Les parents adolescents et leurs enfants représentent des populations exposées à un risque accru de problèmes médicaux, psychologiques, développementaux et sociaux.
Les pédiatres peuvent jouer un rôle essentiel en tant que prestataires de soins primaires tant pour les parents adolescents que pour leurs enfants.
Ce rapport met à jour un rapport clinique de l’ American Academy of Pediatrics (AAP) publié en 2012.1
Bien que les données de natalité les plus récentes de 2017 indiquent des taux de natalité historiquement bas chez les adolescentes et les jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans aux États-Unis, ce taux reste plus élevé que dans de nombreux autres pays riches en ressources.2-5
| Informations contextuelles |
> Épidémiologie
Les taux de natalité chez les adolescentes et les jeunes femmes âgées de 15 à 19 ans ont diminué dans l’ensemble et pour chaque race et groupe ethnique en 2017, année des données disponibles les plus récentes.3,4
Les taux de natalité globaux chez les adolescentes étaient de 18,8 pour 1 000 naissances vivantes et ont chuté de 51 % depuis 2007 et de 67 % depuis 1991, la baisse la plus importante étant enregistrée chez les 15 à 17 ans. Les adolescents indiens ou autochtones d’Alaska avaient les taux de natalité les plus élevés (32,9 pour 1 000), suivis des adolescents hispaniques (28,9 pour 1 000), noirs (27,5 pour 1 000) et blancs (13,2 pour 1 000). 1000).4
Les taux de naissances répétées chez les mères adolescentes ont également diminué, passant de 20 % en 2004 à 17 % en 2016.6 Cette baisse est probablement imputable à une éducation sexuelle accrue et/ou à une utilisation accrue de contraceptifs au sein de cette population au cours des 20 dernières années. .7
Malgré l’opinion selon laquelle les mères adolescentes ont un nombre élevé d’accouchements prématurés (10,3 %), les taux de prématurité les plus élevés surviennent chez les femmes de ≥ 40 ans (14,6 %). Cependant, parmi les naissances adolescentes, les mères de ≤ 17 ans présentent un risque plus élevé d’accouchement prématuré, de nourrissons de faible poids à la naissance et de mortalité néonatale, par rapport aux mères adolescentes plus âgées.8,9
> Le rôle du pédiatre
Les pédiatres peuvent façonner la santé des parents adolescents et de leurs enfants car ils sont formés de manière optimale pour fournir des soins complets aux nourrissons, aux enfants et aux adolescents et comprennent l’importance de créer un foyer médical pour tous les patients, y compris les parents adolescents.
Le parent adolescent peut d’abord se présenter au pédiatre ou au spécialiste de l’adolescence pour demander un test de grossesse et des conseils sur les options.
La déclaration de politique de l’AAP sur les conseils en matière d’options fournit des recommandations plus détaillées sur les meilleures pratiques lors de la discussion d’un résultat positif avec des adolescentes nouvellement enceintes.10
Une fois que l’adolescente décide de poursuivre sa grossesse, le pédiatre peut lui conseiller de commencer les soins prénatals auprès d’un obstétricien, d’un médecin de famille ou d’un autre professionnel qualifié.11 Il est également optimal pour les adolescentes enceintes de reprendre leurs soins pédiatriques ou adolescents habituels et de commencer la grossesse. prise en charge de votre futur enfant avec le pédiatre avec qui vous avez construit une relation durable.
Le pédiatre peut jouer un rôle important en évaluant le soutien social des parents adolescents et en les mettant en contact avec des ressources appropriées, notamment le transport, l’assurance maladie, le logement et l’accessibilité à la nourriture.12 Il est également important que le pédiatre comprenne les droits légaux. que les parents adolescents ont à l’égard de leurs enfants.
Certains États ne permettent pas aux parents adolescents de prendre des décisions pour leurs enfants ; Les pédiatres devraient enquêter sur le mandat des lois des États concernant cette situation. Ils peuvent également fournir des informations sur les options de soutien social communautaire destinées aux parents adolescents, telles que les programmes scolaires, communautaires et de visites à domicile.
Il existe un lien entre les programmes de visites à domicile prénatales et de la petite enfance et la réduction du nombre de grossesses ultérieures, du recours à l’aide gouvernementale, de la maltraitance et de la négligence envers les enfants, ainsi que du comportement criminel des mères adolescentes.13,14 Dès la phase prénatale, les programmes de visites à domicile peuvent réduire le risque de comportement antisocial et de consommation de substances chez les enfants nés d’adolescents au cours des 15 premières années de leur vie.13,14
Le partenariat infirmière-famille est un programme fondé sur des données probantes qui met en relation de jeunes mères pour la première fois avec des infirmières qualifiées dès le début de la grossesse et jusqu’à l’âge de deux ans de l’enfant. Il est disponible dans de nombreuses communautés et constitue l’un des nombreux programmes communautaires qui peuvent aider les jeunes mères. Des programmes tels que Head Start et Early Head Start sont conçus pour répondre aux besoins des parents à faible revenu et de leurs enfants.15
Certaines mutuelles proposent des services de coordination pendant la période prénatale, et le professionnel peut encourager les adolescentes enceintes à accéder à ces services d’accompagnement. Enfin, il est suggéré aux pédiatres de commencer tôt à discuter avec les parents adolescents du projet de poursuivre et de terminer leurs études après la naissance et de proposer des options contraceptives pour prévenir les grossesses ultérieures précoces.
> Perceptions des parents adolescents
Des stéréotypes négatifs largement répandus à l’égard des mères et des pères adolescents persistent, la société considérant souvent les mères adolescentes comme irresponsables, sexuellement légères et ambivalentes quant à leurs futurs objectifs éducatifs et professionnels, et les pères adolescents comme absents de la vie de leurs enfants et ambivalents à leur égard.16
Bien qu’une grande partie de la littérature se concentre sur les aspects négatifs, l’implication des pères adolescents dans la vie des mères adolescentes et de leurs enfants peut avoir des effets bénéfiques, tels qu’une meilleure estime de soi maternelle, une diminution de la dépression maternelle post-partum et une diminution du stress du nourrisson. période néonatale, en plus des effets positifs sur les parents.17,18
Dans les cas où la grossesse peut être le résultat d’une contrainte ou d’un viol, le pédiatre peut identifier des parents ou des partenaires solidaires pendant les périodes prénatales et post-partum. Dans d’autres cas, les adolescents peuvent avoir choisi de devenir parents parce qu’ils vivent dans des cultures où il est normal d’avoir des enfants entre 16 et 18 ans. Malgré les perceptions négatives qui peuvent persister à l’égard des parents adolescents, il est important de souligner les aspects positifs. aspects et solutions.
La paternité adolescente elle-même peut se présenter de différentes manières, par exemple une mère adolescente avec un partenaire de même sexe, avec le père de l’enfant, avec un partenaire masculin qui n’est pas le père biologique de l’enfant, avec des grands-parents maternels ou paternels, ou l’adolescent seul.
Il est important de reconnaître que toutes les personnes qui tomberont enceintes ne s’identifient pas comme des femmes (comme les hommes transgenres) et que toutes les personnes qui fournissent du sperme menant à une grossesse ne s’identifient pas comme des hommes (comme les femmes transgenres).
De plus, tous les parents adolescents ne sont pas hétérosexuels et les grossesses peuvent survenir à la suite d’un contact sexuel consensuel, d’un contact sexuel forcé, liées au travail du sexe ou dans le contexte d’une agression sexuelle. Cependant, jusqu’à présent, la majeure partie de la littérature s’est concentrée sur les parents adolescents cisgenres et les relations hétérosexuelles.
Bien qu’il soit essentiel de continuer à explorer les différents paysages de la parentalité adolescente, pour simplifier l’ensemble de ce rapport, le terme « mère adolescente » a été utilisé pour décrire une jeune personne qui a vécu une grossesse et a choisi d’élever un enfant, et le terme « père adolescent » » était utilisé pour décrire une jeune personne qui a vécu une grossesse et a choisi d’élever un enfant. " pour décrire une jeune personne qui a contribué à une grossesse à la suite d’un contact sexuel hétérosexuel. De plus, le terme « partenaire » était utilisé pour désigner le partenaire masculin ou féminin de la mère adolescente.
Puisque ce rapport clinique vise à fournir aux pédiatres un guide de prise en charge solide pour les soins aux parents adolescents, il est important de contester ces stéréotypes négatifs, de se concentrer sur les influences positives qui peuvent contribuer à diminuer la répétition des grossesses adolescentes et à promouvoir des comportements comportementaux sains, sociaux. des soutiens et des objectifs éducatifs et professionnels longitudinaux pour améliorer la qualité de vie des parents adolescents.
| Prise en charge médicale des parents adolescents et de leurs enfants |
> Prise en charge prénatale
Une fois qu’une grossesse est diagnostiquée par le pédiatre, il est important de fournir une orientation rapide vers des soins prénatals, idéalement au cours du premier trimestre. De nombreux obstétriciens ont de l’expérience dans la grossesse chez les adolescentes et dans l’utilisation du modèle médical à domicile. L’accès en temps opportun aux soins prénatals peut contribuer à réduire les complications médicales liées à la grossesse chez les adolescentes.
Alors que la mère approche de la fin du troisième trimestre, le prestataire peut souligner l’importance de la visite post-partum et fournir des conseils anticipés sur les options d’assurance maladie pour la mère et l’enfant. L’adolescente peut ensuite être renvoyée vers son établissement médical principal après la grossesse (vers son pédiatre ou vers un adulte ou un médecin de famille).
Les complications médicales associées à la grossesse chez les adolescentes comprennent une faible prise de poids chez la mère, l’anémie et l’hypertension gestationnelle, et ces complications sont plus importantes chez les adolescentes plus jeunes.19
La pauvreté, un faible niveau d’éducation et un soutien familial inadéquat peuvent contribuer au manque de soins prénatals adéquats, ce qui peut expliquer des résultats de santé plus négatifs pour la mère adolescente et l’enfant, notamment l’anémie, la prééclampsie et une mauvaise nutrition. , naissance prématurée et faible poids à la naissance.20
> La visite prénatale : faire connaissance avec le Pédiatre
Il est optimal pour les adolescentes enceintes, leurs partenaires et les membres de confiance de leur famille de planifier une consultation prénatale avec leur pédiatre au cours du dernier trimestre. Bright Futures: Lignes directrices pour la surveillance de la santé des nourrissons, des enfants et des adolescents , quatrième édition, par l’AAP, décrit les objectifs de cette visite, notamment l’évaluation des ressources familiales, des ressources communautaires et du bien-être des parents, ainsi que la discussion des décisions. à propos de l’allaitement.12
La déclaration de politique de l’AAP sur les visites prénatales suggère que les pédiatres rencontrent les mères au cours du troisième trimestre de la grossesse pour établir et/ou rétablir les soins.21 La mère adolescente n’a peut-être pas vu son pédiatre pendant qu’elle recevait des soins prénatals. ; Il est donc important pour elle de renouer avec son pédiatre et de prendre soin d’elle et de son enfant. Cet énoncé de politique discute de l’importance de cette consultation, en particulier pour les nouveaux parents, les parents seuls et/ou les femmes ayant une grossesse à haut risque.21
L’intention d’allaiter peut inciter à commencer l’allaitement22 et donner le temps d’assister aux cours et de demander de l’aide. La visite prénatale est également l’occasion de rencontrer des membres de la famille élargie qui peuvent contribuer aux soins de l’enfant. Le pédiatre peut déterminer les besoins en ressources, telles que les soins du nourrisson, le transport, le soutien financier, le logement et la nourriture.
Des systèmes de soutien supplémentaires, qui incluent la participation du partenaire et d’autres membres de la famille qui peuvent agir comme assistants (par exemple, les grands-parents maternels ou paternels), sont importants dans la prise en charge des parents adolescents et de leurs enfants.12,21 Bien que cette consultation soit idéale , les obstacles potentiels à la planification sont reconnus (par exemple, restrictions de temps, paiement d’une assurance pour la consultation, etc.). Lorsque cela est possible, cette visite peut aider la mère à retourner chez le pédiatre.
> Dépistage néonatal et contrôles de santé de routine
La visite néonatale et les examens de santé ultérieurs sont l’occasion pour le pédiatre d’évaluer les besoins de la mère adolescente et des autres soignants proches.21 Les lignes directrices Bright Futures recommandent aux pédiatres d’aborder la préparation familiale, la vie familiale du nouveau-né et les soins de routine des enfants.12
En plus d’obtenir une histoire prénatale complète et d’évaluer l’évolution néonatale, le pédiatre peut obtenir une histoire sociale complète, incluant le bien-être maternel, l’adaptation à la nouvelle parentalité et les ressources familiales.12
Lors de ces visites, les grands-parents peuvent être présents pour apporter leur soutien. Il est important que le pédiatre renforce le concept selon lequel le père adolescent est le principal responsable des soins du nourrisson. La mère adolescente peut autoriser explicitement le pédiatre à parler aux grands-parents des soins de santé du bébé.
Le pédiatre peut profiter de la visite prénatale, de la visite néonatale et des contrôles de santé ultérieurs pour discuter des plans de contraception et des pratiques de sommeil sûres, dépister la dépression et/ou les troubles psychologiques et s’enquérir des projets éducatifs de la mère adolescente. Les doubles équipes peuvent aider, en cas de contraintes de temps, à résoudre tous ces problèmes.
Les cliniques « pour adolescents », dans lesquelles les parents et leurs enfants sont vus par le même professionnel au même rendez-vous, ont pris en charge avec succès ces familles dans une approche centrée sur le patient.23,24 De brèves compétences parentales et/ou de vie quotidienne, en plus de ces rendez-vous médicaux, amélioration de l’estime de soi maternelle et diminution des grossesses répétées au cours d’une étude de 36 mois.25
• Gestion de la contraception
Environ 17 % des naissances chez les adolescentes sont des naissances répétées.5,26 Il existe une relation significative entre les naissances répétées à l’adolescence et la diminution des résultats scolaires, la dépendance accrue à l’égard du soutien gouvernemental de la mère adolescente, l’augmentation de la mortalité néonatale et l’insuffisance pondérale à la naissance.27
Contrairement aux femmes adultes qui connaissent une deuxième grossesse, les adolescentes ayant une nouvelle grossesse ont tendance à retarder les soins prénatals.28 Une deuxième naissance peut avoir des effets négatifs sur la mère adolescente et sa progéniture en raison des effets socio-économiques négatifs aggravés et de l’influence de la courte période de grossesse. intervalle entre les grossesses.
Le Collège américain des obstétriciens et gynécologues a récemment publié des recommandations en matière de soins entre les grossesses, notamment les suivantes : éviter les intervalles entre les grossesses ≤ 6 mois ; encourager les conseils en matière de planification familiale lors des examens prénatals, avec des conversations sur l’intérêt pour une future maternité ; dépister les femmes à haut risque (y compris les adolescentes) pour les infections sexuellement transmissibles ; et conseiller la mère sur les pratiques sexuelles sans risque.29
Des recherches ont montré que la fourniture de dispositifs intra-utérins (DIU) et d’implants immédiatement après l’accouchement est acceptable pour les adolescentes et réduit les grossesses répétées à court terme.30 Les contraceptifs réversibles à action prolongée (LAR) peuvent être insérés immédiatement après l’expulsion du placenta (DIU). ) ou avant la sortie de l’hôpital (implants).30 Les mères adolescentes qui reçoivent un DIU sont plus susceptibles de continuer à utiliser cette forme de contraception, avec un faible risque d’expulsion.30,31
De plus, on constate une réduction des taux de grossesses répétées chez les mères adolescentes qui reçoivent des implants contraceptifs dans le post-partum immédiat (unité de travail ou d’accouchement) par rapport à celles qui ne le font pas.32 Toute mise en œuvre du PARA avant 8 semaines post-partum est associée à une diminution des grossesses répétées. taux de grossesse dans les 2 ans33, démontrant l’importance de ces méthodes pour réduire la possibilité d’une nouvelle grossesse dans un court intervalle de temps.
Les déclarations politiques de l’AAP sur la contraception et l’ARAP pour les adolescents34,35 recommandent que les pédiatres aient une connaissance pratique des différents types de contraception et puissent conseiller les patientes adolescentes sur toutes les méthodes disponibles, y compris les implants et les DIU, qui sont les méthodes réversibles les plus efficaces.
Après la visite obstétricale post-partum, la mère adolescente peut choisir de retourner chez le pédiatre pour des soins primaires. Si elle ne prend pas de méthode contraceptive à ce moment-là, le pédiatre peut lui donner des conseils en matière de contraception.
Elle peut également être orientée vers un gynécologue ou un médecin pour adolescents si le pédiatre n’est pas à l’aise pour gérer les besoins en matière de contraception. Les pédiatres, en collaboration avec les obstétriciens et les gynécologues, peuvent contribuer à améliorer l’utilisation de l’ARAP en conseillant les mères adolescentes sur ces méthodes contraceptives.
• Allaitement par des mères adolescentes
L’AAP et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) recommandent aux mères d’allaiter exclusivement leur bébé pendant les 6 premiers mois de la vie, suivi d’un allaitement continu, après l’introduction d’aliments complémentaires, jusqu’à ce que le nourrisson ait 1 an. ou plus, comme idéal.36,37
Les mères adolescentes qui manquent de soutien social et se trouvent dans un statut socio-économique inférieur sont moins susceptibles d’allaiter que les mères plus âgées.38 Les mères adolescentes qui ont un statut socio-économique plus élevé et qui suivent des cours prénatals ont des taux plus élevés. sorties de l’allaitement maternel exclusif au moment de la sortie de l’hôpital.22
La préparation avant la naissance et le soutien précoce sont cruciaux pour un allaitement réussi chez les parents adolescents.22 Des études ont montré que certains comportements maternels précoces, tels que le contact peau à peau, sont associés à des décisions positives et à l’initiation de l’allaitement avant la naissance. sortie de l’hôpital.39 Éduquer les mères sur l’allaitement prolonge la durée de l’allaitement.40,41
Les interventions liées à l’allaitement maternel, y compris les programmes scolaires, les visites à domicile et le soutien téléphonique, démontrent que la combinaison de l’éducation et du conseil produit de meilleurs résultats en matière d’initiation, de durée ou d’exclusivité de l’allaitement maternel.42,43 Il a été démontré que les programmes de soutien professionnel et les pairs augmentent à la fois l’initiation et la durée de l’allaitement maternel, mais peut nécessiter beaucoup de ressources.44
L’utilisation régulière d’un tire-lait contribue également à poursuivre l’allaitement exclusif.45 Les politiques visant à soutenir l’allaitement maternel, telles que la mise à disposition d’un espace et de temps de pause appropriés à l’école et au travail, devraient également être encouragées.
L’arrêt de l’allaitement maternel a été associé à un manque de connaissances et à la douleur associée à l’allaitement, souvent en raison d’un positionnement et d’une fixation inadéquats au sein.45 Le rôle du partenaire de l’adolescente est important car sa participation à la vie de la mère est associée avec une augmentation de l’allaitement maternel.46
Le pédiatre peut poser des questions sur les difficultés liées à l’allaitement et fournir des conseils utiles pour promouvoir un allaitement réussi. Elle peut également encourager les mères adolescentes à allaiter leur bébé pour améliorer les liens ainsi que le développement cognitif de leurs enfants.
• Adaptation à la maternité
La transition vers la maternité pour les adolescentes peut être difficile, et des thèmes et des obstacles communs émergent souvent pour les mères adolescentes de toutes origines ethniques.47-51 Un thème commun est la coparentalité, dans laquelle une grand-mère maternelle ou une autre figure parentale aide à l’éducation de l’enfant.
Des études ont montré qu’une coparentalité plus répandue , en particulier avec les grands-mères maternelles, peut avoir des effets positifs sur l’efficacité parentale des adolescents, leurs compétences sociales et leurs résultats scolaires.51 Ces résultats peuvent être fortement influencés lorsque l’origine familiale du parent accorde une haute priorité à valeurs familiales positives.47
En plus d’apprendre aux mères adolescentes des techniques parentales efficaces, telles qu’une communication forte et un conflit coparental minimal, il est important que les professionnels identifient l’état de préparation des adolescents à la parentalité. Certaines mères adolescentes ne s’attendent pas à de nouvelles responsabilités, ce qui se reflète dans leur préparation émotionnelle à devenir mère.50 Il existe des outils de dépistage pour identifier les mères présentant un risque élevé de problèmes parentaux sous-optimaux et de symptômes dépressifs, comme l’outil de dépistage de la préparation et de la responsabilité émotionnelles. Parental (PERP).50
Les mères adolescentes peuvent également avoir une faible estime d’elles-mêmes pendant la grossesse et peuvent bénéficier de soutiens sociaux pour améliorer l’efficacité parentale.52 Les changements pendant la grossesse peuvent conduire à une moins bonne image corporelle, ce qui peut conduire à de mauvaises attitudes maternelles. et affectent la capacité à s’adapter à la maternité pendant et après la grossesse.48
Les mères adolescentes peuvent avoir des difficultés à accepter leur grossesse, ce qui les amène à éviter de penser à leur rôle maternel pendant la grossesse et à n’intégrer les pensées d’identité maternelle que par intermittence pendant la grossesse.
même.50 Malgré divers facteurs de risque, les mères adolescentes peuvent faire preuve de résilience et de capacité à gérer leur foyer sans risque de maltraitance ou d’autres effets néfastes sur leurs enfants.53 Ces résultats soulignent l’importance du soutien de la famille et du pédiatre pour aider les adolescents dans leur transition. à la maternité et à la découverte de leur identité de mère.
• Paternité
Lorsqu’ils parlent de grossesse chez les adolescentes, les pédiatres peuvent, par inadvertance, négliger le rôle du partenaire de la mère adolescente. Parmi toutes les grossesses chez les mères adolescentes, on estime que 18 à 35 % concernent des pères de moins de 20 ans au moment de la naissance.54
Il existe depuis longtemps des préjugés sexistes liés aux perspectives et attitudes des adolescents à l’égard de la grossesse et de ses conséquences, car la plupart des recherches se sont concentrées sur les perspectives des adolescentes concernant les opinions de leurs pairs masculins. . Peu d’études ont spécifiquement exploré directement les opinions des adolescents de sexe masculin.55
Bien qu’une grande partie de l’attention portée à la paternité des adolescents se concentre sur la mère, la participation et l’engagement du père ou du partenaire adolescent dans la vie de son enfant sont importants pour le développement psychosocial de l’enfant.56 La littérature définit l’implication paternelle en termes d’engagement, l’accessibilité et la responsabilité envers l’enfant, c’est-à-dire le montant de la pension alimentaire du père envers sa compagne et son enfant57.
Plusieurs facteurs influencent la dynamique père-enfant, notamment la nature de la relation amoureuse avec la mère adolescente pendant la grossesse et après la naissance, la capacité du père à subvenir aux besoins et à soutenir la famille, le niveau éducatif et socio-économique du père, la relation de l’adolescent avec sa famille d’origine, ainsi que son origine ethnique, ses valeurs culturelles et ses croyances.58 Les données probantes confirment que les pères qui entretiennent des relations amoureuses avec des mères adolescentes sont plus impliqués auprès de leurs enfants.58
La relation paternelle entre l’adolescent et son ou ses fils est liée au type de relation qu’il entretient avec son propre père. Les parents adolescents qui ont eu des conflits majeurs avec leurs propres parents sont plus susceptibles de présenter des signes et des symptômes de dépression et moins d’engagement envers leurs enfants.59
Il est important de favoriser des relations positives entre les parents adolescents et leurs enfants. Les travailleurs sociaux, les cours de parentalité et l’éducation parentale formelle peuvent être d’excellentes ressources pour le père adolescent.60 Des recherches plus approfondies sur la parentalité à l’adolescence sont nécessaires car la plupart de la littérature sur la grossesse chez les adolescentes ne concerne que les mères.
De plus, les programmes de prévention des grossesses chez les adolescentes ciblent souvent les femmes.61–63 Les contributions positives des pères adolescents n’ont pas été bien étudiées. Il est important de comprendre le contexte social et démographique des parents adolescents pour apporter un soutien global au couple.
Les parents adolescents sont plus susceptibles de vivre dans la pauvreté, situation qui se répète souvent d’une génération à l’autre. Les enfants de parents adolescents sont plus susceptibles de devenir des parents adolescents que les enfants de parents plus âgés.64
De plus, la consommation de substances, les fréquentations précoces, la délinquance scolaire et un environnement à risque physique élevé sont d’importants prédicteurs de la parentalité adolescente.64 La recherche a montré que les comportements sexuels à risque, un faible niveau d’éducation et le manque de confiance en soi - l’efficacité du contrôle des naissances sont associés avec la paternité future chez les adolescents de sexe masculin.57
Les jeunes hommes adultes qui ont des enfants avec des mères adolescentes sont également plus susceptibles d’avoir un statut socio-économique faible et de manquer de connaissances en matière de contraception.65 Il est important que les pères adolescents connaissent les méthodes contraceptives et engagent des conversations avec leurs partenaires pour contribuer à réduire la contraception répétée. grossesses et le potentiel de stress économique supplémentaire.
Les pédiatres peuvent encourager les parents adolescents à jouer un rôle central dans la vie de leurs enfants. Si les pères adolescents estiment que leur rôle parental est périphérique ou insignifiant, il est peu probable qu’ils recherchent ultérieurement des conseils ou une éducation sur les questions parentales.66 Il est donc important que les pédiatres favorisent l’égalité parentale et fournissent des ressources communautaires pour les aider à développer leur rôle de parent. parents.
Les enfants de mères adolescentes qui continuent d’entretenir des liens étroits avec leur père biologique ont de meilleurs résultats professionnels et scolaires, deviennent moins déprimés et courent moins de risques de devenir eux-mêmes parents adolescents.67 L’implication du père a un effet positif sur les résultats psychosociaux, cognitifs et comportementaux. des enfants. enfants, avec des preuves que la coexistence des deux parents est associée à une moindre extériorisation des problèmes de comportement chez les enfants.67
Les pères adolescents ou les adultes qui participent activement aux périodes prénatales, post-partum immédiates et néonatales avec des mères adolescentes ont plus de chances de continuer à s’impliquer dans la vie de leurs enfants.68 Ces interactions incluent jouer avec leurs enfants, leur offrir des cadeaux ou les nourrir. eux, mais ils sont moins susceptibles d’impliquer le changement des couches, le bain de l’enfant et les soins de l’enfant.
En revanche, les pères adolescents qui présentent des symptômes dépressifs au cours de la première année de vie de leur enfant sont plus susceptibles d’avoir des symptômes dépressifs au cours des 3 à 5 années suivantes et ont moins d’implication parentale.69
Les parents déprimés lisent moins fréquemment à leurs enfants et sont 4 fois plus susceptibles de leur donner la fessée.70 Les interventions parentales peuvent aider à enseigner de telles compétences aux parents adolescents. Il existe plusieurs programmes efficaces destinés aux parents adolescents et axés sur le rôle parental, mais il est important qu’ils impliquent l’adolescent dans sa tâche visant à devenir un parent à succès.71
L’éducation supplémentaire devrait se concentrer sur la prévention de la maltraitance des enfants, car les facteurs de risque de maltraitance comprennent le jeune âge des parents, le faible revenu et les problèmes de santé mentale,72 qui peuvent être observés lors des grossesses chez les adolescentes. Étant donné que l’auteur présumé de la maltraitance des enfants est généralement un homme dans la plupart des cas73,74, cette éducation devrait viser à inclure les parents.
> Gestion et accompagnement familial
Les facteurs familiaux associés à de meilleurs résultats pour la mère adolescente et son enfant comprennent les services de garde de la petite enfance fournis par la famille d’origine du bébé, permettant à la mère adolescente de se concentrer sur des perspectives positives tout au long de son parcours de maternité.75
Les mères adolescentes qui obtiennent des résultats positifs en matière de santé sont plus susceptibles d’avoir une attitude positive, de se fixer des objectifs éducatifs et de bénéficier d’un solide soutien social. Il est également important que la mère adolescente développe une autonomie par rapport à sa figure maternelle pour s’adapter pleinement à sa propre maternité.76
> Gestion de la santé mentale
Les parents adolescents sont confrontés à de multiples défis en matière de compétences, notamment la transition vers la parentalité, des situations de vie complexes et des dynamiques relationnelles variées avec les grands-parents maternels et/ou paternels.77
Plusieurs études suggèrent qu’être une mère adolescente peut être associé à de pires problèmes de santé mentale, tels que des troubles de l’humeur.78 Le Système de surveillance de l’évaluation des risques de grossesse (SMERE) a rapporté qu’environ 12 % des femmes en post-partum, quel que soit leur âge, ont déclaré elles-mêmes avoir des symptômes dépressifs en 2012. -2013.79
Un âge parental plus jeune (15-24 ans) au moment de la naissance de l’enfant était associé à un risque plus élevé de dépression maternelle.79 De plus, 3 % des pères ont souffert de dépression post-partum au cours de la première année.80
Les jeunes pères (âgés de 15 à 24 ans) sans antécédents de troubles de l’humeur étaient plus susceptibles de souffrir de dépression que les pères plus âgés.80 Le stress parental pendant la grossesse et après l’accouchement augmente le risque de développer une dépression post-partum, et les mères adolescentes présentant un stress parental plus élevé et un risque parental plus élevé. -les scores de dysfonctionnement des enfants entraînent des taux de dépression plus élevés.81
Il est important que les pédiatres connaissent les parents adolescents qui ont déjà reçu un diagnostic de maladie mentale et les orientent vers des soins pendant la période post-partum s’ils n’ont pas continué leur suivi. La recherche souligne l’importance du dépistage de la dépression chez les parents, en particulier chez les plus jeunes, car elle est associée à des conséquences néfastes chez les enfants.78–81
L’AAP recommande d’intégrer le dépistage et la surveillance de la dépression post-partum dans la visite pédiatrique prénatale et dans les examens de santé de l’enfant à 1, 2, 4 et 6 mois.21 L’American College of Obstetricians and Gynecologists et l’AAP recommandent d’utiliser un outil validé, mais l’AAP donne la priorité au test de dépistage de la dépression post-partum d’Édimbourg (PDDPE) ou à un test à 2 questions, tel que le Patient Health Questionnaire 2 (CSP-2) ou PDDPE-2. Des études récentes ont montré que le PDDPE et ses sous-échelles (PDDPE-7 et PDDPE-2) sont des outils de dépistage précis pour les mères adolescentes.21,82
Une fois que l’adolescent présente des symptômes de dépression, le pédiatre peut consulter ou lui prodiguer un traitement. La prévention et le traitement de la dépression post-partum sont importants dans la prise en charge des parents adolescents ; Cependant, peu d’études ont montré une amélioration constante des symptômes dépressifs.83
Certaines études ont montré une amélioration des symptômes dépressifs grâce à une thérapie accrue et à l’utilisation d’une variété de modèles de gestion des soins.83 Des recherches supplémentaires sont essentielles dans le domaine de la prévention et du traitement de la dépression périnatale chez les mères adolescentes. afin que les professionnels de la santé puissent soutenir la santé mentale de cette population.84
Les pédiatres peuvent également dépister les parents ou les partenaires adolescents pour déceler des symptômes dépressifs. Le rapport clinique de l’AAP de 2018 « Incorporating the Recognition and Management of Perinatal and Postpartum Depression into Pediatric Practice » recommande de dépister le père ou le partenaire masculin adolescent avec un PDDPE lors de l’examen de santé de l’enfant à 6 mois ou en ligne.85
Les pédiatres peuvent trouver d’autres outils utiles pour l’évaluation de la santé mentale dans les établissements de soins primaires dans les outils de dépistage et d’évaluation de la santé mentale de l’AAP pour le réseau de soins primaires (disponibles sur https://downloads.aap.org /AAP/PDF/Mental_Health_Tools_mental_for_Pediatrics.pdf).
En plus de la dépression, l’exposition au stress de la mère adolescente et de son partenaire peut entraîner des risques comportementaux et sanitaires, tels que la consommation de substances, et avoir des implications à la fois pour l’adolescente enceinte et son fœtus. Comme pour tous les adolescents, le dépistage de la consommation de substances, une intervention brève et l’orientation vers un traitement seront des problèmes encore plus critiques pour les femmes enceintes.86,87
Lors des examens de santé, les pédiatres peuvent obtenir des informations sur les antécédents de consommation de substances de l’adolescent (y compris les cigarettes électroniques et les appareils similaires) et sur tout risque accru de maltraitance des enfants.10,12,88 L’AAP fournit des conseils supplémentaires sur la consommation de substances. l’alcool, le tabac et la marijuana pendant la grossesse.89-91 La grossesse offre des possibilités d’aider les parents adolescents à réduire leur exposition au stress et à changer ou à établir des habitudes plus saines.92
> Violences de genre
La prévalence de la violence conjugale (VPI), spécifiquement chez les mères adolescentes, est de 7 %, contre 2 % chez les mères de plus de 30 ans.93 Le dépistage formel de la VPI chez les pères adolescents pendant la grossesse et après l’accouchement est important. La violence pendant la grossesse est reconnue comme un grave problème de santé publique, en particulier chez les plus jeunes (12-24 ans).
Aux États-Unis, environ 27 % des femmes et 11 % des hommes ont été victimes de violence conjugale au cours de leur vie.94 La National Sexual and Intimate Partner Violence Survey définit 5 types de violence conjugale, notamment la violence sexuelle, le harcèlement criminel, la violence physique, l’agression psychologique et la violence conjugale. contrôle de la santé sexuelle et reproductive.
La VPI, qui peut inclure la violence verbale, l’agression par un partenaire ou un membre de la famille, le fait de se battre ou d’être blessée, ou d’être témoin de violence, peut augmenter pendant la grossesse, 3 à 19 % des femmes enceintes étant identifiées comme victimes de VPI.95
Une autre forme de VPI peut être le « sabotage contraceptif », dans lequel le partenaire refuse de permettre à la femme d’utiliser une contraception pour prévenir la grossesse.96 La propre exposition d’une mère adolescente à la violence lorsqu’elle était enfant complique et normalise parfois sa vision du genre. violence.92 Plus précisément, il existe une relation directe entre la VPI et les expériences de violence des mères adolescentes pendant leur enfance.97
Les mères adolescentes peuvent être réticentes à révéler la violence conjugale à leur médecin et sont plus susceptibles de rester avec le partenaire violent afin que le père puisse rester dans la vie de l’enfant.97 Les enfants qui sont témoins de violence conjugale sont plus susceptibles d’être victimes d’abus ou de mauvais traitements, en particulier les nourrissons. ceux nés de mères de moins de 21 ans.98,99
Les pédiatres peuvent utiliser plusieurs outils de dépistage pour évaluer la VPI. L’utilisation de méthodes de dépistage universelles est suggérée, de préférence le recours à des enquêtes auto-administrées plutôt qu’à des outils d’évaluation verbale.94,100,101
> Déterminants sociaux de la santé
Des recherches plus récentes suggèrent que les déterminants de la santé influencent fortement la grossesse des adolescentes. Le CDC définit les déterminants sociaux de la santé comme « les conditions dans les lieux où les gens vivent, apprennent, travaillent et jouent qui affectent un large éventail de résultats et de risques pour la santé et la qualité de vie. »102
La pauvreté, un déterminant social clé de la santé, affecte grandement les mères, les pères adolescents et leurs enfants.103
Au cours de la première année de vie d’un enfant, 63 % des mères adolescentes recevront des prestations d’aide publique, et 52 % des mères bénéficiant de l’aide sociale auront eu leur premier enfant à l’adolescence.104
La pauvreté influence également les grossesses répétées précoces. Il est donc idéal que les efforts de prévention s’étendent du niveau individuel au niveau communautaire, y compris les environnements sociaux, politiques et économiques dans lesquels les adolescents vivent, travaillent et jouent. Ces efforts impliquent de forger des alliances entre les programmes de soins de santé et des groupes non traditionnels, tels que les programmes de mentorat masculin et les services de transport.105
En mettant davantage l’accent sur les communautés où vivent les adolescents et leurs enfants, plutôt que de se concentrer uniquement sur les individus, on peut également contribuer à réduire d’autres désavantages sociaux des adolescents.61
Pour de nombreux parents adolescents et leurs enfants, la pauvreté joue un rôle clé dans les circonstances difficiles dans lesquelles les enfants sont élevés. Par conséquent, se concentrer sur une approche bigénérationnelle de la réduction de la pauvreté peut améliorer les résultats des familles à faible revenu.103
Cette stratégie vise à aider simultanément les enfants à faible revenu et leurs parents grâce à des interventions telles que la formation professionnelle des parents pendant que leurs enfants fréquentent des programmes de garde d’enfants de haute qualité103 ou la lutte contre les facteurs de risque qui augmentent la probabilité que les filles de mères adolescentes tombent enceintes62. ce qui peut réduire la poursuite de ce cycle.
Parmi les autres déterminants sociaux de la santé des mères adolescentes figurent des taux élevés de mobilité résidentielle, une diminution des niveaux de soutien financier et des ressources limitées pour la garde d’enfants pendant les périodes prénatales et postnatales.63 La grossesse des adolescentes est une période à haut risque pour les personnes sans abri en raison de les parents expulsent l’adolescente enceinte ou en raison d’un conflit ou de violence entre partenaires intimes.106
Les pédiatres peuvent poser des questions sur le statut de logement ou d’abri sûr et orienter l’adolescente enceinte vers des services sociaux et/ou communautaires si nécessaire. Les adolescents peuvent déclarer eux-mêmes avoir besoin d’un soutien financier et d’une formation professionnelle au cours de la période post-partum immédiate, mais ils peuvent utiliser relativement peu les ressources communautaires pour répondre à leurs besoins.63 Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les obstacles potentiels qui éloignent les parents. adolescents issus des ressources communautaires.
> Lutter contre les facteurs de stress toxiques
Les expériences négatives vécues pendant l’enfance peuvent augmenter tout au long de la vie les risques de maladies médicales et psychologiques, telles que l’obésité, les maladies cardiaques, le diabète et les tendances suicidaires.107
Pour prévenir les effets des adversités de l’enfance, des modèles qui s’adressent à la fois aux parents adolescents et à leurs enfants (c’est-à-dire une approche bigénérationnelle) peuvent être utilisés.108 Cette approche comprend l’augmentation des ressources disponibles pour les parents adolescents et leurs enfants. , en soutenant le développement de la main-d’œuvre et en sensibilisant davantage aux expériences négatives de l’enfance.109
Orienter les ressources vers les écoles et les programmes destinés à la petite enfance peut contribuer à atténuer les risques.109 Identifier l’exposition à l’adversité durant l’enfance, se concentrer sur les pratiques parentales et encourager le retour à l’école peuvent réduire les effets de l’adversité et favoriser le développement de la santé.109 Il a été démontré que deux types de programmes améliorer l’achèvement des études : offres multiservices comprenant un soutien académique et professionnel, une gestion de cas, des services de garde d’enfants et une aide sous forme de soutien financier.110
Il est très important d’évaluer les effets des désavantages sociaux, tels que les logements insalubres, la violence de quartier et la discrimination raciale. Capitaliser sur les forces des mères adolescentes et de leurs familles peut faciliter la réparation intergénérationnelle des effets des adversités de l’enfance sur la mère et son enfant.111
Un faible revenu familial, un faible poids de naissance du nourrisson, le tabagisme maternel, des antécédents maternels de négligence envers les enfants, la violence conjugale perpétrée par la mère ou son partenaire et le recours par la mère aux services de santé mentale sont associés à la négligence envers les enfants. 112 L’identification des familles à haut risque et l’intervention au cours des premiers mois de la vie peuvent aider à prévenir la négligence et ses effets ultérieurs sur l’enfant.112 Ces interventions comprennent la fourniture de conseils sur les disciplines non physiques efficaces pour réduire les dommages physiques et émotionnels potentiels de l’enfant.
> Développement cognitif des enfants nés de parents adolescents
Le soutien maternel peut affecter directement le développement cognitif des enfants. Les enfants nés de mères adolescentes qui ont de faibles niveaux de réactivité émotionnelle et qui ne manifestent aucun intérêt pendant les moments de jeu avec leur bébé courent un plus grand risque d’avoir des compétences cognitives et linguistiques plus faibles que les enfants nés de mères adultes.15
En revanche, des niveaux plus élevés de soutien maternel pendant les jeux de l’enfance peuvent conduire à des gains plus importants en matière de compétences cognitives et langagières de la petite enfance à l’âge de 3 ans.15 Des ressources plus importantes au sein de l’environnement familial et des niveaux plus faibles de conflits familiaux peuvent améliorer les gains de développement au fil du temps.
Même si les enfants de mères adolescentes peuvent avoir des résultats scolaires inférieurs, il existe des facteurs modifiables liés à une plus grande maturité scolaire, notamment le niveau de scolarité de la mère, l’âge de la mère d’au moins 18 ans, des taux plus faibles de symptômes dépressifs post-partum et le recours à des services de garde non parentaux dans enfance.113
Les changements politiques suivants peuvent améliorer les performances scolaires : la fréquentation des enfants dans des garderies dans des centres dotés d’un personnel qualifié pendant que leurs mères vont à l’école, et la fourniture de services spécifiques de prévention des grossesses pour les adolescentes d’âge scolaire qui n’ont pas encore terminé leurs études secondaires.113
Bien que des études s’inquiètent du faible QI et du développement scolaire à long terme des enfants de parents adolescents114, il existe des interventions qui peuvent améliorer le développement cognitif ; Plus précisément, les interventions de plus courte durée, dispensées en petits groupes ou mettant fortement l’accent sur la qualité des interactions parent-enfant ont conduit à des gains plus importants en matière de réussite cognitive chez les enfants.115
> Développement social des nourrissons
Les résultats négatifs sur le plan du développement social des nourrissons nés de parents adolescents sont associés à des niveaux élevés de dépression maternelle et de naissance prématurée.116,117 Un soutien social accru, y compris la participation au travail social, les programmes de visites à domicile et les programmes d’intervention précoce, ont une influence positive sur le développement des bébés d’adolescents. mères.117
Les programmes Head Start et Early Head Start soutiennent l’apprentissage précoce, y compris dans les domaines de la santé sociale et émotionnelle, de la santé physique et du bien-être familial pour les familles à faible revenu.118 Un suivi complet et coordonné des nourrissons extrêmement prématurés et de leurs mères adolescentes est également important.117
D’autres interventions cliniques, comme celles axées sur les relations coparentales et les compétences en résolution de conflits entre les mères adolescentes et leurs partenaires, peuvent améliorer le développement socio-émotionnel des enfants de mères adolescentes.119
Les parents adolescents ne sont peut-être pas préparés à gérer le développement émotionnel et social d’un jeune enfant, et des études suggèrent qu’enseigner aux parents comment jouer avec leurs enfants peut améliorer les compétences en vocabulaire et la régulation émotionnelle des enfants.120
Sit and Play 121 et Reach and Read 122 sont des interventions que les pédiatres peuvent intégrer dans leur pratique. Sit and Play enseigne aux familles à faible revenu comment fabriquer des jouets et interagir de manière positive avec leurs enfants. La promotion de ce programme peut impliquer des partenariats avec des ressources communautaires, telles que Parents as Teachers, pour faciliter des comportements parentaux positifs grâce à des activités de jeu à la maison.
Le rapport clinique de l’AAP sur l’importance du jeu123 fournit également des conseils pour encourager le jeu chez les enfants à haut risque. Reach and Read favorise le développement de l’enfant en renforçant les relations parent-enfant, en conseillant les familles sur l’importance de l’alphabétisation et en modélisant la lecture ensemble, et propose un nouveau livre pour les enfants âgés de 6 à 5 mois. ans lors des examens de santé des enfants.122 Des ressources supplémentaires en matière d’alphabétisation précoce peuvent être trouvées sur https://www.aap.org/en-us/literacy/Pages/Early-Literacy-Resources.aspx.124
> Rôle de la communauté médicale
La communauté médicale est composée de pédiatres qui peuvent avoir des effets positifs sur les parents adolescents et leurs enfants, notamment pendant la période prénatale. Les obstétriciens s’occupent de l’adolescente enceinte, ainsi que d’autres professionnels de soutien tels que les doulas, qui peuvent fournir un soutien émotionnel, physique et social et des informations pendant la grossesse, l’accouchement et la période post-partum.125
Le pédiatre peut jouer un rôle important en atténuant certains effets de la grossesse chez les adolescentes en encourageant une entrée précoce dans les soins prénatals. Si la mère adolescente choisit de retourner chez son pédiatre pour des soins primaires après la consultation obstétricale post-partum, le rôle du médecin peut inclure un soutien social et financier, un soutien éducatif et une gestion contraceptive en plus des soins de routine de l’adolescente.
Le pédiatre peut fournir des conseils anticipés pour renforcer le soutien social de la famille, encourager l’adoption de techniques parentales positives et faciliter l’émergence des compétences sociales, émotionnelles et linguistiques de l’enfant.126 La résilience fait référence à la capacité à surmonter l’adversité. sur les expériences positives et les capacités d’adaptation acquises.
La prévention primaire comprend la promotion des 7 C de la résilience : compétence (savoir que l’on peut gérer une situation efficacement), confiance (croire en ses capacités), connectivité (développer des liens étroits avec la famille et la communauté), caractère (développer une solide moralité). et valeurs pour déterminer le bien du mal et démontrer une attitude bienveillante envers les autres), la contribution (comprendre que le monde est meilleur parce que la personne y est), la confrontation (faire face efficacement au stress) et le contrôle (se rendre compte que vous pouvez contrôler les résultats de vos décisions).127
Le pédiatre peut également mettre la famille en contact avec des groupes de soutien pour aider à promouvoir l’optimisme, encourager l’apprentissage précoce par le biais de programmes et fournir des informations sur les ressources communautaires qui proposent des stratégies parentales positives.128,129.
| Conclusions |
Les parents adolescents et leurs enfants sont confrontés à de multiples obstacles à un développement optimal, notamment les stéréotypes négatifs, le manque de ressources, la dépression, la pauvreté, un soutien insuffisant et un faible niveau de scolarité.
Les prestataires de soins pédiatriques peuvent influencer positivement la santé et les trajectoires de vie à long terme des parents adolescents et de leurs enfants en créant un environnement favorable et stimulant.
Conseils pour le pédiatre 1. Créer un foyer médical centré sur le patient pour les parents adolescents et leurs enfants. Les cliniques pour adolescents, dans lesquelles les parents adolescents et leurs enfants effectuent leurs consultations au cours de la même visite, modélisent cette approche. 2. Impliquer les couples et les familles pendant la période néonatale et l’enfance, en soutenant activement leur participation à la garde d’enfants. 3. Fournir une approche multidisciplinaire et globale de la prise en charge des parents adolescents grâce à l’utilisation de ressources communautaires, telles que des doulas, des services sociaux et des programmes de visites à domicile. 4. Promouvoir l’initiation et la poursuite de l’allaitement maternel chez les mères adolescentes en fournissant des ressources et en encourageant les partenaires et les grands-mères maternelles à soutenir l’allaitement maternel. 5. Fournir des conseils sur la contraception pendant les périodes pré- et postnatales en partenariat avec les obstétriciens et lors des visites de supervision sanitaire ultérieures. Donner accès à la gamme complète de services de contraception, y compris l’ARAP. Fournir aux parents adolescents des conseils en matière de contraception. 6. Utilisez un outil de dépistage validé pour dépister la dépression post-partum chez tous les parents adolescents et orienter vers la santé mentale lorsque cela est indiqué. 7. Évaluer la possibilité de violence conjugale et fournir des ressources communautaires pour obtenir des réponses positives de la part des adolescentes enceintes et parentales. 8. Insistez sur l’importance de terminer vos études secondaires et de poursuivre des études supérieures ou une formation professionnelle. Plaidez pour des services de garde d’enfants à l’école elle-même et pour des programmes de formation qui peuvent faciliter cet objectif. 9. Reconnaître toutes les formes de parentalité, y compris la parentalité partagée, et soutenir le rôle du père ou du partenaire de l’adolescent. 10. Plaider en faveur de solutions globales et longitudinales, axées sur des stratégies de prévention primaire pour continuer à réduire les taux de grossesse chez les adolescentes. Augmenter le financement des programmes qui aident les parents adolescents à réduire les grossesses répétées et à optimiser la santé des parents et des enfants (c.-à-d. programmes de soins de santé, d’aide alimentaire, de logement et de visites à domicile). 11. Promouvoir des activités peu coûteuses et performantes pour améliorer le développement cognitif et social des jeunes enfants, comme le jeu et la lecture. 12. Reconnaître que les déterminants sociaux de la santé, tels que la pauvreté et l’adversité de l’enfance, contribuent aux résultats de santé des parents adolescents et de leurs enfants. Fournir des références vers des ressources communautaires pour répondre à ces besoins. 13. Renseignez-vous sur les programmes communautaires qui soutiennent les adolescentes enceintes et les parents adolescents. 14. Détecter la consommation de substances, mener une brève intervention et référer à un cadre de traitement tenant compte des ressources communautaires. 15. Plaider en faveur d’une approche bigénérationnelle pour améliorer les résultats de la dyade dans des domaines tels que la pauvreté, l’éducation et le développement socio-émotionnel. 16. La couverture, l’accès et la coordination des services entre les prestataires médicaux devraient être une priorité pour les payeurs afin d’aider les parents adolescents. |
