I genitori adolescenti e i loro figli rappresentano popolazioni a maggior rischio di problemi medici, psicologici, dello sviluppo e sociali.
I pediatri possono svolgere un ruolo fondamentale come fornitori di cure primarie sia per i genitori adolescenti che per i loro figli.
Questo rapporto aggiorna un rapporto clinico dell’American Academy of Pediatrics (AAP) pubblicato nel 2012.1
Sebbene i dati più recenti sulla natalità del 2017 indichino tassi di natalità storicamente bassi per adolescenti e giovani donne di età compresa tra 15 e 19 anni negli Stati Uniti, il tasso rimane più elevato rispetto a molti altri paesi ricchi di risorse.2-5
| Informazioni sul contesto |
> Epidemiologia
I tassi di natalità tra le adolescenti e le giovani donne di età compresa tra 15 e 19 anni sono diminuiti complessivamente e per ogni razza e gruppo etnico nel 2017, l’anno dei dati disponibili più recenti.3,4
I tassi complessivi di natalità tra le adolescenti sono stati di 18,8 per 1.000 nati vivi e sono diminuiti del 51% dal 2007 e del 67% dal 1991, con il calo maggiore tra i giovani di età compresa tra i 15 e i 17 anni. Gli adolescenti indiani o nativi dell’Alaska avevano i tassi di natalità più alti (32,9 per 1.000), seguiti da adolescenti ispanici (28,9 per 1.000), neri (27,5 per 1.000) e bianchi (13,2 per 1.000). 1000).4
Anche i tassi di natalità ripetuta tra le madri adolescenti sono diminuiti, passando dal 20% nel 2004 al 17% nel 2016.6 Questo calo è probabilmente attribuibile alla maggiore educazione sessuale e/o all’aumento dell’uso di contraccettivi tra questa popolazione negli ultimi 20 anni. .7
Nonostante la percezione che le madri adolescenti abbiano un numero elevato di nascite premature (10,3%), i tassi più elevati di prematurità si verificano nelle donne di età ≥ 40 anni (14,6%). Tuttavia, tra le nascite in età adolescenziale, le madri di età ≤ 17 anni hanno un rischio maggiore di parto pretermine, di neonati con basso peso alla nascita e di mortalità neonatale, rispetto alle madri adolescenti più anziane.8,9
> Il ruolo del pediatra
I pediatri possono influenzare la salute dei genitori adolescenti e dei loro figli perché sono formati in modo ottimale per fornire assistenza completa a neonati, bambini e adolescenti e comprendono l’importanza di creare una struttura sanitaria per tutti i pazienti, compresi i genitori adolescenti.
Il genitore adolescente può prima presentarsi al pediatra o allo specialista dell’adolescenza per chiedere un test di gravidanza e consigli sulle opzioni.
La dichiarazione politica dell’AAP sulla consulenza sulle opzioni fornisce raccomandazioni più dettagliate per le migliori pratiche quando si discute di un risultato positivo con le adolescenti appena incinte.10
Una volta che l’adolescente decide di continuare la gravidanza, il pediatra può consigliarle di iniziare le cure prenatali con un ostetrico, un medico di famiglia o un altro professionista qualificato.11 È inoltre ottimale che le adolescenti incinte riprendano le loro cure pediatriche o adolescenziali di routine e inizino la cura del tuo futuro bambino con il pediatra con il quale hai costruito un rapporto duraturo.
Il pediatra può svolgere un ruolo importante nel valutare il sostegno sociale dei genitori adolescenti e nel collegarlo a risorse adeguate, inclusi i trasporti, l’assicurazione sanitaria, l’alloggio e l’accessibilità al cibo.12 È anche importante che il pediatra comprenda i diritti legali. che i genitori adolescenti hanno nei confronti dei propri figli.
Alcuni stati non consentono ai genitori adolescenti di prendere decisioni per i propri figli; I pediatri dovrebbero indagare su quale sia il mandato delle leggi statali riguardo a questa situazione. Possono anche fornire informazioni sulle opzioni di supporto sociale basate sulla comunità per i genitori adolescenti, come programmi scolastici, comunitari e di visite a domicilio.
Esiste un’associazione tra i programmi di visite a domicilio prenatali e per la prima infanzia e la riduzione del numero di gravidanze successive, il ricorso all’assistenza pubblica, l’abuso e l’abbandono dei minori e il comportamento criminale delle madri adolescenti.13,14 Dalla fase prenatale, i programmi di visite a domicilio possono ridurre il rischio di comportamento antisociale e uso di sostanze per i bambini nati da adolescenti durante i primi 15 anni di vita.13,14
La partnership infermiere-famiglia è un programma basato sull’evidenza che mette in contatto giovani madri per la prima volta con infermieri qualificati a partire dall’inizio della gravidanza e continuando durante i due anni di età del bambino. È disponibile in molte comunità ed è uno dei tanti programmi comunitari che possono aiutare le giovani madri. Programmi come Head Start e Early Head Start sono progettati per rispondere alle esigenze dei genitori a basso reddito e dei loro figli.15
Alcune compagnie di assicurazione sanitaria offrono servizi di coordinamento durante il periodo prenatale e il professionista può incoraggiare le adolescenti incinte ad accedere a questi servizi di supporto. Infine, si suggerisce ai pediatri di iniziare presto a discutere con i genitori adolescenti il piano per continuare e completare la loro istruzione dopo la nascita e fornire opzioni contraccettive per prevenire gravidanze successive precoci.
> Percezioni dei genitori adolescenti
Persistono diffusi stereotipi negativi sia sulle madri che sui padri adolescenti, con la società che spesso vede le madri adolescenti come irresponsabili, sessualmente promiscue e ambivalenti riguardo ai loro futuri obiettivi educativi e di carriera e i padri adolescenti come assenti dalla vita dei propri figli e ambivalenti nei loro confronti.16
Sebbene gran parte della letteratura si concentri sugli aspetti negativi, il coinvolgimento dei padri adolescenti nella vita delle madri adolescenti e dei loro figli può avere effetti benefici, come il miglioramento dell’autostima materna, la diminuzione della depressione materna postpartum e la diminuzione dello stress infantile nel periodo neonatale. periodo neonatale, oltre agli effetti positivi sui genitori.17,18
Nei casi in cui la gravidanza può essere il risultato di coercizione o stupro, il pediatra può identificare genitori o partner che lo sostengono durante i periodi prenatale e postpartum. In altri casi, gli adolescenti potrebbero aver scelto di diventare genitori perché vivono in culture in cui è un comportamento normativo avere figli di età compresa tra 16 e 18 anni. Nonostante le percezioni negative che possono persistere nei confronti dei genitori adolescenti, è importante evidenziare gli aspetti positivi aspetti e soluzioni.
La stessa paternità adolescenziale può presentarsi in diversi modi, come ad esempio una madre adolescente con un partner dello stesso sesso, con il padre del bambino, con un partner maschile che non è il padre biologico del bambino, con i nonni materni o paterni, oppure l’adolescente da solo.
È importante riconoscere che non tutte le persone che rimarranno incinte si identificano come donne (come gli uomini transgender) e non tutte le persone che forniscono sperma che porta a una gravidanza si identificano come uomini (come le donne transgender).
Inoltre, non tutti i genitori adolescenti sono eterosessuali e le gravidanze possono verificarsi a seguito di contatti sessuali consensuali, contatti sessuali forzati, legati al lavoro sessuale o nel contesto di violenza sessuale. Tuttavia, ad oggi, la maggior parte della letteratura si è concentrata sui genitori adolescenti cisgender e sulle relazioni eterosessuali.
Sebbene sia fondamentale continuare a esplorare i diversi panorami della genitorialità adolescenziale, per semplificare l’intero rapporto, il termine “madre adolescente” è stato utilizzato per descrivere un giovane che ha vissuto una gravidanza e ha scelto di crescere un figlio, e il termine “padre adolescente” era usato per descrivere un giovane che ha vissuto una gravidanza e ha scelto di crescere un figlio. " per descrivere un giovane che ha contribuito ad una gravidanza a seguito di un contatto sessuale eterosessuale. Inoltre, il termine "partner" veniva usato per riferirsi al partner maschile o femminile della madre adolescente.
Poiché questo rapporto clinico mira a fornire ai pediatri una solida guida gestionale per la cura dei genitori adolescenti, è importante contestare questi stereotipi negativi, concentrarsi sulle influenze positive che possono aiutare a ridurre la ripetizione della gravidanza adolescenziale e promuovere comportamenti comportamentali sani, sociali supporti e obiettivi educativi e professionali longitudinali per migliorare la qualità della vita dei genitori adolescenti.
| Gestione medica dei genitori adolescenti e dei loro figli |
> Gestione prenatale
Una volta che la gravidanza viene diagnosticata dal pediatra, è importante fornire un rinvio tempestivo alle cure prenatali, idealmente entro il primo trimestre. Molti ostetrici hanno esperienza nella gravidanza adolescenziale e nell’utilizzo del modello medico domiciliare. L’accesso tempestivo alle cure prenatali può aiutare a ridurre le complicazioni mediche della gravidanza adolescenziale.
Quando la madre si avvicina alla fine del terzo trimestre, il medico può sottolineare l’importanza della visita postpartum e fornire indicazioni anticipate sulle opzioni di assicurazione sanitaria per la madre e il bambino. L’adolescente può quindi essere rimandata al suo domicilio medico di base dopo la gravidanza (dal suo pediatra o da un adulto o dal medico di famiglia).
Le complicazioni mediche associate alla gravidanza adolescenziale includono scarso aumento di peso materno, anemia e ipertensione gestazionale e queste complicazioni sono maggiori nelle adolescenti più giovani.19
La povertà, il basso livello di istruzione e il sostegno familiare inadeguato possono contribuire alla mancanza di un’adeguata assistenza prenatale, il che può spiegare esiti più negativi sulla salute sia per la madre adolescente che per il bambino, tra cui anemia, preeclampsia e cattiva alimentazione. , parto prematuro e basso peso alla nascita.20
> La visita prenatale: la conoscenza del Pediatra
È ottimale per le adolescenti incinte, i loro partner e i familiari fidati programmare una consultazione prenatale con il proprio pediatra durante l’ultimo trimestre. Futuri luminosi: Linee guida per il monitoraggio della salute di neonati, bambini e adolescenti , quarta edizione, dell’AAP delinea gli obiettivi di questa visita includendo la valutazione delle risorse familiari, delle risorse della comunità e del benessere dei genitori e la discussione delle decisioni. sull’allattamento al seno.12
La dichiarazione politica dell’AAP sulle visite prenatali suggerisce che i pediatri incontrino le madri durante il terzo trimestre di gravidanza per stabilire e/o ristabilire le cure.21 La madre adolescente potrebbe non aver visto il suo pediatra mentre riceveva le cure prenatali. ; Pertanto, è importante per lei riconnettersi con il suo pediatra e prendersi cura di lei e di suo figlio. Questa dichiarazione politica discute l’importanza di questa consultazione, soprattutto per i neo genitori, i genitori single e/o le donne con gravidanze ad alto rischio.21
L’intenzione di allattare può indurre ad iniziare l’allattamento al seno22 e fornire tempo per frequentare le lezioni e cercare sostegno. La visita prenatale è anche un’occasione per incontrare i membri della famiglia allargata che possono aiutare a prendersi cura del bambino. Il pediatra può determinare la necessità di risorse, come la cura dei bambini, i trasporti, il sostegno finanziario, l’alloggio e il cibo.
Ulteriori sistemi di supporto, che includono il coinvolgimento del partner e di altri membri della famiglia che possono fungere da assistenti (ad esempio, nonni materni o paterni), sono importanti nella cura sia dei genitori adolescenti che dei loro figli.12,21 Sebbene questa consultazione sia l’ideale , vengono riconosciuti i potenziali ostacoli alla programmazione (ad esempio, restrizioni temporali, pagamento dell’assicurazione per la consultazione, ecc.). Quando possibile, questa visita può aiutare la madre a tornare dal pediatra.
> Screening neonatale e controlli sanitari di routine
La visita neonatale e i successivi controlli sanitari rappresentano opportunità per il pediatra per valutare i bisogni della madre adolescente e di altri caregiver.21 Le linee guida Bright Futures raccomandano che i pediatri si occupino della preparazione della famiglia, della vita domestica del neonato e della cura di routine del bambino.12
Oltre ad ottenere una storia prenatale completa e a valutare il decorso neonatale, il pediatra può ottenere una storia sociale completa, compreso il benessere materno, l’adattamento alla nuova genitorialità e le risorse familiari.12
Durante queste visite, i nonni possono essere presenti per fornire supporto. È importante che il pediatra rafforzi il concetto che il padre adolescente è il principale responsabile della cura del bambino. La madre adolescente può dare esplicito permesso al pediatra di parlare con i nonni della salute del bambino.
Il pediatra può utilizzare la visita prenatale, la visita neonatale e i successivi controlli sanitari per discutere piani contraccettivi e pratiche di sonno sicuro, individuare depressione e/o disturbi psicologici e chiedere informazioni sui piani educativi della madre adolescente. I doppi turni possono aiutare con i vincoli di tempo per affrontare tutti questi problemi.
Le cliniche per “adolescenti”, in cui i genitori e i loro figli sono visitati dallo stesso professionista allo stesso appuntamento, hanno curato con successo queste famiglie con un approccio centrato sul paziente.23,24 Brevi capacità genitoriali e/o di vita quotidiana, insieme a queste visite mediche, miglioramento dell’autostima materna e diminuzione delle gravidanze ripetute durante uno studio di 36 mesi.25
• Gestione della contraccezione
Circa il 17% delle nascite tra gli adolescenti sono nascite ripetute.5,26 Esiste una relazione significativa tra nascite ripetute nell’adolescenza e diminuzione dei risultati scolastici, maggiore dipendenza dal sostegno governativo della madre adolescente, aumento della mortalità neonatale e basso peso alla nascita.27
A differenza delle donne adulte che subiscono una seconda gravidanza, le adolescenti con una nuova gravidanza tendono a ritardare le cure prenatali.28 Una seconda nascita può avere effetti negativi sulla madre adolescente e sulla sua prole a causa degli effetti socioeconomici negativi aggravati e dell’influenza del breve periodo intervallo tra le gravidanze.
L’American College of Obstetricians and Gynecologists ha recentemente pubblicato raccomandazioni per la cura nel periodo intergravidanza, tra cui: evitare intervalli tra gravidanze ≤ 6 mesi; incoraggiare la consulenza sulla pianificazione familiare durante i controlli prenatali, con conversazioni sull’interesse per la futura maternità; sottoporre a screening le donne ad alto rischio (comprese le adolescenti) per le infezioni sessualmente trasmissibili; e consigliare la madre su pratiche sessuali sicure.29
La ricerca ha dimostrato che la fornitura di dispositivi intrauterini (IUD) e impianti immediatamente dopo il parto è accettabile per le adolescenti e riduce le gravidanze ripetute a breve termine.30 I contraccettivi reversibili a lunga durata d’azione (LRA) possono essere inseriti immediatamente dopo il parto della placenta (IUD ) o prima della dimissione dall’ospedale (impianti).30 Le madri adolescenti che ricevono uno IUD hanno maggiori probabilità di continuare con questa forma di contraccezione, con un basso rischio di espulsione.30,31
Inoltre, vi è una riduzione dei tassi di recidiva tra le madri adolescenti che ricevono impianti contraccettivi nell’immediato postpartum (unità di travaglio o parto) rispetto a quelle che non lo fanno.32 Qualsiasi implementazione dell’ARAP prima delle 8 settimane dopo il parto è associata a una diminuzione delle gravidanze ripetute. tassi di gravidanza entro 2 anni,33 a dimostrazione dell’importanza di queste metodiche per ridurre la possibilità di una nuova gravidanza in un breve intervallo di tempo.
Le dichiarazioni politiche dell’AAP sulla contraccezione e l’ARAP per gli adolescenti34,35 raccomandano che i pediatri abbiano una conoscenza pratica dei vari tipi di contraccezione e possano consigliare i pazienti adolescenti su tutti i metodi disponibili, inclusi impianti e IUD, che sono i metodi reversibili più efficaci.
Dopo la visita ostetrica postpartum, la madre adolescente può scegliere di tornare dal pediatra per le cure primarie. Se in quel momento non sta assumendo qualche forma di controllo delle nascite, il pediatra può fornire consigli contraccettivi.
Potrebbe anche essere indirizzata a un ginecologo o a un medico adolescente se il pediatra non si sente a suo agio nel gestire le esigenze contraccettive. I pediatri, insieme agli ostetrici e ai ginecologi, possono contribuire a migliorare l’uso dell’ARAP consigliando le madri adolescenti su questi metodi contraccettivi.
• Allattamento al seno da parte di madri adolescenti
L’AAP e i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) raccomandano che le madri allattino esclusivamente al seno i loro bambini per i primi 6 mesi di vita, seguiti da continuare l’allattamento al seno, dopo aver introdotto alimenti complementari, fino a quando il bambino compie 1 anno. o più, come ideale.36,37
Le madri adolescenti prive di sostegno sociale e che si trovano in uno status socioeconomico inferiore hanno meno probabilità di allattare rispetto alle madri più anziane.38 Le madri adolescenti che si trovano in uno status socioeconomico più elevato e che frequentano corsi prenatali presentano tassi più elevati. dimissioni per allattamento esclusivo al seno al momento della dimissione ospedaliera.22
La preparazione prima della nascita e il sostegno precoce sono cruciali per il successo dell’allattamento al seno tra i genitori adolescenti.22 Gli studi hanno dimostrato che alcuni comportamenti materni precoci, come il contatto pelle a pelle, sono associati a decisioni positive e all’inizio dell’allattamento al seno prima della nascita. dimissione ospedaliera.39 Educare le madri sull’allattamento al seno prolunga la durata dell’allattamento.40,41
Gli interventi relativi all’allattamento al seno, inclusi programmi scolastici, visite a domicilio e supporto telefonico, dimostrano che la combinazione di istruzione e consulenza produce risultati migliori nell’avvio, nella durata o nell’esclusività dell’allattamento al seno.42,43 È stato dimostrato che i programmi di supporto professionale e i pari aumentano sia l’inizio e la durata dell’allattamento al seno, ma può richiedere un uso intensivo di risorse.44
L’uso regolare di un tiralatte aiuta anche a continuare l’allattamento al seno esclusivo.45 Dovrebbero essere incoraggiate anche politiche a sostegno dell’allattamento al seno, come la disponibilità di spazi adeguati e tempi di pausa a scuola e al lavoro.
La cessazione dell’allattamento al seno è stata collegata alla mancanza di conoscenza e al dolore associato all’allattamento al seno, spesso a causa di un posizionamento e di un attaccamento inadeguati al seno.45 Il ruolo del partner dell’adolescente è importante perché la sua partecipazione alla vita della madre è associata con aumento dell’allattamento al seno.46
Il pediatra può chiedere informazioni sulle difficoltà dell’allattamento al seno e fornire consigli di supporto per promuovere il successo dell’allattamento al seno. Può anche incoraggiare le madri adolescenti ad allattare i loro bambini per migliorare il legame e lo sviluppo cognitivo dei loro figli.
• Adattamento alla maternità
La transizione alla maternità per le adolescenti può essere difficile e spesso emergono temi e barriere comuni per le madri adolescenti di tutte le etnie.47-51 Un tema comune è la cogenitorialità, in cui una nonna materna o un’altra figura genitoriale aiuta nell’educazione del bambino.
Gli studi hanno dimostrato che una maggiore cogenitorialità , in particolare con le nonne materne, può avere effetti positivi sull’efficacia genitoriale degli adolescenti, sulla competenza sociale e sul rendimento scolastico dei bambini.51 Questi risultati possono essere fortemente influenzati quando la famiglia di origine del genitore attribuisce un’alta priorità alla valori familiari positivi.47
Oltre a far sì che le madri adolescenti apprendano tecniche genitoriali di successo, come una comunicazione forte e un conflitto minimo di coparenting, è importante che i professionisti identifichino la preparazione degli adolescenti alla genitorialità. Alcune madri adolescenti non prevedono nuove responsabilità, e questo si riflette nella loro disponibilità emotiva nei confronti della madre.50 Esistono strumenti di screening per identificare le madri ad alto rischio di genitorialità non ottimale e sintomi depressivi, come lo strumento di screening della preparazione e responsabilità emotiva. Parentale (PERP).50
Le madri adolescenti possono anche sperimentare una bassa autostima durante la gravidanza e possono trarre beneficio dal supporto sociale per migliorare l’efficacia genitoriale.52 I cambiamenti durante la gravidanza possono portare a un’immagine corporea peggiore, che può portare a atteggiamenti materni inadeguati. e influenzano la capacità di adattamento alla maternità durante la gravidanza e successivamente.48
Le madri adolescenti possono avere difficoltà ad accettare la gravidanza, portandole a evitare di pensare al proprio ruolo materno durante la gravidanza e a incorporare pensieri sull’identità materna solo in modo intermittente durante la gravidanza.
stesso.50 Nonostante vari fattori di rischio, le madri adolescenti possono dimostrare resilienza e capacità di gestire la propria casa senza il rischio di abusi sui minori o altri effetti avversi sui loro figli.53 Questi risultati sottolineano l’importanza del sostegno della famiglia e del pediatra per aiutare gli adolescenti nella loro transizione alla maternità e alla scoperta della propria identità di madri.
• Paternità
Quando si parla di gravidanza adolescenziale, i pediatri potrebbero inavvertitamente trascurare il ruolo del partner della madre adolescente. Di tutte le gravidanze tra madri adolescenti, si stima che dal 18% al 35% coinvolga padri di età inferiore ai 20 anni al momento della nascita.54
Esiste un pregiudizio di genere di lunga data legato alle prospettive e agli atteggiamenti dei ragazzi adolescenti nei confronti della gravidanza e dei suoi esiti, poiché la maggior parte della ricerca si è concentrata sulle prospettive delle ragazze adolescenti riguardo alle opinioni dei loro coetanei maschi. . Pochi studi hanno esplorato in modo specifico e diretto il punto di vista degli adolescenti maschi.55
Sebbene gran parte dell’attenzione sulla paternità adolescenziale si concentri sulla madre, la partecipazione e l’impegno del padre o del partner adolescente nella vita del figlio sono importanti per lo sviluppo psicosociale del bambino.56 La letteratura definisce il coinvolgimento paterno in termini di impegno, accessibilità e responsabilità nei confronti del bambino, in altre parole, la quantità di sostegno del padre alla sua compagna e al figlio.57
Diversi fattori influenzano la dinamica padre-figlio, tra cui la natura della relazione romantica con la madre adolescente durante la gravidanza e dopo la nascita, la capacità del padre di provvedere e sostenere la famiglia, il livello educativo e socioeconomico del padre, il rapporto tra l’adolescente con la sua famiglia di origine, la sua etnia, i suoi valori culturali e le sue convinzioni.58 L’evidenza sostiene che i padri che rimangono in relazioni romantiche con madri adolescenti sono più coinvolti con i loro figli.58
Il rapporto paterno tra l’adolescente maschio e il figlio o i figli è legato al tipo di rapporto che ha con il proprio padre. I genitori adolescenti che hanno avuto gravi conflitti con i propri genitori hanno maggiori probabilità di avere segni e sintomi di depressione e un minore impegno con i propri figli.59
È importante promuovere relazioni positive tra i genitori adolescenti e i loro figli. Gli assistenti sociali, i corsi sulla genitorialità e l’educazione formale alla genitorialità possono essere grandi risorse per il padre adolescente.60 Sono necessarie ulteriori ricerche sulla genitorialità adolescenziale perché la maggior parte della letteratura sulle gravidanze adolescenziali include solo le madri.
Inoltre, i programmi di prevenzione delle gravidanze adolescenziali spesso sono rivolti alle donne.61-63 I contributi positivi dei padri adolescenti non sono stati ben studiati. È importante comprendere il contesto sociale e demografico dei genitori adolescenti per fornire un supporto completo alla coppia.
I genitori adolescenti hanno maggiori probabilità di vivere in povertà, situazione che spesso si ripete da una generazione all’altra. I figli di genitori adolescenti hanno maggiori probabilità di diventare genitori adolescenti rispetto ai figli di genitori più anziani.64
Inoltre, l’uso di sostanze, gli appuntamenti precoci, la delinquenza scolastica e un ambiente ad alto rischio fisico sono importanti predittori della genitorialità adolescenziale.64 La ricerca ha dimostrato che comportamenti sessuali a rischio, basso livello di istruzione e mancanza di fiducia in se stessi sono associati all’efficacia del controllo delle nascite. con futura paternità negli adolescenti maschi.57
Anche i giovani uomini adulti che generano figli con madri adolescenti hanno maggiori probabilità di avere uno status socioeconomico basso e di non avere conoscenze contraccettive.65 È importante che i padri adolescenti siano consapevoli dei metodi contraccettivi e intraprendano conversazioni con i loro partner per aiutare a ridurre la contraccezione ripetuta. gravidanze e il potenziale di ulteriore stress economico.
I pediatri possono incoraggiare i genitori adolescenti a svolgere un ruolo centrale nella vita dei loro figli. Se i padri adolescenti ritengono che il loro ruolo genitoriale sia marginale o insignificante, difficilmente cercheranno in futuro consigli o istruzioni su questioni genitoriali.66 Pertanto, è importante che i pediatri promuovano la parità genitoriale e forniscano risorse comunitarie per assisterli nello sviluppo del loro ruolo di genitori. genitori.
I figli di madri adolescenti che continuano ad avere uno stretto legame con il padre biologico ottengono migliori risultati lavorativi e scolastici, diventano meno depressi e hanno un rischio minore di diventare essi stessi genitori adolescenti.67 Il coinvolgimento paterno influisce positivamente sui risultati psicosociali, cognitivi e comportamentali. Di bambini. bambini, con evidenza che la coesistenza di entrambi i genitori è associata a una minore esternalizzazione dei problemi comportamentali nei bambini.67
I padri adolescenti o gli adulti che mantengono una partecipazione attiva al periodo prenatale, immediatamente successivo al parto e neonatale con le madri adolescenti hanno maggiori probabilità di continuare a essere coinvolti nella vita dei loro figli.68 Queste interazioni includono giocare con i propri figli, fare loro regali o nutrire loro, ma è meno probabile che implichino il cambio dei pannolini, il bagnetto e la cura del bambino.
Al contrario, i padri adolescenti che presentano sintomi depressivi nel primo anno di vita del bambino hanno maggiori probabilità di manifestare sintomi depressivi nei successivi 3-5 anni e hanno un minore coinvolgimento dei genitori.69
I genitori depressi leggono meno frequentemente ai propri figli e sono 4 volte più propensi a sculacciarli.70 Gli interventi genitoriali possono aiutare a insegnare tali abilità ai genitori adolescenti. Esistono diversi programmi di successo per genitori adolescenti incentrati sulla genitorialità, ma è importante che coinvolgano l’adolescente nel suo compito di diventare un genitore di successo.71
Un’ulteriore istruzione dovrebbe concentrarsi sulla prevenzione degli abusi sui minori perché i fattori di rischio per gli abusi includono la giovane età dei genitori, il basso reddito e i problemi di salute mentale,72 che possono essere osservati nelle gravidanze adolescenziali. Dato che il presunto autore di abusi sui minori è solitamente un uomo nella maggior parte dei casi,73,74 questa educazione dovrebbe mirare a includere i genitori.
> Gestione e sostegno familiare
I fattori familiari associati a risultati migliori per la madre adolescente e il suo bambino includono l’assistenza alla prima infanzia fornita dalla famiglia di origine del bambino, che consente alla madre adolescente di concentrarsi su prospettive positive durante il suo viaggio attraverso la maternità.75
Le madri adolescenti che sperimentano risultati positivi in termini di salute hanno maggiori probabilità di avere una visione positiva, di stabilire obiettivi educativi e di avere un forte sostegno sociale. È inoltre importante che la madre adolescente sviluppi autonomia rispetto alla propria figura materna per adattarsi pienamente alla propria maternità.76
> Gestione della salute mentale
I genitori adolescenti affrontano molteplici sfide in termini di competenze, inclusa la transizione alla genitorialità, situazioni di vita complesse e varie dinamiche relazionali con i nonni materni e/o paterni.77
Diversi studi suggeriscono che essere una madre adolescente può essere associato a esiti peggiori in termini di salute mentale, come disturbi dell’umore.78 Il System for Monitoring Pregnancy Risk Assessment (SMERE) ha riferito che circa il 12% delle donne dopo il parto di tutte le età ha riferito sintomi depressivi nel 2012. -2013.79
L’età più giovane dei genitori (15-24 anni) al momento della nascita del bambino era associata a un rischio più elevato di depressione materna.79 Inoltre, il 3% dei padri ha sperimentato depressione postpartum durante il primo anno.80
I giovani padri (di età compresa tra 15 e 24 anni) senza precedenti di disturbi dell’umore avevano maggiori probabilità di soffrire di depressione rispetto ai padri più anziani.80 Lo stress genitoriale durante la gravidanza e il postpartum aumenta il rischio di sviluppare depressione postpartum, e le madri adolescenti con maggiore stress genitoriale e genitori -I punteggi di disfunzione infantile hanno tassi più alti di depressione.81
È importante che i pediatri siano a conoscenza dei genitori adolescenti con diagnosi pregressa di malattia mentale e li indichino in assistenza durante il periodo postpartum se non hanno continuato il follow-up. La ricerca evidenzia l’importanza dello screening per la depressione nei genitori, in particolare quelli più giovani, poiché è associato a esiti avversi nei bambini.78-81
L’AAP raccomanda di integrare lo screening e la sorveglianza della depressione postpartum nella visita pediatrica prenatale e nei controlli di salute del bambino a 1, 2, 4 e 6 mesi.21 Sia l’American College of Obstetricians and Gynecologists che l’AAP raccomandano di utilizzare un strumento convalidato, ma l’AAP dà priorità al test di screening della depressione postpartum di Edimburgo (PDDPE) o a un test di 2 domande, come il Patient Health Questionnaire 2 (CSP-2) o PDDPE-2. Studi recenti hanno dimostrato che il PDDPE e le sue sottoscale (PDDPE-7 e PDDPE-2) sono strumenti di screening accurati per le madri adolescenti.21,82
Una volta che l’adolescente manifesta sintomi di depressione, il pediatra può consultare o fornire un trattamento. La prevenzione e il trattamento della depressione postpartum sono importanti nella gestione dei genitori adolescenti; Tuttavia, pochi studi hanno mostrato un miglioramento consistente dei sintomi depressivi.83
Alcuni studi hanno mostrato un miglioramento dei sintomi depressivi con l’aumento della terapia e l’uso di una varietà di modelli di gestione dell’assistenza.83 Sono essenziali ulteriori ricerche nel campo della prevenzione e del trattamento della depressione perinatale nelle madri adolescenti. in modo che gli operatori sanitari possano sostenere la salute mentale di questa popolazione.84
I pediatri possono anche sottoporre a screening genitori o partner adolescenti per sintomi depressivi. Il rapporto clinico AAP del 2018 "Incorporating the Recognition and Management of Perinatal and Postpartum Depression into Pediatric Practice" raccomanda di sottoporre a screening il padre adolescente o il partner maschile con PDDPE durante il controllo di benessere del bambino a 6 mesi o online.85
I pediatri possono trovare altri strumenti utili per la valutazione della salute mentale nelle strutture di assistenza primaria negli strumenti di screening e valutazione della salute mentale dell’AAP per la rete di assistenza primaria (disponibili all’indirizzo https://downloads.aap.org /AAP/PDF/Mental_Health_Tools_mental_for_Pediatrics.pdf).
Oltre alla depressione, l’esposizione allo stress sia per la madre adolescente che per il suo partner può portare a rischi comportamentali e per la salute, come l’uso di sostanze, e ha implicazioni sia per l’adolescente incinta che per il suo feto. Come per tutti gli adolescenti, lo screening per l’uso di sostanze, l’intervento breve e l’invio al trattamento saranno questioni ancora più critiche per le donne incinte.86,87
Durante i controlli sanitari, i pediatri possono ottenere informazioni sulla storia di utilizzo di sostanze da parte dell’adolescente (comprese sigarette elettroniche e dispositivi simili) e su qualsiasi aumento del rischio di abuso sui minori.10,12,88 L’AAP fornisce ulteriori indicazioni sull’uso di sostanze. alcol, tabacco e marijuana durante la gravidanza.89-91 La gravidanza offre opportunità per aiutare i genitori adolescenti a ridurre l’esposizione allo stress e a cambiare o stabilire abitudini più sane.92
> Violenza di genere
La prevalenza della violenza da partner intimo (IPV) specificatamente tra le madri adolescenti è del 7%, rispetto al 2% nelle madri di età superiore ai 30 anni.93 Screening formale per l’IPV tra i padri adolescenti durante la gravidanza e dopo il parto È importante. La violenza durante la gravidanza è riconosciuta come un grave problema di sanità pubblica, in particolare per le donne di età più giovane (12-24 anni).
Negli Stati Uniti, circa il 27% delle donne e l’11% degli uomini hanno sperimentato l’IPV nel corso della loro vita.94 Il National Sexual and Intimate Partner Violence Survey definisce 5 tipi di IPV, tra cui violenza sessuale, stalking, violenza fisica, aggressione psicologica e violenza sessuale. controllo della salute sessuale e riproduttiva.
L’IPV, che può includere abusi verbali, aggressioni da parte di un partner o di un familiare, litigare o essere feriti o assistere a violenze, può aumentare durante la gravidanza, con una percentuale compresa tra il 3% e il 19% delle donne incinte identificate come vittime di IPV.95
Un’altra forma di IPV può essere il "sabotaggio contraccettivo", in cui il partner rifiuta di consentire alla donna di usare la contraccezione per prevenire la gravidanza.96 L’esposizione di una madre adolescente alla violenza da bambina complica e, a volte, normalizza la loro visione del genere. violenza.92 Nello specifico, esiste una relazione diretta tra IPV e le esperienze di violenza delle madri adolescenti durante l’infanzia.97
Le madri adolescenti possono essere riluttanti a rivelare l’IPV ai loro medici ed è più probabile che rimangano con il partner violento in modo che il padre possa rimanere nella vita del bambino.97 I bambini che assistono all’IPV hanno maggiori probabilità di subire abusi o maltrattamenti sui neonati, soprattutto nati da madri di età inferiore a 21 anni.98,99
I pediatri possono utilizzare più strumenti di screening per valutare l’IPV. Si suggerisce l’uso di metodi di screening universali, preferibilmente l’uso di sondaggi autosomministrati piuttosto che di strumenti di valutazione verbale.94,100,101
> Determinanti sociali della salute
Ricerche più recenti suggeriscono che i determinanti della salute influenzano fortemente la gravidanza adolescenziale. Il CDC definisce i determinanti sociali della salute come “condizioni nei luoghi in cui le persone vivono, imparano, lavorano e giocano che influenzano un’ampia gamma di risultati e rischi per la salute e la qualità della vita”.102
La povertà, un determinante sociale fondamentale della salute, colpisce fortemente le madri, i padri e i loro figli adolescenti.103
Entro il primo anno di vita di un bambino, il 63% delle madri adolescenti riceverà sussidi di assistenza pubblica e il 52% delle madri che ricevono sussidi avranno avuto il loro primo figlio durante l’adolescenza.104
La povertà influenza anche la ripetizione anticipata della gravidanza. Pertanto, è ideale che gli sforzi di prevenzione si espandano dal livello individuale a quello comunitario, compresi gli ambienti sociali, politici ed economici in cui gli adolescenti vivono, lavorano e giocano. Questi sforzi implicano la creazione di alleanze tra programmi di assistenza sanitaria e gruppi non tradizionali, come programmi di tutoraggio maschile e servizi di trasporto.105
Un’attenzione più ampia alle comunità in cui vivono gli adolescenti e i loro figli, piuttosto che focalizzarsi solo sui singoli individui, può anche contribuire a ridurre altri svantaggi sociali degli adolescenti.61
Per molti genitori adolescenti e i loro figli, la povertà gioca un ruolo chiave nelle difficili circostanze in cui i bambini crescono. Pertanto, concentrarsi su un approccio bigenerazionale alla riduzione della povertà può migliorare i risultati per le famiglie a basso reddito.103
Questa strategia mira ad aiutare contemporaneamente sia i bambini a basso reddito che i loro genitori attraverso interventi come la formazione professionale per i genitori mentre i loro figli frequentano programmi di assistenza all’infanzia di alta qualità103 o affrontando i fattori di rischio che aumentano la probabilità che le figlie di madri adolescenti rimangano incinte,62 che può ridurre la continuazione di questo ciclo.
Altri determinanti sociali della salute delle madri adolescenti includono tassi elevati di mobilità residenziale, livelli ridotti di sostegno finanziario e risorse limitate per la cura dei bambini durante i periodi prenatale e postnatale.63 La gravidanza adolescenziale è un periodo ad alto rischio per le persone senza casa a causa di genitori che cacciano via l’adolescente incinta o a causa di conflitti o violenze nel partner intimo.106
I pediatri possono chiedere informazioni sull’alloggio o sullo status di rifugio sicuro e indirizzare l’adolescente incinta ai servizi sociali e/o comunitari, se necessario. Gli adolescenti possono auto-riferire la necessità di sostegno finanziario e formazione professionale nell’immediato periodo postpartum, ma potrebbero avere un utilizzo relativamente basso delle risorse della comunità per soddisfare i loro bisogni.63 Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare i potenziali ostacoli che allontanano i genitori. adolescenti dalle risorse della comunità.
> Affrontare i fattori di stress tossici
Le esperienze infantili negative possono aumentare i rischi per tutta la vita di malattie mediche e psicologiche, come l’obesità, le malattie cardiache, il diabete e il suicidio.107
Per prevenire gli effetti delle avversità infantili, possono essere utilizzati modelli che si rivolgono sia ai genitori adolescenti che ai loro figli (cioè un approccio bigenerazionale).108 Questo approccio prevede l’aumento delle risorse a disposizione dei genitori adolescenti e dei loro figli. , sostenendo lo sviluppo della forza lavoro e aumentando la consapevolezza delle esperienze infantili avverse.109
Dirigere le risorse verso le scuole e i programmi per la prima infanzia può aiutare a mitigare i rischi.109 Identificare l’esposizione alle avversità infantili, concentrarsi sulle pratiche genitoriali e incoraggiare il ritorno a scuola può ridurre gli effetti delle avversità e promuovere lo sviluppo della salute.109 È stato dimostrato che due tipi di programmi sono in grado di migliorare il completamento scolastico: pacchetti multiservizi con supporto accademico e professionale, gestione dei casi, assistenza all’infanzia e assistenza finanziaria.110
È molto importante valutare gli effetti degli svantaggi sociali, come alloggi non sicuri, violenza nei quartieri e discriminazione razziale. Sfruttare i punti di forza delle madri adolescenti e delle loro famiglie può facilitare la riparazione intergenerazionale degli effetti delle avversità infantili sia sulla madre che sul figlio.111
Il basso reddito familiare, il basso peso alla nascita del bambino, il fumo materno, la storia materna di negligenza infantile, l’IPV perpetrato dalla madre o dal suo partner e l’uso materno dei servizi di salute mentale sono associati all’abbandono infantile. 112 Identificare le famiglie ad alto rischio e intervenire durante i primi mesi di vita può aiutare a prevenire l’abbandono e i suoi conseguenti effetti sul bambino.112 Questi interventi includono la fornitura di consulenza su discipline non fisiche efficaci per ridurre i potenziali danni fisici ed emotivi del bambino.
> Sviluppo cognitivo dei bambini nati da genitori adolescenti
Il sostegno materno può influenzare direttamente lo sviluppo cognitivo dei bambini. I bambini nati da madri adolescenti che hanno bassi livelli di reattività emotiva e che non mostrano interesse durante il gioco con i loro bambini corrono un rischio maggiore di avere capacità cognitive e linguistiche inferiori rispetto ai bambini nati da madri adulte.15
Al contrario, livelli più elevati di sostegno materno durante il gioco infantile possono portare a maggiori guadagni nelle abilità cognitive e linguistiche dall’infanzia fino ai 3 anni.15 Maggiori risorse all’interno dell’ambiente familiare e livelli più bassi di conflitti familiari possono migliorare i guadagni di sviluppo nel tempo.
Sebbene i figli di madri adolescenti possano avere risultati scolastici inferiori, ci sono fattori modificabili legati a una maggiore preparazione scolastica, tra cui il livello di istruzione materno, l’età materna di almeno 18 anni, tassi più bassi di sintomi depressivi postpartum e il fatto che i bambini ricevono assistenza all’infanzia da parte di soggetti non genitoriali. infanzia.113
I seguenti cambiamenti politici possono migliorare il rendimento scolastico: frequenza dei bambini negli asili nido in centri con personale qualificato mentre le loro madri frequentano la scuola, e fornitura di servizi specifici di prevenzione della gravidanza per le adolescenti in età scolare che non hanno ancora completato la scuola secondaria.113
Sebbene gli studi mostrino preoccupazione per il basso QI e lo sviluppo accademico a lungo termine dei figli di genitori adolescenti,114 esistono interventi che possono migliorare lo sviluppo cognitivo; Nello specifico, gli interventi di durata più breve, erogati in gruppi più piccoli o che ponevano una forte enfasi sulla qualità delle interazioni genitore-figlio hanno portato a maggiori miglioramenti nei risultati cognitivi tra i bambini.115
> Sviluppo sociale dei neonati
Gli esiti avversi sullo sviluppo sociale dei bambini nati da genitori adolescenti sono associati ad alti livelli di depressione materna e di parto pretermine.116,117 Un maggiore supporto sociale, inclusa la partecipazione all’assistenza sociale, programmi di visite domiciliari e programmi di intervento precoce, influenza positivamente lo sviluppo dei bambini di età adolescenziale. madri.117
I programmi Head Start e Early Head Start supportano l’apprendimento precoce, comprese le aree della salute sociale ed emotiva, della salute fisica e del benessere familiare per le famiglie a basso reddito.118 È inoltre previsto un follow-up completo e coordinato per i neonati estremamente prematuri e le loro madri adolescenti. importante.117
Altri interventi clinici, come quelli che si concentrano sulle relazioni di coparenting e sulle capacità di risoluzione dei conflitti tra madri adolescenti e i loro partner, possono migliorare lo sviluppo socio-emotivo dei figli di madri adolescenti.119
I genitori adolescenti potrebbero non essere preparati a gestire lo sviluppo emotivo e sociale di un bambino, e gli studi suggeriscono che insegnare ai genitori come giocare con i propri figli può migliorare le abilità del vocabolario e la regolazione emotiva dei bambini.120
Sit and Play 121 e Reach and Read 122 sono interventi che i pediatri possono integrare nelle loro pratiche. Sit and Play insegna alle famiglie a basso reddito come realizzare giocattoli e interagire con i propri figli in modo positivo. La promozione di questo programma può comportare partenariati con risorse della comunità, come Genitori come insegnanti, per facilitare comportamenti genitoriali positivi attraverso attività di gioco a casa.
Il rapporto clinico dell’AAP sull’importanza del gioco123 fornisce anche suggerimenti per incoraggiare il gioco nei bambini ad alto rischio. Reach and Read promuove lo sviluppo del bambino rafforzando le relazioni genitore-figlio, consigliando le famiglie sull’importanza dell’alfabetizzazione e modellando la lettura insieme e fornisce un nuovo libro per bambini dai 6 ai 5 mesi. anni di età durante i controlli dei bambini sani.122 Ulteriori risorse per l’alfabetizzazione precoce possono essere trovate su https://www.aap.org/en-us/literacy/Pages/Early-Literacy-Resources.aspx.124
> Ruolo della comunità medica
La comunità medica è composta da pediatri che possono avere effetti positivi sui genitori adolescenti e sui loro figli, in particolare durante il periodo prenatale. Gli ostetrici si prendono cura dell’adolescente incinta, insieme ad altri professionisti di supporto come le doule, che possono fornire supporto emotivo, fisico e sociale e informazioni durante la gravidanza, il parto e il periodo postpartum.125
Il pediatra può svolgere un ruolo importante nel mitigare alcuni effetti della gravidanza adolescenziale incoraggiando l’accesso precoce alle cure prenatali. Se la madre adolescente sceglie di tornare dal pediatra per le cure primarie dopo la visita ostetrica postpartum, il ruolo del medico può includere supporto sociale e finanziario, supporto educativo e gestione contraccettiva oltre alle cure di routine dell’adolescente.
Il pediatra può fornire una guida preventiva per rafforzare il sostegno sociale della famiglia, incoraggiare l’adozione di tecniche genitoriali positive e facilitare l’emergere delle competenze sociali, emotive e linguistiche del bambino.126 La resilienza si riferisce alla capacità di superare le avversità basandosi sulle esperienze positive e sulle capacità di coping apprese.
La prevenzione primaria include la promozione delle 7 C della resilienza: competenza (sapere di poter gestire una situazione in modo efficace), fiducia (credere nelle proprie capacità), connessione (sviluppare stretti legami con la famiglia e la comunità), carattere (sviluppare un solido insieme di principi morali e valori per distinguere il bene dallo sbagliato e dimostrare un atteggiamento premuroso verso gli altri), contributo (comprendere che il mondo è un posto migliore perché la persona è in esso), confronto (affrontare efficacemente lo stress) e controllo (rendersi conto che si può controllare i risultati delle tue decisioni).127
Il pediatra può anche collegare la famiglia con gruppi di supporto per contribuire a promuovere l’ottimismo e incoraggiare l’apprendimento precoce attraverso programmi e fornire informazioni sulle risorse della comunità che forniscono strategie genitoriali positive.128,129
| Conclusioni |
I genitori adolescenti e i loro figli devono affrontare molteplici ostacoli allo sviluppo ottimale, tra cui stereotipi negativi, mancanza di risorse, depressione, povertà, scarso sostegno e basso livello di istruzione.
Gli operatori sanitari pediatrici possono influenzare positivamente la salute a lungo termine e il percorso di vita dei genitori adolescenti e dei loro figli creando un ambiente di sostegno e di nutrimento.
Guida per il pediatra 1. Creare una casa medica incentrata sul paziente per i genitori adolescenti e i loro figli. Le cliniche per adolescenti, in cui sia i genitori adolescenti che i loro figli completano le loro consultazioni nella stessa visita, modellano questo approccio. 2. Coinvolgere le coppie e le famiglie nel periodo neonatale e nell’infanzia, sostenendo attivamente la loro partecipazione alla cura dei bambini. 3. Fornire un approccio multidisciplinare e completo alla cura dei genitori adolescenti attraverso l’uso delle risorse della comunità, come doule, servizi sociali e programmi di visite a domicilio. 4. Promuovere l’inizio e la continuazione dell’allattamento al seno tra le madri adolescenti fornendo risorse e incoraggiando i partner e le nonne materne a sostenere l’allattamento al seno. 5. Fornire consigli sulla contraccezione durante il periodo pre e postnatale in collaborazione con gli ostetrici e nelle successive visite di controllo sanitario. Fornire l’accesso all’intera gamma di servizi contraccettivi, compreso ARAP. Fornire ai genitori adolescenti consigli contraccettivi. 6. Utilizzare uno strumento di screening convalidato per sottoporre a screening tutti i genitori adolescenti per la depressione postpartum e fare riferimento alla salute mentale quando indicato. 7. Valutare la possibilità dell’IPV e fornire risorse alla comunità per ottenere risposte positive da parte delle adolescenti incinte e genitoriali. 8. Sottolineare l’importanza di completare la scuola superiore e proseguire l’istruzione superiore o la formazione professionale. Sostenere l’assistenza all’infanzia nella scuola stessa e programmi di formazione che possano facilitare questo obiettivo. 9. Riconoscere tutte le forme di genitorialità, inclusa la genitorialità condivisa, e sostenere il ruolo del padre o del partner dell’adolescente. 10. Sostenere soluzioni globali e longitudinali, incentrate su strategie di prevenzione primaria per continuare a ridurre i tassi di gravidanza adolescenziale. Aumentare i finanziamenti per i programmi che aiutano i genitori adolescenti a ridurre le gravidanze ripetute e a ottimizzare la salute dei genitori e dei figli (ad esempio, programmi di assistenza sanitaria, assistenza alimentare, alloggio e visite a domicilio). 11. Promuovere attività a basso costo e ad alte prestazioni per migliorare lo sviluppo cognitivo e sociale dei bambini piccoli, come il gioco e la lettura. 12. Riconoscere che i determinanti sociali della salute, come la povertà e le avversità infantili, contribuiscono agli esiti di salute dei genitori adolescenti e dei loro figli. Fornire riferimenti alle risorse della comunità per soddisfare queste esigenze. 13. Scopri i programmi comunitari che supportano le adolescenti incinte e i genitori adolescenti. 14. Individuare l’uso di sostanze, condurre un breve intervento e fare riferimento a un quadro di trattamento che tenga conto delle risorse della comunità. 15. Sostenere un approccio bigenerazionale per migliorare i risultati della diade in aree quali la povertà, l’istruzione e lo sviluppo socio-emotivo. 16. La copertura, l’accesso e il coordinamento dei servizi tra gli operatori sanitari dovrebbero essere una priorità per i contribuenti per assistere i genitori adolescenti. |
