlés randomisés suivant ces patients pour évaluer leur risque de maladie cardiovasculaire ; par conséquent, le comité de rédaction de la déclaration s’est appuyé sur d’autres formes de preuves, notamment des études observationnelles axées sur la relation entre la pression artérielle et les maladies cardiovasculaires.
"Nous savons que les personnes dont la tension artérielle est inférieure à 130/80 mm Hg présentent moins de marqueurs de risque cardiovasculaire, tels qu’une calcémie coronarienne élevée, une hypertrophie du cœur ou une accumulation de dépôts graisseux appelés athérosclérose dans les artères du cou. Il existe des preuves solides que le traitement "L’hypertension artérielle sauve des vies en réduisant les risques de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral", a déclaré Jones.
Les changements de mode de vie sains pour abaisser la tension artérielle comprennent l’atteinte du poids corporel idéal, l’exercice (30 minutes la plupart des jours d’activité physique modérée à vigoureuse, si possible), la limitation du sodium dans l’alimentation, l’augmentation de l’apport en potassium et le respect des Approches diététiques pour arrêter l’hypertension (DASH). ) régime (régime combiné de fruits et légumes avec des produits laitiers faibles en gras et en graisses saturées et en graisses totales réduites). De plus, il convient de conseiller aux patients de limiter leur consommation d’alcool et de ne pas fumer. Ceux-ci restent la pierre angulaire de la prévention des maladies cardiovasculaires.
"Si après six mois de changements de mode de vie, la mesure ne s’améliore pas, les médecins devraient envisager d’ajouter des médicaments pour contrôler la tension artérielle", a déclaré Jones.
"C’est un message important que les patients doivent également entendre, car ils doivent surveiller régulièrement leur tension artérielle pour suivre leurs progrès. S’ils n’atteignent pas une tension artérielle systolique quotidienne moyenne inférieure à 130 mm Hg, il est probablement temps de commencer. une conversation avec leur médecin sur les prochaines étapes pratiques, qui peuvent inclure l’ajout de médicaments, pour contrôler votre tension artérielle.
Chez les personnes qui ont pris des médicaments pour diminuer la tension artérielle pendant leur adolescence, il est prouvé que, sans intervention, ces personnes sont susceptibles de développer des marqueurs de maladies cardiovasculaires au début de l’âge adulte. La déclaration suggère que l’indication initiale du début du traitement, généralement pour éviter des lésions organiques à long terme dues à l’hypertension artérielle, devrait être prise en compte lors de l’évaluation de la nécessité de poursuivre le traitement.
Les rédacteurs de la déclaration reconnaissent que les objectifs du changement de mode de vie sont difficiles à atteindre et à maintenir dans le temps. "Il est très difficile aux États-Unis et dans la plupart des pays industrialisés de limiter suffisamment le sodium pour abaisser la tension artérielle", a déclaré Jones, "et il est difficile pour tout le monde de maintenir un poids santé dans ce que j’appelle un environnement alimentaire toxique . Nous voulons des médecins. conseiller aux patients de prendre au sérieux les changements de mode de vie sain et de faire de leur mieux. Certes, nous préférons atteindre les objectifs de tension artérielle sans ajouter de médicaments, mais un traitement réussi contre l’hypertension artérielle prolonge les années et la qualité de vie.
