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L’épidémie mondiale d’obésité est bien établie, avec une augmentation de la prévalence de l’obésité dans la plupart des pays depuis les années 1980. L’obésité contribue directement aux facteurs de risque cardiovasculaire, notamment la dyslipidémie, le diabète de type 2, l’hypertension et les troubles du sommeil. L’obésité entraîne également le développement de maladies cardiovasculaires et la mortalité par maladies cardiovasculaires indépendamment des autres facteurs de risque cardiovasculaire.
Les données les plus récentes mettent en avant l’obésité abdominale , déterminée par le tour de taille, comme un marqueur de risque de maladies cardiovasculaires indépendant de l’indice de masse corporelle. Des progrès significatifs ont également été réalisés dans les modalités d’imagerie permettant de caractériser la composition corporelle, notamment l’adiposité viscérale.
Des études quantifiant les dépôts de graisse, y compris la graisse ectopique , soutiennent l’excès d’adiposité viscérale en tant que prédicteur indépendant de mauvais résultats cardiovasculaires. La modification du mode de vie et la perte de poids ultérieure améliorent à la fois le syndrome métabolique, l’inflammation systémique et le dysfonctionnement endothélial associés.
Cependant, les essais cliniques sur la perte de poids médicale n’ont pas montré de réduction des taux de maladies coronariennes.
En revanche, des études prospectives comparant des patients subissant une chirurgie bariatrique à des patients obèses non chirurgicaux ont montré une réduction du risque de maladie coronarienne avec la chirurgie.
Dans cette déclaration, nous résumons l’impact de l’obésité sur le diagnostic, la prise en charge clinique et les résultats des maladies cardiovasculaires athéroscléreuses, de l’insuffisance cardiaque et des arythmies, en particulier la mort subite d’origine cardiaque et la fibrillation auriculaire. En particulier, nous avons examiné l’influence de l’obésité sur les procédures de diagnostic non invasives et invasives de la maladie coronarienne. De plus, nous examinons l’impact de l’obésité sur la fonction cardiaque et les résultats liés à l’insuffisance cardiaque avec une fraction d’éjection réduite et préservée.
Enfin, nous décrivons les effets du mode de vie et des interventions chirurgicales de perte de poids sur les résultats liés à la maladie coronarienne, à l’insuffisance cardiaque et à la fibrillation auriculaire.
Voici les points clés à retenir de cette déclaration scientifique de l’American Heart Association (AHA) sur l’obésité et les maladies cardiovasculaires (MCV) :
L’obésité est une maladie multifactorielle avec une pathogenèse complexe liée à des facteurs biologiques, psychosociaux, socio-économiques et environnementaux, avec une hétérogénéité dans les voies et mécanismes par lesquels l’obésité est associée à des conséquences indésirables.
L’Organisation Mondiale de la Santé définit le surpoids comme un indice de masse corporelle (IMC) compris entre 25 et 29 kg/m2, et l’obésité comme un IMC ≥30 kg/m2. Les variations selon le sexe, l’âge et la race/origine ethnique limitent la relation entre l’IMC et le pourcentage de graisse corporelle. On estime que 603,7 millions d’adultes dans le monde répondent aux critères d’obésité. La prévalence de l’obésité a doublé entre 1980 et 2015 dans 73 pays. En 2015, on estime que 4 millions de décès sont liés à l’obésité.
Malgré la forte corrélation entre l’IMC et l’obésité abdominale, des mesures supplémentaires telles que le tour de taille (WC), un indicateur de l’obésité abdominale, sont associées aux maladies cardiométaboliques. Le WC est prédictif de la mortalité. En fait, certaines sociétés recommandent de mesurer le WC en plus de l’IMC lors des visites cliniques. Le tissu adipeux viscéral (TVA) dans la cavité abdominale est positivement associé au risque CV. La relation entre le tour de taille et la taille a été utilisée comme prédicteur de MCV. Il a également été démontré que le rapport taille/hanche (WHR) permet de prédire la mortalité CV.
La graisse péricardique , ou la graisse dans le sac péricardique, est associée à un IMC plus élevé et à des facteurs de risque CV traditionnels. Cependant, la graisse péricardique n’est pas associée de manière significative aux événements CV après ajustement sur les facteurs de risque traditionnels.
L’exercice peut réduire la TVA, et la plupart des données soutiennent l’exercice aérobique . Cependant, toutes les études n’ont pas démontré cette association entre exercice et réduction de TVA. Les données sur la réduction de la graisse épicardique avec l’exercice ne sont pas concluantes.
L’impact de l’obésité sur la santé CV commence dès l’enfance . L’obésité accélère les premiers changements athéroscléreux, notamment le développement de stries graisseuses. L’obésité est associée à une pression artérielle élevée, à une dyslipidémie et à une hyperglycémie chez les enfants et les jeunes adultes.
L’adiposité viscérale favorise l’inflammation systémique et vasculaire, essentielle au développement de l’athérosclérose. Dans une méta-analyse portant sur plus de 300 000 adultes, à chaque niveau d’IMC, des mesures plus élevées de l’adiposité centrale (WC et WHR) ont été associées à un risque accru de maladie coronarienne et de mortalité CV, y compris ceux ayant un IMC normal. Les maladies microvasculaires sont indépendamment associées à un IMC plus élevé, tandis que la perte de poids (grâce à la chirurgie bariatrique) a été associée à des améliorations de la fonction microvasculaire coronarienne.
Les tests cardiaques dans le contexte de l’obésité peuvent s’avérer difficiles. L’hypertrophie ventriculaire gauche peut être sous-diagnostiquée par électrocardiographie dans le contexte de l’obésité. Les tests d’imagerie, notamment la tomodensitométrie et l’échocardiographie de stress, peuvent présenter des degrés d’artefact plus élevés et nécessiter des protocoles différents pour les patients obèses et non obèses. L’IRM cardiaque de stress et la tomographie par émission de positons pourraient être les tests diagnostiques les moins affectés par l’obésité.
Pour de nombreux événements CV, une association en forme de U entre l’IMC et les événements indésirables a été observée. Dans une large cohorte de patients subissant une intervention coronarienne percutanée ou un pontage aorto-coronarien, une association en forme de U a été observée pour l’IMC et la mortalité toutes causes confondues, ainsi que pour les événements cardiaques indésirables majeurs. L’IMC peut être plus fortement associé à l’insuffisance cardiaque (IC) avec fraction d’éjection préservée qu’à l’IC avec FE réduite. Une courbe en forme de U apparaît également dans l’association entre l’IMC et les résultats de l’IC.
L’obésité peut représenter 20 % des cas de fibrillation auriculaire (FA) . La FA postopératoire est également en corrélation avec l’IMC. Le tissu adipeux épicardique est devenu un substrat proarythmique important. La perte de poids est associée à une réduction de la durée de la FA et à un meilleur succès des ablations de la FA.
