Betreuung jugendlicher Eltern und ihrer Kinder

Einführung

Heranwachsende Eltern und ihre Kinder stellen Bevölkerungsgruppen dar, die einem erhöhten Risiko für medizinische, psychologische, entwicklungsbedingte und soziale Probleme ausgesetzt sind.

Kinderärzte können eine wichtige Rolle als Erstversorger sowohl für jugendliche Eltern als auch für ihre Kinder spielen.

Dieser Bericht aktualisiert einen klinischen Bericht der American Academy of Pediatrics (AAP), der 2012 veröffentlicht wurde.1

Obwohl die jüngsten Geburtsdaten aus dem Jahr 2017 auf historisch niedrige Geburtenraten bei Teenagern und jungen Frauen im Alter von 15 bis 19 Jahren in den Vereinigten Staaten hinweisen, ist die Rate immer noch höher als in vielen anderen ressourcenreichen Ländern.2-5

Kontextinformationen

> Epidemiologie

Die Geburtenraten bei Teenagern und jungen Frauen im Alter von 15 bis 19 Jahren sind im Jahr 2017, dem Jahr der neuesten verfügbaren Daten, insgesamt und für jede Rasse und ethnische Gruppe zurückgegangen.3,4

Insgesamt lag die Geburtenrate bei Teenagern bei 18,8 pro 1.000 Lebendgeburten und ist seit 2007 um 51 % und seit 1991 um 67 % gesunken, wobei der größte Rückgang bei den 15- bis 17-Jährigen zu verzeichnen war. Die höchsten Geburtenraten hatten indische oder in Alaska geborene Jugendliche (32,9 pro 1.000), gefolgt von hispanischen (28,9 pro 1.000), schwarzen (27,5 pro 1.000) und weißen (13,2 pro 1.000) Teenagern. 1000).4

Auch die Wiederholungsgeburtenraten bei Müttern im Teenageralter sind von 20 % im Jahr 2004 auf 17 % im Jahr 2016 gesunken.6 Dieser Rückgang ist wahrscheinlich auf die verstärkte Sexualaufklärung und/oder den verstärkten Einsatz von Verhütungsmitteln in dieser Bevölkerungsgruppe in den letzten 20 Jahren zurückzuführen. .7

Trotz der Annahme, dass es bei Müttern im Teenageralter eine hohe Zahl an Frühgeburten gibt (10,3 %), treten die höchsten Frühgeburtenraten bei Frauen ≥ 40 Jahren auf (14,6 %). Allerdings haben Mütter unter 17 Jahren bei jugendlichen Geburten im Vergleich zu älteren jugendlichen Müttern ein höheres Risiko für Frühgeburten, Säuglinge mit niedrigem Geburtsgewicht und Neugeborenensterblichkeit.8,9

> Die Rolle des Kinderarztes

Kinderärzte können die Gesundheit jugendlicher Eltern und ihrer Kinder beeinflussen, da sie optimal für die umfassende Betreuung von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen ausgebildet sind und wissen, wie wichtig es ist, für alle Patienten, einschließlich jugendlicher Eltern, ein medizinisches Zuhause zu schaffen.

Der jugendliche Elternteil kann sich zunächst an den Kinderarzt oder Jugendspezialisten wenden, um einen Schwangerschaftstest und Beratung zu Optionen einzuholen.

Die AAP-Grundsatzerklärung zur Optionsberatung enthält detailliertere Empfehlungen für bewährte Vorgehensweisen bei der Erörterung eines positiven Ergebnisses mit frisch schwangeren Jugendlichen.10

Sobald die Teenagerin beschließt, die Schwangerschaft fortzusetzen, kann der Kinderarzt ihr raten, mit der Schwangerschaftsvorsorge bei einem Geburtshelfer, Hausarzt oder einer anderen qualifizierten Fachkraft zu beginnen.11 Für schwangere Teenager ist es auch optimal, ihre routinemäßige pädiatrische oder jugendliche Betreuung wieder aufzunehmen und mit der Schwangerschaft zu beginnen Betreuung Ihres zukünftigen Kindes bei dem Kinderarzt, mit dem Sie eine langjährige Beziehung aufgebaut haben.

Der Kinderarzt kann eine wichtige Rolle dabei spielen, die soziale Unterstützung jugendlicher Eltern zu beurteilen und sie mit geeigneten Ressourcen zu verknüpfen, darunter Transport, Krankenversicherung, Wohnraum und Zugang zu Nahrungsmitteln.12 Für den Kinderarzt ist es auch wichtig, die gesetzlichen Rechte zu verstehen. die jugendliche Eltern gegenüber ihren Kindern haben.

In einigen Bundesstaaten ist es jugendlichen Eltern nicht gestattet, Entscheidungen für ihre Kinder zu treffen; Kinderärzte sollten untersuchen, welchen Auftrag die Landesgesetze in dieser Situation haben. Sie können auch Informationen über gemeindenahe soziale Unterstützungsmöglichkeiten für jugendliche Eltern bereitstellen, wie z. B. Schul-, Gemeinde- und Hausbesuchsprogramme.

Es besteht ein Zusammenhang zwischen vorgeburtlichen und frühkindlichen Hausbesuchsprogrammen und der Verringerung der Anzahl nachfolgender Schwangerschaften, der Inanspruchnahme staatlicher Unterstützung, der Misshandlung und Vernachlässigung von Kindern sowie dem kriminellen Verhalten jugendlicher Mütter.13,14 Ab der pränatalen Phase können Hausbesuchsprogramme dies bewirken Reduzieren Sie das Risiko von asozialem Verhalten und Substanzkonsum bei Kindern von Jugendlichen in den ersten 15 Lebensjahren.13,14

Bei der Nurse-Family Partnership handelt es sich um ein evidenzbasiertes Programm, das junge, zum ersten Mal geborene Mütter mit ausgebildeten Krankenschwestern zusammenbringt, beginnend in der frühen Schwangerschaft und bis zum Alter von zwei Jahren des Kindes. Es ist in vielen Gemeinden verfügbar und eines von vielen Gemeinschaftsprogrammen, die jungen Müttern helfen können. Programme wie „Head Start“ und „Early Head Start“ sind darauf ausgelegt, auf die Bedürfnisse von Eltern mit geringem Einkommen und ihren Kindern einzugehen.15

Einige Krankenkassen bieten Koordinierungsdienste während der Schwangerschaft an, und der Fachmann kann schwangere Teenager dazu ermutigen, diese Unterstützungsdienste in Anspruch zu nehmen. Abschließend wird den Kinderärzten empfohlen, früh damit zu beginnen, mit jugendlichen Eltern den Plan zu besprechen, wie sie ihre Ausbildung nach der Geburt fortsetzen und abschließen und Verhütungsoptionen anbieten können, um frühe Folgeschwangerschaften zu verhindern.

> Wahrnehmungen jugendlicher Eltern

Es bestehen nach wie vor weit verbreitete negative Stereotypen gegenüber Müttern und Vätern im Teenageralter. Die Gesellschaft betrachtet Mütter im Teenageralter häufig als verantwortungslos, sexuell promiskuitiv und ambivalent hinsichtlich ihrer zukünftigen Bildungs- und Karriereziele und Väter im Teenageralter als abwesend im Leben ihrer Kinder und ihnen gegenüber ambivalent.16

Obwohl sich ein Großteil der Literatur auf die negativen Aspekte konzentriert, kann die Einbeziehung jugendlicher Väter in das Leben jugendlicher Mütter und ihrer Kinder positive Auswirkungen haben, wie z. B. ein verbessertes mütterliches Selbstwertgefühl, eine geringere postpartale Depression der Mutter und eine Verringerung des Stresses bei Säuglingen Neugeborenenperiode, zusätzlich zu positiven Auswirkungen auf die Eltern.17,18

In Fällen, in denen die Schwangerschaft das Ergebnis von Nötigung oder Vergewaltigung sein könnte, kann der Kinderarzt unterstützende Eltern oder Partner während der pränatalen und postpartalen Phase identifizieren. In anderen Fällen haben sich Jugendliche möglicherweise dafür entschieden, Eltern zu werden, weil sie in Kulturen leben, in denen es normatives Verhalten ist, Kinder im Alter zwischen 16 und 18 Jahren zu bekommen. Trotz der möglicherweise anhaltenden negativen Wahrnehmung gegenüber jugendlichen Eltern ist es wichtig, das Positive hervorzuheben Aspekte und Lösungen.

Die Vaterschaft im Teenageralter selbst kann sich auf unterschiedliche Weise darstellen, beispielsweise als jugendliche Mutter mit einem gleichgeschlechtlichen Partner, mit dem Vater des Säuglings, mit einem männlichen Partner, der nicht der leibliche Vater des Kindes ist, mit Großeltern mütterlicherseits oder väterlicherseits usw der Teenager allein.

Es ist wichtig zu erkennen, dass sich nicht alle Menschen, die schwanger werden, als Frauen identifizieren (z. B. Transgender-Männer) und dass sich nicht alle Menschen, die Sperma liefern, das zu einer Schwangerschaft führt, als Männer identifizieren (z. B. Transgender-Frauen).

Darüber hinaus sind nicht alle jugendlichen Eltern heterosexuell und Schwangerschaften können als Folge einvernehmlicher sexueller Kontakte, erzwungener sexueller Kontakte, im Zusammenhang mit Sexarbeit oder im Zusammenhang mit sexuellen Übergriffen auftreten. Bisher konzentrierte sich der Großteil der Literatur jedoch auf Cisgender-Teenager-Eltern und heterosexuelle Beziehungen.

Während es wichtig ist, die verschiedenen Landschaften der Teenager-Elternschaft weiter zu erkunden, wurde zur Vereinfachung dieses gesamten Berichts der Begriff „Teenager-Mutter“ verwendet, um eine junge Person zu beschreiben, die eine Schwangerschaft erlebte und sich entschied, ein Kind großzuziehen, und der Begriff „Teenager-Vater“ wurde verwendet, um eine junge Person zu beschreiben, die eine Schwangerschaft erlebte und sich entschied, ein Kind großzuziehen. „ zur Beschreibung einer jungen Person, die durch heterosexuellen Sexualkontakt zu einer Schwangerschaft beigetragen hat. Darüber hinaus wurde der Begriff „Partner“ verwendet, um den männlichen oder weiblichen Partner der jugendlichen Mutter zu bezeichnen.

Da dieser klinische Bericht darauf abzielt, Kinderärzten einen soliden Managementleitfaden für die Betreuung jugendlicher Eltern an die Hand zu geben, ist es wichtig, diese negativen Stereotypen zu bestreiten, sich auf positive Einflüsse zu konzentrieren, die dazu beitragen können, die Wiederholung von Teenagerschwangerschaften zu verringern und verhaltensgesundes, soziales Verhalten zu fördern unterstützt und längsschnittliche Bildungs- und Berufsziele zur Verbesserung der Lebensqualität jugendlicher Eltern.

Medizinische Betreuung jugendlicher Eltern und ihrer Kinder

> Pränatales Management

Sobald der Kinderarzt eine Schwangerschaft diagnostiziert hat, ist es wichtig, rechtzeitig, idealerweise im ersten Trimester, eine Überweisung zur Schwangerschaftsvorsorge vorzunehmen. Viele Geburtshelfer haben Erfahrung mit Teenagerschwangerschaften und der Anwendung des Medical-Home-Modells. Der rechtzeitige Eintritt in die Schwangerschaftsvorsorge kann dazu beitragen, medizinische Komplikationen bei Schwangerschaften im Teenageralter zu reduzieren.

Wenn sich die Mutter dem Ende des dritten Trimesters nähert, kann der Anbieter die Bedeutung des Besuchs nach der Geburt hervorheben und vorausschauende Hinweise zu den Krankenversicherungsmöglichkeiten für Mutter und Kind geben. Die Jugendliche kann dann nach der Schwangerschaft wieder an ihre primär medizinische Einrichtung überwiesen werden (an ihren Kinderarzt oder an einen Erwachsenen- oder Hausarzt).

Zu den medizinischen Komplikationen im Zusammenhang mit Schwangerschaften im Teenageralter zählen eine geringe Gewichtszunahme der Mutter, Anämie und Schwangerschaftshypertonie. Diese Komplikationen treten bei jüngeren Jugendlichen häufiger auf.19

Armut, geringere Bildungsabschlüsse und unzureichende familiäre Unterstützung können zum Mangel an angemessener Schwangerschaftsvorsorge beitragen, was möglicherweise zu weiteren negativen gesundheitlichen Folgen für die heranwachsende Mutter und das Kind führt, einschließlich Anämie, Präeklampsie und schlechter Ernährung. , Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht.20

> Der vorgeburtliche Besuch: Kennenlernen des Kinderarztes

Für schwangere Jugendliche, ihre Partner und vertraute Familienangehörige ist es optimal, im letzten Trimester eine pränatale Konsultation mit ihrem Kinderarzt zu vereinbaren. „Bright Futures: Guidelines for Health Monitoring of Infants, Children, and Adolescents“ , vierte Ausgabe, von der AAP beschreibt die Ziele dieses Besuchs, darunter die Bewertung der Ressourcen der Familie, der Gemeinschaft und des Wohlbefindens der Eltern sowie die Diskussion von Entscheidungen. über das Stillen.12

In der AAP-Grundsatzerklärung zu vorgeburtlichen Besuchen wird vorgeschlagen, dass sich Kinderärzte während des dritten Schwangerschaftstrimesters mit Müttern treffen, um die Betreuung einzurichten und/oder wiederherzustellen.21 Möglicherweise hat die jugendliche Mutter ihren Kinderarzt während der vorgeburtlichen Betreuung nicht gesehen. ; Daher ist es für sie wichtig, wieder Kontakt zu ihrem Kinderarzt aufzunehmen und sich um sie und ihr Kind zu kümmern. In dieser Grundsatzerklärung wird die Bedeutung dieser Konsultation erörtert, insbesondere für frischgebackene Eltern, Alleinerziehende und/oder Frauen mit Risikoschwangerschaften.21

Die Absicht zu stillen kann den Beginn des Stillens veranlassen22 und Zeit für den Besuch von Kursen und die Suche nach Unterstützung geben. Der vorgeburtliche Besuch ist auch eine Gelegenheit, erweiterte Familienmitglieder kennenzulernen, die bei der Betreuung des Kindes helfen können. Der Kinderarzt kann den Bedarf an Ressourcen wie Säuglingspflege, Transport, finanzieller Unterstützung, Unterkunft und Nahrung ermitteln.

Zusätzliche Unterstützungssysteme, zu denen die Einbeziehung des Partners und anderer Familienmitglieder gehört, die als Assistenten fungieren können (z. B. Großeltern mütterlicherseits oder väterlicherseits), sind wichtig für die Betreuung sowohl jugendlicher Eltern als auch ihrer Kinder.12,21 Obwohl diese Beratung ideal ist , mögliche Hindernisse bei der Terminplanung werden erkannt (z. B. zeitliche Einschränkungen, Zahlung einer Versicherung für die Konsultation usw.). Wenn möglich, kann dieser Besuch der Mutter beim Übergang zurück zum Kinderarzt helfen.

> Neugeborenen-Screening und routinemäßige Gesundheitschecks

Der Neugeborenenbesuch und die anschließenden Gesundheitschecks bieten dem Kinderarzt die Möglichkeit, die Bedürfnisse der heranwachsenden Mutter und anderer enger Betreuer einzuschätzen.21 Die Leitlinien von Bright Futures empfehlen, dass Kinderärzte sich mit der Familienvorbereitung, dem häuslichen Leben des Neugeborenen und der routinemäßigen Kinderbetreuung befassen.12

Neben der Erfassung einer vollständigen pränatalen Anamnese und der Beurteilung des neonatalen Verlaufs kann der Kinderarzt eine vollständige Sozialanamnese erfassen, einschließlich des Wohlbefindens der Mutter, der Anpassung an die neue Elternschaft und der familiären Ressourcen.12

Bei diesen Besuchen können die Großeltern anwesend sein, um sie zu unterstützen. Für den Kinderarzt ist es wichtig, das Konzept zu bekräftigen, dass der heranwachsende Vater in erster Linie für die Betreuung des Säuglings verantwortlich ist. Die jugendliche Mutter kann dem Kinderarzt ausdrücklich erlauben, mit den Großeltern über die Gesundheitsfürsorge des Babys zu sprechen.

Der Kinderarzt kann den pränatalen Besuch, den Neugeborenenbesuch und die anschließenden Gesundheitsuntersuchungen nutzen, um Verhütungspläne und sichere Schlafpraktiken zu besprechen, auf Depressionen und/oder psychische Störungen zu untersuchen und nach den Bildungsplänen der heranwachsenden Mutter zu fragen. Doppelschichten können bei zeitlichen Engpässen hilfreich sein, um all diese Probleme anzugehen.

„Teenager“-Kliniken, in denen Eltern und ihre Kinder zum gleichen Termin von derselben Fachkraft behandelt werden, haben diese Familien erfolgreich mit einem patientenzentrierten Ansatz betreut.23,24 Dazu kommen kurze Erziehungs- und/oder Alltagskompetenzen Arzttermine, verbessertes mütterliches Selbstwertgefühl und weniger Wiederholungsschwangerschaften während einer 36-monatigen Studie.25

• Management der Empfängnisverhütung

Ungefähr 17 % der Geburten bei Jugendlichen sind Wiederholungsgeburten.5,26 Es besteht ein signifikanter Zusammenhang zwischen Wiederholungsgeburten im Jugendalter und verringertem Bildungserfolg, erhöhter Abhängigkeit der jugendlichen Mutter von staatlicher Unterstützung, erhöhter Neugeborenensterblichkeit und niedrigem Geburtsgewicht.27

Im Gegensatz zu erwachsenen Frauen, die eine zweite Schwangerschaft erleben, neigen Heranwachsende mit einer neuen Schwangerschaft dazu, die Schwangerschaftsvorsorge zu verzögern.28 Eine zweite Geburt kann aufgrund der verstärkten negativen sozioökonomischen Auswirkungen und des Einflusses der Kurzgeburt negative Auswirkungen auf die heranwachsende Mutter und ihren Nachwuchs haben Abstand zwischen den Schwangerschaften.

Das American College of Obstetricians and Gynecologists hat kürzlich Empfehlungen für die Schwangerschaftsvorsorge veröffentlicht, darunter die folgenden: Vermeiden Sie Schwangerschaftsabstände von ≤6 Monaten; Förderung der Familienplanungsberatung bei vorgeburtlichen Vorsorgeuntersuchungen mit Gesprächen über das Interesse an einer zukünftigen Mutterschaft; Frauen mit hohem Risiko (einschließlich Jugendlicher) auf sexuell übertragbare Infektionen untersuchen; und die Mutter über sichere Sexualpraktiken beraten.29

Untersuchungen haben gezeigt, dass die Bereitstellung von Intrauterinpessaren (IUPs) und Implantaten unmittelbar nach der Entbindung für Jugendliche akzeptabel ist und Wiederholungsschwangerschaften kurzfristig reduziert.30 Langwirksame reversible Kontrazeptiva (LRAs) können unmittelbar nach der Plazentaentbindung (IUP) eingesetzt werden ) oder vor der Entlassung aus dem Krankenhaus (Implantate).30 Heranwachsende Mütter, die ein IUP erhalten, setzen diese Form der Empfängnisverhütung mit größerer Wahrscheinlichkeit fort, wobei das Risiko einer Ausweisung gering ist.30,31

Darüber hinaus gibt es bei jugendlichen Müttern, die unmittelbar nach der Geburt (Wehen- oder Entbindungsstation) Verhütungsimplantate erhalten, eine Verringerung der Wiederholungsschwangerschaftsraten im Vergleich zu Müttern, bei denen dies nicht der Fall ist.32 Jede Implementierung von ARAP vor 8 Wochen nach der Geburt ist mit einem Rückgang der Wiederholungsschwangerschaften verbunden Schwangerschaftsraten innerhalb von 2 Jahren33, was zeigt, wie wichtig diese Methoden sind, um die Möglichkeit einer neuen Schwangerschaft in einem kurzen Zeitintervall zu verringern.

In den Grundsatzerklärungen der AAP zu Empfängnisverhütung und ARAP für Jugendliche34,35 wird empfohlen, dass Kinderärzte über praktische Kenntnisse der verschiedenen Arten der Empfängnisverhütung verfügen und jugendliche Patienten über alle verfügbaren Methoden beraten können, einschließlich Implantaten und Spiralen, die die wirksameren reversiblen Methoden sind.

Nach dem geburtshilflichen Besuch nach der Geburt kann sich die jugendliche Mutter dafür entscheiden, zur Grundversorgung zum Kinderarzt zurückzukehren. Wenn sie zu diesem Zeitpunkt keine Verhütungsmethode einnimmt, kann der Kinderarzt Ratschläge zur Empfängnisverhütung geben.

Sie kann auch an einen Gynäkologen oder Jugendarzt überwiesen werden, wenn der Kinderarzt mit der Behandlung der Verhütungsbedürfnisse nicht vertraut ist. Kinderärzte können zusammen mit Geburtshelfern und Gynäkologen dazu beitragen, die Anwendung von ARAP zu verbessern, indem sie heranwachsende Mütter über diese Verhütungsmethoden beraten.

• Stillen durch Mütter im Teenageralter

Die AAP und die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) empfehlen Müttern, ihre Babys in den ersten sechs Lebensmonaten ausschließlich zu stillen und anschließend nach der Einführung von Beikost weiter zu stillen, bis das Kind ein Jahr alt ist. oder mehr, als ideal.36,37

Teenager-Mütter, denen es an sozialer Unterstützung mangelt und die einen niedrigeren sozioökonomischen Status haben, stillen seltener als ältere Mütter.38 Teenager-Mütter, die einen höheren sozioökonomischen Status haben und Schwangerschaftsvorbereitungskurse besuchen, haben höhere Stillraten. Entlassungen aufgrund ausschließlichen Stillens zum Zeitpunkt der Entlassung aus dem Krankenhaus.22

Vorbereitung vor der Geburt und frühzeitige Unterstützung sind für ein erfolgreiches Stillen bei jugendlichen Eltern von entscheidender Bedeutung.22 Studien haben gezeigt, dass bestimmte frühe mütterliche Verhaltensweisen, wie z. B. Haut-zu-Haut-Kontakt, mit positiven Entscheidungen und dem Beginn des Stillens vor der Geburt verbunden sind. Entlassung aus dem Krankenhaus.39 Die Aufklärung von Müttern über das Stillen verlängert die Stilldauer.40,41

Interventionen im Zusammenhang mit dem Stillen, einschließlich Schulprogrammen, Hausbesuchen und telefonischer Unterstützung, zeigen, dass die Kombination von Aufklärung und Beratung zu besseren Ergebnissen bei der Einleitung, Dauer oder Ausschließlichkeit des Stillens führt.42,43 Professionelle Unterstützungsprogramme und Peers verbessern nachweislich beides Beginn und Dauer des Stillens, kann jedoch ressourcenintensiv sein.44

Die regelmäßige Verwendung einer Milchpumpe trägt auch dazu bei, weiterhin ausschließlich zu stillen.45 Richtlinien zur Unterstützung des Stillens, wie etwa angemessene Räume und Pausenzeiten in der Schule und am Arbeitsplatz, sollten ebenfalls gefördert werden.

Das Aufhören des Stillens wird mit mangelndem Wissen und Schmerzen beim Stillen in Verbindung gebracht, oft als Folge einer unzureichenden Positionierung und Befestigung an der Brust.45 Die Rolle des Partners des Jugendlichen ist wichtig, da er damit am Leben der Mutter teilnimmt mit vermehrtem Stillen.46

Der Kinderarzt kann nach den Herausforderungen beim Stillen fragen und unterstützende Ratschläge geben, um ein erfolgreiches Stillen zu fördern. Sie kann auch jugendliche Mütter dazu ermutigen, ihre Babys zu stillen, um die Bindung und die kognitive Entwicklung ihrer Kinder zu verbessern.

• Anpassung an die Mutterschaft

Der Übergang zur Mutterschaft kann für Teenager schwierig sein, und bei jugendlichen Müttern aller Ethnien treten häufig gemeinsame Themen und Barrieren auf.47-51 Ein gemeinsames Thema ist das Co-Parenting, bei dem eine Großmutter mütterlicherseits oder eine andere Elternfigur bei der Erziehung des Kindes hilft.

Studien haben gezeigt, dass eine häufigere gemeinsame Elternschaft , insbesondere mit Großmüttern mütterlicherseits, positive Auswirkungen auf die Wirksamkeit der Erziehung jugendlicher Eltern, die soziale Kompetenz und die schulischen Leistungen der Kinder haben kann.51 Diese Ergebnisse können stark beeinflusst werden, wenn der familiären Herkunft des Elternteils hohe Priorität eingeräumt wird positive Familienwerte.47

Neben dem Erlernen erfolgreicher Erziehungstechniken wie starke Kommunikation und minimale Co-Parenting-Konflikte für jugendliche Mütter ist es für Fachkräfte wichtig, die Bereitschaft der Jugendlichen für die Elternschaft zu erkennen. Manche Teenager-Mütter rechnen nicht mit neuen Verantwortungen, und dies spiegelt sich in ihrer emotionalen Bereitschaft wider, Mutter zu werden.50 Es gibt Screening-Tools, um Mütter zu identifizieren, bei denen ein hohes Risiko für suboptimale Erziehung und depressive Symptome besteht, wie zum Beispiel das Screening-Tool „Emotionale Vorbereitung und Verantwortung“. Eltern (PERP).50

Teenager-Mütter können während der Schwangerschaft auch ein geringes Selbstwertgefühl verspüren und von sozialer Unterstützung profitieren, um die Wirksamkeit der Erziehung zu verbessern.52 Veränderungen während der Schwangerschaft können zu einem schlechteren Körperbild führen, was zu einer schlechten mütterlichen Einstellung führen kann. und beeinträchtigen die Fähigkeit, sich während der Schwangerschaft und danach an die Mutterschaft anzupassen.48

Mütter im Teenageralter haben möglicherweise Schwierigkeiten, ihre Schwangerschaft zu akzeptieren, was dazu führt, dass sie während der Schwangerschaft nicht über ihre Mutterrolle nachdenken und während der Schwangerschaft nur zeitweise Gedanken über die mütterliche Identität machen.

Gleiches gilt.50 Trotz verschiedener Risikofaktoren können Mütter im Teenageralter Widerstandsfähigkeit und die Fähigkeit zeigen, ihr Zuhause ohne das Risiko von Kindesmissbrauch oder anderen nachteiligen Auswirkungen auf ihre Kinder zu verwalten.53 Diese Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Unterstützung durch die Familie und einen Kinderarzt, um Heranwachsenden bei ihrem Übergang zu helfen zur Mutterschaft und zur Selbstfindung ihrer Identität als Mütter.

•  Vaterschaft

Bei der Erörterung von Schwangerschaften im Teenageralter übersehen Kinderärzte möglicherweise versehentlich die Rolle des Partners der Mutter im Teenageralter. Schätzungsweise 18 bis 35 % aller Schwangerschaften von Müttern im Teenageralter betreffen Väter, die zum Zeitpunkt der Geburt unter 20 Jahre alt waren.54

Es besteht seit langem eine geschlechtsspezifische Voreingenommenheit in Bezug auf die Perspektiven und Einstellungen heranwachsender Jungen gegenüber der Schwangerschaft und ihren Folgen, da sich die meisten Untersuchungen auf die Perspektiven heranwachsender Mädchen hinsichtlich der Ansichten ihrer männlichen Altersgenossen konzentriert haben. . Nur wenige Studien haben sich speziell direkt mit den Ansichten männlicher Jugendlicher befasst.55

Obwohl ein Großteil der Aufmerksamkeit bei der Vaterschaft bei Jugendlichen auf der Mutter liegt, ist die Beteiligung und das Engagement des Vaters oder des jugendlichen Partners am Leben seines Kindes wichtig für die psychosoziale Entwicklung des Kindes.56 In der Literatur wird väterliches Engagement als Engagement definiert. Zugänglichkeit und Verantwortung gegenüber dem Kind, also das Ausmaß der Unterstützung des Vaters für seinen Partner und sein Kind.57

Mehrere Faktoren beeinflussen die Vater-Kind-Dynamik, darunter die Art der Liebesbeziehung mit der heranwachsenden Mutter während der Schwangerschaft und nach der Geburt, die Fähigkeit des Vaters, die Familie zu versorgen und zu unterstützen, das Bildungsniveau und das sozioökonomische Niveau des Vaters sowie die Beziehung zwischen ihnen der Jugendliche mit seiner Herkunftsfamilie und seiner ethnischen Zugehörigkeit, seinen kulturellen Werten und Überzeugungen.58 Es gibt Belege dafür, dass Väter, die weiterhin romantische Beziehungen zu Müttern im Teenageralter pflegen, sich stärker für ihre Kinder engagieren.58

Die väterliche Beziehung zwischen dem jugendlichen Mann und seinem Sohn oder seinen Kindern hängt von der Art der Beziehung ab, die er zu seinem eigenen Vater hat. Teenager-Eltern, die große Konflikte mit ihren eigenen Eltern hatten, haben häufiger Anzeichen und Symptome einer Depression und weniger Engagement für ihre Kinder.59

Es ist wichtig, positive Beziehungen zwischen jugendlichen Eltern und ihren Kindern zu fördern. Sozialarbeiter, Erziehungskurse und formelle Erziehungserziehung können für jugendliche Väter wertvolle Ressourcen sein.60 Es sind weitere Untersuchungen zur Erziehung von Teenagern erforderlich, da sich die Literatur über Teenagerschwangerschaften größtenteils nur auf Mütter bezieht.

Darüber hinaus richten sich Programme zur Schwangerschaftsverhütung bei Teenagern oft an Frauen.61–63 Die positiven Beiträge von Teenagervätern wurden nicht ausreichend untersucht. Um das Paar umfassend unterstützen zu können, ist es wichtig, den sozialen und demografischen Kontext jugendlicher Eltern zu verstehen.

Teenager-Eltern leben häufiger in Armut, was sich oft von einer Generation zur nächsten wiederholt. Bei Kindern von Eltern im Teenageralter ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Eltern im Teenageralter werden, höher als bei Kindern älterer Eltern.64

Darüber hinaus sind Substanzkonsum, frühes Dating, Schulkriminalität und ein Umfeld mit hohem körperlichem Risiko wichtige Prädiktoren für die Elternschaft von Teenagern.64 Untersuchungen haben gezeigt, dass riskantes Sexualverhalten, niedrige Bildungsabschlüsse und mangelndes Selbstvertrauen – die Wirksamkeit der Empfängnisverhütung – miteinander verbunden sind mit zukünftiger Vaterschaft bei männlichen Jugendlichen.57

Junge erwachsene Männer, die Kinder von Müttern im Teenageralter zeugen, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit auch einen niedrigen sozioökonomischen Status und es mangelt ihnen an Verhütungskenntnissen.65 Für jugendliche Väter ist es wichtig, sich der Verhütungsmethoden bewusst zu sein und Gespräche mit ihren Partnern zu führen, um wiederholte Empfängnisverhütungen zu reduzieren. Schwangerschaften und das Potenzial für weiteren wirtschaftlichen Stress.

Kinderärzte können jugendliche Eltern ermutigen, eine zentrale Rolle im Leben ihrer Kinder zu spielen. Wenn jugendliche Väter das Gefühl haben, dass ihre Erziehungsrolle peripher oder unbedeutend ist, werden sie wahrscheinlich in Zukunft keine Beratung oder Aufklärung zu Erziehungsfragen in Anspruch nehmen.66 Daher ist es für Kinderärzte wichtig, gleichberechtigte Erziehung zu fördern und Gemeinschaftsressourcen bereitzustellen, die sie bei der Entwicklung ihrer Rolle als Eltern unterstützen Eltern.

Kinder von Müttern im Teenageralter, die weiterhin eine enge Bindung zu ihrem leiblichen Vater haben, haben bessere Arbeits- und Bildungsergebnisse, werden weniger depressiv und haben ein geringeres Risiko, selbst Eltern im Teenageralter zu werden.67 Die Beteiligung des Vaters wirkt sich positiv auf die psychosozialen, kognitiven und verhaltensbezogenen Ergebnisse aus von Kindern. Es gibt Hinweise darauf, dass das Zusammenleben beider Elternteile mit einer geringeren Externalisierung von Verhaltensproblemen bei Kindern verbunden ist.67

Heranwachsende Väter oder Erwachsene, die gemeinsam mit heranwachsenden Müttern in der pränatalen, unmittelbaren postpartalen und neonatalen Phase aktiv teilnehmen, haben eine größere Wahrscheinlichkeit, weiterhin am Leben ihrer Kinder beteiligt zu sein.68 Zu diesen Interaktionen gehört das Spielen mit ihren Kindern, das Geben von Geschenken oder das Füttern Sie umfassen zwar weniger Windeln wechseln, das Kind baden und sich um das Kind kümmern.

Im Gegensatz dazu haben jugendliche Väter, die im ersten Lebensjahr des Kindes depressive Symptome zeigen, mit größerer Wahrscheinlichkeit innerhalb der nächsten 3 bis 5 Jahre depressive Symptome und sind weniger elterlich involviert.69

Depressive Eltern lesen ihren Kindern seltener vor und schlagen ihnen viermal häufiger den Hintern.70 Erziehungsinterventionen können dazu beitragen, jugendlichen Eltern solche Fähigkeiten zu vermitteln. Es gibt mehrere erfolgreiche Programme für jugendliche Eltern, die sich auf die Erziehung konzentrieren, aber es ist wichtig, dass sie den Teenager in seine Aufgabe einbeziehen, ein erfolgreicher Elternteil zu werden.71

Zusätzliche Aufklärung sollte sich auf die Prävention von Kindesmissbrauch konzentrieren, da zu den Risikofaktoren für Missbrauch ein junges Elternalter, niedriges Einkommen und psychische Gesundheitsprobleme gehören,72 die bei Teenagerschwangerschaften beobachtet werden können. Da der mutmaßliche Täter von Kindesmissbrauch in den meisten Fällen ein Mann ist73,74, sollte diese Aufklärung darauf abzielen, die Eltern einzubeziehen.

> Familienmanagement und -unterstützung

Zu den familiären Faktoren, die mit besseren Ergebnissen für die Teenager-Mutter und ihr Kind verbunden sind, gehört die frühe Kinderbetreuung durch die Herkunftsfamilie des Babys, die es der Teenager-Mutter ermöglicht, sich auf ihrem Weg durch die Mutterschaft auf positive Perspektiven zu konzentrieren.75

Teenager-Mütter, die positive gesundheitliche Ergebnisse erzielen, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine positive Einstellung, setzen sich Bildungsziele und verfügen über starke soziale Unterstützung. Es ist auch wichtig, dass die heranwachsende Mutter Autonomie gegenüber ihrer Mutterfigur entwickelt, um sich vollständig an ihre eigene Mutterschaft anzupassen.76

> Psychisches Gesundheitsmanagement

Heranwachsende Eltern stehen vor zahlreichen Kompetenzherausforderungen, darunter dem Übergang zur Elternschaft, komplexen Lebenssituationen und unterschiedlichen Beziehungsdynamiken zu Großeltern mütterlicherseits und/oder väterlicherseits.77

Mehrere Studien deuten darauf hin, dass das Leben als Mutter im Teenageralter mit schlechteren psychischen Folgen wie Stimmungsstörungen verbunden sein kann.78 Das System for Monitoring Pregnancy Risk Assessment (SMERE) berichtete, dass im Jahr 2012 etwa 12 % der postpartalen Frauen aller Altersgruppen selbst über depressive Symptome berichteten -2013,79

Ein jüngeres Alter der Eltern (15–24 Jahre) zum Zeitpunkt der Geburt des Kindes war mit einem höheren Risiko einer mütterlichen Depression verbunden.79 Darüber hinaus litten 3 % der Väter im ersten Jahr an einer postpartalen Depression.80

Junge Väter (im Alter von 15 bis 24 Jahren) ohne Vorgeschichte von Stimmungsstörungen litten häufiger unter Depressionen als ältere Väter.80 Erziehungsstress während der Schwangerschaft und nach der Geburt erhöht das Risiko, eine postpartale Depression zu entwickeln, und jugendliche Mütter mit höherem Erziehungsstress und Elternstress -Scores für Funktionsstörungen bei Kindern weisen ein höheres Risiko für Depressionen auf.81

Für Kinderärzte ist es wichtig, auf jugendliche Eltern zu achten, bei denen zuvor eine psychische Erkrankung diagnostiziert wurde, und sie zur Betreuung in der Zeit nach der Geburt zu überweisen, wenn sie keine weitere Nachsorge erhalten. Die Forschung unterstreicht die Bedeutung des Screenings auf Depressionen bei Eltern, insbesondere bei jüngeren, da es mit negativen Folgen für Kinder verbunden ist.78–81

Das AAP empfiehlt, das Screening und die Überwachung einer postpartalen Depression in den pränatalen pädiatrischen Besuch und in die Gesundheitsuntersuchungen des Kindes nach 1, 2, 4 und 6 Monaten zu integrieren.21 Sowohl das American College of Obstetricians and Gynecologists als auch das AAP empfehlen die Verwendung von a validiertes Tool, aber das AAP priorisiert den Edinburgh Postpartum Depression Screening Test (PDDPE) oder einen 2-Fragen-Test, wie den Patient Health Questionnaire 2 (CSP-2) oder PDDPE-2. Aktuelle Studien haben gezeigt, dass der PDDPE und seine Subskalen (PDDPE-7 und PDDPE-2) genaue Screening-Instrumente für heranwachsende Mütter sind.21,82

Sobald der Jugendliche Symptome einer Depression zeigt, kann der Kinderarzt konsultieren oder eine Behandlung durchführen. Prävention und Behandlung einer postpartalen Depression sind wichtig für die Betreuung heranwachsender Eltern; Allerdings haben nur wenige Studien eine konsistente Verbesserung der depressiven Symptome gezeigt.83

Einige Studien haben eine Verbesserung der depressiven Symptome durch verstärkte Therapie und den Einsatz verschiedener Pflegemanagementmodelle gezeigt.83 Weitere Forschung ist im Bereich der Prävention und Behandlung perinataler Depression bei heranwachsenden Müttern unerlässlich. damit medizinische Fachkräfte die psychische Gesundheit dieser Bevölkerung unterstützen können.84

Kinderärzte können auch Eltern oder jugendliche Partner auf depressive Symptome untersuchen. Der klinische AAP-Bericht „Incorporating the Recognition and Management of Perinatal and Postpartum Depression into Pediatric Practice“ aus dem Jahr 2018 empfiehlt, den jugendlichen Vater oder männlichen Partner bei der 6-monatigen Gesundheitsuntersuchung des Kindes oder online auf PDDPE zu untersuchen.85

Weitere nützliche Tools zur Beurteilung der psychischen Gesundheit in der Primärversorgung finden Kinderärzte in den AAP Mental Health Screening and Assessment Tools for the Primary Care Network (verfügbar unter https://downloads.aap.org/AAP/PDF/Mental_Health_Tools_mental_for_Pediatrics.pdf).

Zusätzlich zu Depressionen kann Stress sowohl für die jugendliche Mutter als auch für ihren Partner zu Verhaltens- und Gesundheitsrisiken wie Substanzkonsum führen und Auswirkungen sowohl auf die schwangere Teenagerin als auch auf ihren Fötus haben. Wie bei allen Jugendlichen werden für schwangere Frauen das Screening auf Substanzkonsum, eine kurze Intervention und die Überweisung zur Behandlung noch wichtigere Themen sein.86,87

Bei Gesundheitsuntersuchungen können Kinderärzte Informationen über den Substanzkonsum des Jugendlichen in der Vorgeschichte (einschließlich E-Zigaretten und ähnliche Geräte) und ein etwaiges erhöhtes Risiko für Kindesmissbrauch erhalten.10,12,88 Das AAP bietet zusätzliche Leitlinien zum Substanzkonsum. Alkohol, Tabak und Marihuana während der Schwangerschaft.89-91 Die Schwangerschaft bietet Möglichkeiten, jugendlichen Eltern dabei zu helfen, die Belastung durch Stress zu reduzieren und gesündere Gewohnheiten zu ändern oder zu etablieren.92

> Geschlechtsspezifische Gewalt

Die Prävalenz von Gewalt in der Partnerschaft (IPV) liegt speziell bei jugendlichen Müttern bei 7 %, verglichen mit 2 % bei Müttern über 30 Jahren.93 Ein formelles Screening auf IPV bei jugendlichen Vätern während der Schwangerschaft und nach der Geburt ist wichtig. Gewalt während der Schwangerschaft gilt als ernstzunehmendes Problem der öffentlichen Gesundheit, insbesondere für jüngere Menschen (12–24 Jahre).

In den Vereinigten Staaten haben etwa 27 % der Frauen und 11 % der Männer im Laufe ihres Lebens IPV erlebt.94 Die National Sexual and Intimate Partner Violence Survey definiert fünf Arten von IPV, darunter sexuelle Gewalt, Stalking, körperliche Gewalt, psychische Aggression und Kontrolle der sexuellen und reproduktiven Gesundheit.

IPV, zu dem verbaler Missbrauch, Angriffe durch einen Partner oder ein Familienmitglied, Streitereien oder Verletzungen oder das Erleben von Gewalt gehören können, kann während der Schwangerschaft zunehmen, wobei 3 bis 19 % der schwangeren Frauen als Opfer von IPV identifiziert werden.95

Eine andere Form von Gewalt gegen Gewalt kann die „Verhütungssabotage“ sein, bei der der Partner der Frau die Verwendung von Verhütungsmitteln zur Schwangerschaftsverhütung verweigert.96 Die eigene Gewalterfahrung einer jugendlichen Mutter als Kind erschwert und normalisiert manchmal ihre Sicht auf das Geschlecht Gewalt.92 Insbesondere besteht ein direkter Zusammenhang zwischen IPV und den Gewalterfahrungen jugendlicher Mütter in der Kindheit.97

Teenager-Mütter scheuen möglicherweise davor zurück, sexuelle Gewalt gegenüber ihren Ärzten offenzulegen, und bleiben eher beim missbräuchlichen Partner, damit der Vater im Leben des Kindes bleiben kann.97 Bei Kindern, die Zeuge sexueller Gewalt werden, ist die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie Missbrauch oder Misshandlung erleiden, insbesondere bei Säuglingen diejenigen, die von Müttern unter 21 Jahren geboren wurden.98,99

Kinderärzte können mehrere Screening-Tools verwenden, um IPV zu bewerten. Der Einsatz universeller Screening-Methoden wird empfohlen, vorzugsweise die Verwendung von selbst durchgeführten Umfragen anstelle von verbalen Bewertungsinstrumenten.94,100,101

> Soziale Determinanten der Gesundheit

Neuere Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Gesundheitsdeterminanten einen starken Einfluss auf die Schwangerschaft bei Jugendlichen haben. Das CDC definiert soziale Determinanten von Gesundheit als „Bedingungen an den Orten, an denen Menschen leben, lernen, arbeiten und spielen, die sich auf ein breites Spektrum von Folgen und Risiken für Gesundheit und Lebensqualität auswirken.“102

Armut, ein zentraler sozialer Faktor für die Gesundheit, hat große Auswirkungen auf heranwachsende Mütter, Väter und ihre Kinder.103

Innerhalb des ersten Lebensjahres eines Kindes erhalten 63 % der Mütter im Teenageralter Sozialleistungen, und 52 % der Mütter, die Sozialhilfe beziehen, haben ihr erstes Kind im Teenageralter bekommen.104

Armut beeinflusst auch frühe Wiederholungsschwangerschaften. Daher ist es ideal, dass Präventionsbemühungen von der individuellen Ebene auf die gemeinschaftliche Ebene ausgeweitet werden, einschließlich des sozialen, politischen und wirtschaftlichen Umfelds, in dem Jugendliche leben, arbeiten und spielen. Bei diesen Bemühungen geht es darum, Allianzen zwischen Gesundheitsprogrammen und nicht-traditionellen Gruppen zu schmieden, etwa Mentoring-Programmen für Männer und Transportdiensten.105

Ein breiterer Fokus auf die Gemeinschaften, in denen Jugendliche und ihre Kinder leben, statt sich nur auf Einzelpersonen zu konzentrieren, kann auch dazu beitragen, andere soziale Benachteiligungen von Jugendlichen zu verringern.61

Für viele jugendliche Eltern und ihre Kinder spielt Armut eine Schlüsselrolle bei den schwierigen Umständen, unter denen ihre Kinder großgezogen werden. Daher kann die Konzentration auf einen generationsübergreifenden Ansatz zur Armutsbekämpfung die Ergebnisse für Familien mit niedrigem Einkommen verbessern.103

Diese Strategie zielt darauf ab, gleichzeitig sowohl einkommensschwachen Kindern als auch ihren Eltern zu helfen, und zwar durch Interventionen wie Berufsschulungen für Eltern, während ihre Kinder hochwertige Kinderbetreuungsprogramme besuchen103 oder die Bekämpfung von Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Töchter von Müttern im Teenageralter schwanger werden62 was die Fortsetzung dieses Zyklus verringern kann.

Weitere soziale Determinanten der Gesundheit heranwachsender Mütter sind ein hohes Maß an Wohnmobilität, ein geringeres Maß an finanzieller Unterstützung und begrenzte Ressourcen für die Kinderbetreuung in der pränatalen und postnatalen Phase.63 Die Schwangerschaft im Teenageralter ist daher eine Zeit mit hohem Risiko für Obdachlose Eltern, die die schwangere Teenagerin rausschmeißen, oder aufgrund von Konflikten oder Gewalt in der Partnerschaft.106

Kinderärzte können nach der Unterbringung oder dem Status einer sicheren Unterkunft fragen und die schwangere Teenagerin bei Bedarf an Sozial- und/oder Gemeindedienste verweisen. Jugendliche geben möglicherweise selbst an, dass sie in der Zeit unmittelbar nach der Geburt finanzielle Unterstützung und Berufsausbildung benötigen, greifen jedoch möglicherweise relativ wenig auf gemeinschaftliche Ressourcen zurück, um ihre Bedürfnisse zu erfüllen.63 Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um potenzielle Hindernisse zu ermitteln, die Eltern abschrecken. Jugendliche aus Gemeinschaftsressourcen.

> Umgang mit toxischen Stressfaktoren

Ungünstige Kindheitserlebnisse können das lebenslange Risiko für medizinische und psychische Erkrankungen wie Fettleibigkeit, Herzerkrankungen, Diabetes und Suizidalität erhöhen.107

Um den Auswirkungen von Widrigkeiten in der Kindheit vorzubeugen, können Modelle verwendet werden, die sich sowohl an jugendliche Eltern als auch an ihre Kinder richten (also einen Bigenerationen-Ansatz).108 Zu diesem Ansatz gehört auch die Erhöhung der Ressourcen, die jugendlichen Eltern und ihren Kindern zur Verfügung stehen. , Unterstützung der Personalentwicklung und Sensibilisierung für negative Kindheitserfahrungen.109

Die Bereitstellung von Ressourcen für Schulen und frühkindliche Programme kann dazu beitragen, das Risiko zu mindern.109 Das Erkennen der Belastung durch Widrigkeiten in der Kindheit, die Fokussierung auf Erziehungspraktiken und die Förderung der Rückkehr in die Schule können die Auswirkungen von Widrigkeiten verringern und die gesundheitliche Entwicklung fördern.109 Es wurde gezeigt, dass zwei Arten von Programmen dazu beitragen Verbesserung des Schulabschlusses: Multi-Service-Pakete mit akademischer und beruflicher Unterstützung, Fallmanagement und Kinderbetreuung sowie Unterstützung bei der finanziellen Unterstützung.110

Es ist sehr wichtig, die Auswirkungen sozialer Benachteiligungen wie unsicheren Wohnverhältnissen, Gewalt in der Nachbarschaft und Rassendiskriminierung abzuschätzen. Die Nutzung der Stärken heranwachsender Mütter und ihrer Familien kann die generationsübergreifende Bewältigung der Auswirkungen kindlicher Widrigkeiten sowohl auf die Mutter als auch auf ihr Kind erleichtern.111

Niedriges Familieneinkommen, niedriges Geburtsgewicht des Säuglings, mütterliches Rauchen, mütterliche Vorgeschichte von Kindesvernachlässigung, Gewalt gegen Gewalt durch die Mutter oder ihren Partner sowie die Inanspruchnahme psychiatrischer Dienste durch die Mutter sind mit Vernachlässigung von Kindern verbunden. 112 Die Identifizierung von Familien mit hohem Risiko und das Eingreifen in den ersten Lebensmonaten können dazu beitragen, Vernachlässigung und die daraus resultierenden Auswirkungen auf das Kind zu verhindern.112 Zu diesen Interventionen gehört die Beratung zu wirksamen nichtkörperlichen Disziplinen, um mögliche körperliche und emotionale Schäden des Kindes zu verringern.

> Kognitive Entwicklung von Kindern jugendlicher Eltern

Mütterliche Unterstützung kann sich direkt auf die kognitive Entwicklung von Kindern auswirken. Kinder von Müttern im Teenageralter, die über eine geringe emotionale Reaktionsfähigkeit verfügen und beim Spielen mit ihren Babys kein Interesse zeigen, haben im Vergleich zu Kindern erwachsener Mütter ein höheres Risiko für schlechtere kognitive und sprachliche Fähigkeiten.15

Im Gegensatz dazu kann ein höheres Maß an mütterlicher Unterstützung beim Spielen in der Kindheit zu einem stärkeren Zuwachs an kognitiven und sprachlichen Fähigkeiten vom Säuglingsalter bis zum Alter von 3 Jahren führen.15 Größere Ressourcen innerhalb des familiären Umfelds und ein geringeres Ausmaß an Konflikten in der Familie können die Entwicklungsfortschritte im Laufe der Zeit verbessern.

Obwohl Kinder von Müttern im Teenageralter möglicherweise schlechtere schulische Leistungen erbringen, gibt es modifizierbare Faktoren, die mit einer höheren Schulreife zusammenhängen, darunter der Bildungsstand der Mutter, ein Alter der Mutter von mindestens 18 Jahren, eine geringere Rate postpartaler depressiver Symptome und die Inanspruchnahme einer nicht elterlichen Kinderbetreuung Kindheit.113

Die folgenden politischen Änderungen können die Schulleistung verbessern: der Besuch von Kindern in Kinderbetreuungszentren mit qualifiziertem Personal, während ihre Mütter zur Schule gehen, und die Bereitstellung spezifischer Schwangerschaftspräventionsdienste für Jugendliche im schulpflichtigen Alter, die die Sekundarschule noch nicht abgeschlossen haben.113

Obwohl Studien Bedenken hinsichtlich des niedrigen IQ und der langfristigen akademischen Entwicklung von Kindern jugendlicher Eltern zeigen,114 gibt es Interventionen, die die kognitive Entwicklung verbessern können; Insbesondere Interventionen, die von kürzerer Dauer waren, in kleineren Gruppen durchgeführt wurden oder einen starken Schwerpunkt auf die Qualität der Eltern-Kind-Interaktionen legten, führten zu größeren Zuwächsen bei den kognitiven Leistungen bei Kindern.115

> Soziale Entwicklung von Säuglingen

Ungünstige soziale Entwicklungsergebnisse von Säuglingen, die von Eltern im Teenageralter geboren werden, sind mit einem hohen Maß an mütterlicher Depression und Frühgeburten verbunden.116,117 Erhöhte soziale Unterstützung, einschließlich der Teilnahme an Sozialarbeit, Hausbesuchsprogrammen und Frühinterventionsprogrammen, wirkt sich positiv auf die Entwicklung von Babys im Heranwachsendenalter aus Mütter.117

Die Programme „Head Start“ und „Early Head Start“ unterstützen frühes Lernen, einschließlich der Bereiche soziale und emotionale Gesundheit, körperliche Gesundheit und familiäres Wohlbefinden für Familien mit niedrigem Einkommen.118 Eine koordinierte umfassende Nachsorge für extrem Frühgeborene und ihre Mütter im Teenageralter ist ebenfalls möglich wichtig.117

Andere klinische Interventionen, beispielsweise solche, die sich auf Co-Parenting-Beziehungen und Konfliktlösungsfähigkeiten zwischen jugendlichen Müttern und ihren Partnern konzentrieren, können die sozial-emotionale Entwicklung von Kindern jugendlicher Mütter verbessern.119

Teenager-Eltern sind möglicherweise nicht darauf vorbereitet, die emotionale und soziale Entwicklung eines kleinen Kindes zu bewältigen, und Studien deuten darauf hin, dass es den Wortschatz und die emotionale Regulierung der Kinder verbessern kann, wenn sie Eltern beibringen, wie man mit ihren Kindern spielt.120

Sit and Play 121 und Reach and Read 122 sind Interventionen, die Kinderärzte in ihre Praxen integrieren können. Sit and Play bringt Familien mit niedrigem Einkommen bei, wie sie Spielzeug herstellen und auf positive Weise mit ihren Kindern interagieren können. Die Förderung dieses Programms kann Partnerschaften mit Community-Ressourcen wie „Parents as Teachers“ beinhalten, um durch Heimspielaktivitäten ein positives Elternverhalten zu fördern.

Der klinische AAP-Bericht über die Bedeutung des Spielens123 bietet auch Tipps zur Förderung des Spielens bei Hochrisikokindern. Reach and Read fördert die kindliche Entwicklung, indem es die Eltern-Kind-Beziehungen stärkt, Familien über die Bedeutung der Lese- und Schreibfähigkeit und des gemeinsamen Lesens berät und ein neues Buch für Kinder im Alter von 6 bis 5 Monaten bereitstellt. Alter bei Vorsorgeuntersuchungen für gesunde Kinder.122 Weitere Ressourcen zur frühen Alphabetisierung finden Sie unter https://www.aap.org/en-us/literacy/Pages/Early-Literacy-Resources.aspx.124

> Rolle der medizinischen Gemeinschaft

Die medizinische Gemeinschaft besteht aus Kinderärzten, die insbesondere in der pränatalen Phase positive Auswirkungen auf jugendliche Eltern und ihre Kinder haben können. Geburtshelfer kümmern sich um die schwangere Teenagerin, zusammen mit anderen unterstützenden Fachkräften wie Doulas, die während der Schwangerschaft, der Geburt und in der Zeit nach der Geburt emotionale, körperliche und soziale Unterstützung und Informationen bieten können.125

Der Kinderarzt kann eine wichtige Rolle dabei spielen, einige Auswirkungen einer Schwangerschaft im Teenageralter abzumildern, indem er den frühen Einstieg in die Schwangerschaftsvorsorge fördert. Wenn sich die jugendliche Mutter nach der postpartalen geburtshilflichen Konsultation dazu entschließt, zur Grundversorgung zu ihrem Kinderarzt zurückzukehren, kann die Rolle des Arztes neben der routinemäßigen Betreuung des Jugendlichen auch soziale und finanzielle Unterstützung, pädagogische Unterstützung und Verhütungsmanagement umfassen.

Der Kinderarzt kann vorausschauende Anleitung geben, um die soziale Unterstützung der Familie zu stärken, die Übernahme positiver Erziehungstechniken zu fördern und die Entwicklung der sozialen, emotionalen und sprachlichen Fähigkeiten des Kindes zu erleichtern.126 Resilienz bezieht sich auf die Fähigkeit, Widrigkeiten zu überwinden auf positiven Erfahrungen und erlernten Bewältigungsstrategien.

Zur Primärprävention gehört die Förderung der 7 Cs der Resilienz: Kompetenz (wissen, dass man mit einer Situation effektiv umgehen kann), Selbstvertrauen (an die eigenen Fähigkeiten glauben), Verbundenheit (Entwicklung enger Bindungen zu Familie und Gemeinschaft), Charakter (Entwicklung einer soliden Moral). und Werte, um richtig von falsch zu unterscheiden und eine fürsorgliche Haltung gegenüber anderen zu zeigen), Beitrag (verstehen, dass die Welt ein besserer Ort ist, weil die Person darin lebt), Konfrontation (effektiver Umgang mit Stress) und Kontrolle (erkennen, dass Sie kann die Ergebnisse Ihrer Entscheidungen kontrollieren).127

Der Kinderarzt kann die Familie auch mit Selbsthilfegruppen verbinden, um Optimismus zu fördern und das frühe Lernen durch Programme zu fördern und Informationen über Community-Ressourcen bereitzustellen, die positive Erziehungsstrategien bieten.128,129

Schlussfolgerungen

Teenager-Eltern und ihre Kinder sind auf dem Weg zu einer optimalen Entwicklung mit zahlreichen Hindernissen konfrontiert, darunter negative Stereotypen, mangelnde Ressourcen, Depressionen, Armut, schlechte Unterstützung und niedrige Bildungsabschlüsse.

Anbieter pädiatrischer Gesundheitsfürsorge können die langfristige Gesundheit und den Lebensverlauf heranwachsender Eltern und ihrer Kinder positiv beeinflussen, indem sie ein unterstützendes und förderndes Umfeld schaffen.

Leitfaden für den Kinderarzt 1. Schaffen Sie ein patientenzentriertes medizinisches Zuhause für jugendliche Eltern und ihre Kinder. Vorbild für diesen Ansatz sind Jugendkliniken, in denen sowohl jugendliche Eltern als auch ihre Kinder ihre Beratungen im selben Besuch absolvieren. 2. Beziehen Sie Paare und Familien in die Neugeborenen- und Kindheitszeit ein und unterstützen Sie aktiv ihre Teilnahme an der Kinderbetreuung. 3. Bereitstellung eines multidisziplinären und umfassenden Ansatzes für die Betreuung jugendlicher Eltern durch Nutzung gemeinschaftlicher Ressourcen wie Doulas, Sozialdienste und Hausbesuchsprogramme. 4. Fördern Sie den Beginn und die Fortsetzung des Stillens bei heranwachsenden Müttern, indem Sie Ressourcen bereitstellen und Partner und Großmütter mütterlicherseits ermutigen, sie beim Stillen zu unterstützen. 5. Beratung zur Empfängnisverhütung während der prä- und postnatalen Phase in Zusammenarbeit mit Geburtshelfern und bei anschließenden Gesundheitsüberwachungsbesuchen. Bieten Sie Zugang zum gesamten Spektrum an Verhütungsdiensten, einschließlich ARAP. Bieten Sie jugendlichen Eltern Ratschläge zur Empfängnisverhütung. 6. Verwenden Sie ein validiertes Screening-Tool, um alle jugendlichen Eltern auf postpartale Depressionen zu untersuchen, und beziehen Sie sich bei Bedarf auf die psychische Gesundheit. 7. Bewerten Sie die Möglichkeit von IPV und stellen Sie Community-Ressourcen bereit, um positive Reaktionen von schwangeren und erziehenden Teenagern zu erzielen. 8. Betonen Sie, wie wichtig es ist, die High School abzuschließen und eine höhere Bildung oder Berufsausbildung zu absolvieren. Setzen Sie sich für die Kinderbetreuung in der Schule selbst und für Schulungsprogramme ein, die dieses Ziel unterstützen können. 9. Erkennen Sie alle Formen der Elternschaft an, einschließlich der gemeinsamen Elternschaft, und unterstützen Sie die Rolle des Vaters oder Partners des Jugendlichen. 10. Befürworten Sie umfassende Längsschnittlösungen, die sich auf Primärpräventionsstrategien konzentrieren, um die Schwangerschaftsraten bei Teenagern weiter zu senken. Erhöhen Sie die Finanzierung von Programmen, die jugendliche Eltern dabei unterstützen, Wiederholungsschwangerschaften zu reduzieren und die Gesundheit von Eltern und Kind zu optimieren (z. B. Gesundheitsversorgung, Nahrungsmittelhilfe, Wohnraum und Hausbesuchsprogramme). 11. Fördern Sie kostengünstige, leistungsstarke Aktivitäten, um die kognitive und soziale Entwicklung kleiner Kinder zu verbessern, wie zum Beispiel Spielen und Lesen. 12. Erkennen Sie an, dass soziale Determinanten der Gesundheit, wie Armut und Widrigkeiten in der Kindheit, zu den Gesundheitsergebnissen heranwachsender Eltern und ihrer Kinder beitragen. Stellen Sie Verweise auf Community-Ressourcen bereit, um auf diese Bedürfnisse einzugehen. 13. Erfahren Sie mehr über Gemeinschaftsprogramme, die schwangere Teenager und jugendliche Eltern unterstützen. 14. Erkennen Sie den Substanzkonsum, führen Sie eine kurze Intervention durch und verweisen Sie auf einen Behandlungsrahmen unter Berücksichtigung der Ressourcen der Gemeinschaft. 15. Befürworten Sie einen bigenerationalen Ansatz, um die Ergebnisse für die Dyade in Bereichen wie Armut, Bildung und sozial-emotionale Entwicklung zu verbessern. 16. Abdeckung, Zugang und Koordinierung der Leistungen zwischen medizinischen Anbietern sollten für die Kostenträger bei der Unterstützung jugendlicher Eltern Priorität haben.