Dichiarazione scientifica dell’American Heart Association
Riepilogo L’ipertensione arteriosa (PA) è la principale causa di morbilità e mortalità per malattie cardiovascolari in tutto il mondo. I pazienti e i medici che trattano l’ipertensione hanno beneficiato delle evidenze provenienti da studi clinici controllati randomizzati basati sugli eventi. Un risultato di questi studi è stato lo sviluppo di linee guida basate sull’evidenza. L’impegno nell’utilizzare le evidenze provenienti da questi studi randomizzati basati sugli eventi è stato una pietra miliare nello sviluppo delle raccomandazioni terapeutiche delle linee guida. Tuttavia, in alcune situazioni, le evidenze derivanti dagli studi basati sugli eventi non sono disponibili affinché gli autori delle linee guida o i medici possano aiutarli a prendere decisioni terapeutiche. Questo è il caso del trattamento di molti pazienti con ipertensione di stadio 1 . Lo scopo di questa dichiarazione scientifica è fornire informazioni complementari alle Linee guida per la pratica clinica sull’ipertensione del 2017 per i pazienti con ipertensione di stadio 1 non trattata (pressione sistolica/pressione diastolica, 130-139/80-89 mm Hg) a rischio. di malattia cardiovascolare aterosclerotica <10% che non raggiungeva il target della pressione arteriosa sistolica/diastolica (<130/80 mmHg) dopo 6 mesi di terapia sullo stile di vita raccomandato dalle linee guida. Questa affermazione fornisce prove provenienti da fonti diverse dagli studi clinici controllati randomizzati basati sugli eventi e offre opzioni terapeutiche che i medici possono prendere in considerazione. |
Secondo una nuova dichiarazione scientifica dell’American Heart Association, gli operatori sanitari dovrebbero prendere in considerazione la possibilità di prescrivere farmaci ai pazienti con pressione sanguigna leggermente elevata se i livelli non diminuiscono dopo sei mesi di cambiamenti nello stile di vita sano. La dichiarazione, pubblicata sulla rivista Hypertension dell’Associazione , colma una lacuna nelle raccomandazioni delle linee guida affrontando come gestire l’ipertensione di stadio 1 non trattata , livelli di 130-139/80-89 mm Hg, che non sono stati completamente affrontati nel 2017. linee guida per il trattamento.
La raccomandazione delle linee guida per la gestione della pressione arteriosa dell’American College of Cardiology/American Heart Association del 2017 per i pazienti con ipertensione di stadio 1 e un rischio basso (<10%) di infarto o ictus entro 10 anni è di provare prima con cambiamenti dello stile di vita sano e poi ripetere il prelievo di sangue. monitoraggio della pressione in sei mesi.
Per i pazienti con ipertensione di stadio 1 e un rischio elevato (>10%) di infarto o ictus a 10 anni, le linee guida raccomandano farmaci antipertensivi oltre a uno stile di vita sano.
La dichiarazione scientifica odierna suggerisce che i medici dovrebbero prendere in considerazione la terapia per i pazienti a basso rischio per dieci anni se gli obiettivi di pressione arteriosa (<130/80 mm Hg) non vengono raggiunti dopo sei mesi di cambiamenti prolungati dello stile di vita sano. Questa nuova linea guida si applicherebbe a quasi il 10% degli adulti americani con pressione alta.
"Non ci sono raccomandazioni terapeutiche nelle attuali linee guida per i pazienti che presentano un rischio relativamente basso a breve termine di malattie cardiache quando la pressione sanguigna non scende al di sotto di 130 mm Hg dopo sei mesi di cambiamenti dello stile di vita raccomandati", ha affermato il dottor Daniel W. Jones, FAHA, presidente del gruppo di stesura della dichiarazione, professore e preside emerito della Scuola di Medicina dell’Università del Mississippi a Jackson, Mississippi, ed ex presidente dell’American Heart Association. "Questa affermazione colma questa lacuna."
Molti pazienti che soffrono di ipertensione di stadio 1 sono adulti di età inferiore a 40 anni. Mancano studi randomizzati e controllati che seguono questi pazienti per il rischio di malattie cardiovascolari; pertanto, il comitato che ha redatto la dichiarazione si è basato su altre forme di prova, inclusi studi osservazionali focalizzati sulla relazione tra pressione sanguigna e malattie cardiovascolari.
"Sappiamo che le persone con pressione sanguigna inferiore a 130/80 mm Hg hanno meno indicatori di rischio cardiovascolare come elevati livelli di calcio nelle coronarie, un cuore ingrossato o un accumulo di depositi di grasso chiamati aterosclerosi nelle arterie del collo. Esistono prove evidenti che il trattamento "La pressione alta salva vite umane riducendo i rischi di infarto e ictus", ha detto Jones.
Cambiamenti nello stile di vita sano per abbassare la pressione sanguigna includono il raggiungimento del peso corporeo ideale, l’esercizio fisico (30 minuti nella maggior parte dei giorni di attività fisica da moderata a intensa, se possibile), la limitazione del sodio nella dieta, l’aumento dell’assunzione di potassio e il rispetto degli approcci dietetici per fermare l’ipertensione (DASH ) dieta (dieta combinata di frutta e verdura con latticini a basso contenuto di grassi e grassi saturi e ridotto contenuto di grassi totali). Inoltre, i pazienti devono essere informati di limitare il consumo di alcol e di non fumare. Questi rimangono la pietra angolare della prevenzione delle malattie cardiovascolari.
"Se dopo sei mesi con i cambiamenti dello stile di vita, la misurazione non migliora, i medici dovrebbero prendere in considerazione l’aggiunta di farmaci per controllare la pressione sanguigna", ha detto Jones.
"Questo è un messaggio importante da ascoltare anche per i pazienti perché dovrebbero monitorare regolarmente la loro pressione sanguigna per monitorare i progressi. Se non raggiungono una pressione sanguigna sistolica giornaliera media inferiore a 130 mm Hg, probabilmente è ora di iniziare una conversazione con il proprio medico sui prossimi passi pratici, che potrebbero includere l’aggiunta di farmaci, per controllare la pressione sanguigna."
Per le persone che hanno assunto farmaci per abbassare la pressione sanguigna da adolescenti, ci sono prove che, senza intervento, queste persone hanno maggiori probabilità di sviluppare marcatori di malattie cardiovascolari in giovane età adulta. La dichiarazione suggerisce che l’indicazione originale per iniziare il trattamento, solitamente per evitare danni d’organo a lungo termine dovuti all’ipertensione, dovrebbe essere presa in considerazione quando si valuta la necessità di continuare il trattamento.
Gli estensori della dichiarazione riconoscono che gli obiettivi di cambiamento dello stile di vita sono difficili da raggiungere e mantenere nel tempo. "È molto difficile negli Stati Uniti e nella maggior parte dei paesi industrializzati limitare il sodio a sufficienza per abbassare la pressione sanguigna", ha detto Jones, "ed è difficile per tutti mantenere un peso sano in quello che io chiamo un ambiente alimentare tossico . Vogliamo medici consigliare ai pazienti di prendere sul serio cambiamenti di stile di vita sani e di fare del loro meglio. Certamente preferiamo raggiungere gli obiettivi di pressione arteriosa senza l’aggiunta di farmaci, tuttavia un trattamento efficace della pressione arteriosa L’alta pressione arteriosa prolunga gli anni e la qualità della vita.
