La pandémie de maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) représente l’un des plus grands défis de santé publique de ces dernières années. L’identification des facteurs de risque de mauvais pronostic du COVID-19 est une tâche clé pour minimiser la morbidité et la mortalité attribuables à la maladie.
Diverses anomalies métaboliques ont été rapportées chez des patients atteints de COVID-19 confirmé, souvent liées à la gravité de la maladie, soulevant l’hypothèse d’un rôle putatif dans la pathogenèse du coronavirus 2 du syndrome respiratoire aigu sévère (SARSCoV-2). Par conséquent, les patients diabétiques atteints de COVID-19, en particulier lorsque l’obésité est associée, courent un risque accru de mourir ou de nécessiter des soins intensifs.
En général, l’hyperglycémie chronique est un prédicteur indépendant de mauvais pronostic dans les infections des voies respiratoires inférieures, en particulier lorsque des complications micro et macrovasculaires établies sont déjà survenues. Les données disponibles démontrent que le diabète est un facteur de risque clé pour les maladies infectieuses et que les personnes atteintes de diabète courent un risque accru de mortalité liée à l’infection.
Outre le manque de contrôle de la glycémie et les complications coexistantes du diabète, qui contribuent nécessairement à la prédisposition inhérente des patients diabétiques, une résistance concomitante à l’insuline peut accompagner les formes graves de COVID-19, car la résistance à l’insuline est étroitement liée à l’inflammation systémique, à l’état prothrombotique, dysfonctionnement vasculaire et altération de la réponse immunitaire. Ensemble, ces anomalies physiopathologiques contribuent potentiellement à l’état de surinflammation métabolique signalé chez les patients présentant une évolution plus sévère du COVID-19.
Bien que les connaissances sur la résistance à l’insuline puissent être utiles pour améliorer l’évaluation du risque d’évolution compliquée de la maladie chez les patients atteints d’une forme grave de COVID-19, sa mesure directe n’est pas facile à réaliser en pratique clinique ou, surtout, en milieu hospitalier. En plus du surpoids, une caractéristique commune est fortement liée à l’insuline et à la dyslipidémie dite athérogène, c’est-à-dire la coapparition d’une hypertriglycéridémie, d’un faible taux de HDL et de petites particules denses de LDL.
But
L’identification des facteurs métaboliques associés aux maladies graves peut contribuer à améliorer la prise en charge des patients hospitalisés pour la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). Des taux élevés de triglycérides et de faibles taux de HDL caractérisent la dyslipidémie athérogène étroitement liée à la résistance à l’insuline et au diabète.
Nous avons examiné les associations entre la dyslipidémie athérogène détectée à l’admission et l’évolution du COVID-19 pendant l’hospitalisation.
Méthodologie
Nous avons analysé rétrospectivement les rapports cliniques de 118 patients consécutifs hospitalisés pour COVID-19 à Rome, en Italie, entre mars et mai 2020. Les caractéristiques cliniques, les marqueurs inflammatoires et les paramètres du métabolisme du glucose et des lipides ont été collectés à l’admission.
La maladie grave était définie comme un décès à l’hôpital ou la nécessité d’une intubation endotrachéale. Les associations ont été testées à l’aide d’une analyse de régression logistique.
Résultats
Les patients atteints d’une forme critique de COVID-19 (n = 43) étaient significativement plus âgés que ceux atteints d’une maladie non critique (n = 75) et présentaient des taux plus élevés de glycémie à jeun, de triglycérides , de protéine C-réactive, d’interleukine-6, de procalcitonine et de d-. dimère. (P < 0,01 pour tous), tandis que les niveaux de HDL étaient inférieurs (P = 0,003).
La dyslipidémie athérogène était plus fréquente chez les patients atteints de COVID-19 critique (46 contre 24 %, P = 0,011), ainsi que chez les patients diabétiques (37 contre 19 %, P = 0,026), et était significativement associée au décès ou à l’intubation (chances .rapport 2,53 [IC 95 % : 1,16–6,32], p = 0,018).
Les triglycérides étaient associés de manière significative à certains biomarqueurs inflammatoires (P < 0,05 pour tous) et à de pires résultats liés au COVID-19 pendant l’hospitalisation, tant dans la population générale que dans le sous-groupe de dyslipidémie athérogène .
Discussion
Dans la présente étude, nous rapportons une association significative entre la détection de la dyslipidémie athérogène à l’admission et l’évolution indésirable ultérieure de la maladie chez les patients hospitalisés pour COVID-19. Plus précisément, la dyslipidémie athérogène était fortement associée à la mortalité , ce qui entraînait une probabilité plus de trois fois supérieure d’association avec un décès à l’hôpital (RC 3,63 [IC à 95 % 1,24-5,77] ; P = 0,009) .
Les niveaux de triglycérides détectés à l’admission étaient également positivement associés aux niveaux de CRP, de procalcitonine et de D-dimères, qui étaient à leur tour plus élevés chez les patients atteints de COVID-19 critique.
La présence de taux élevés de triglycérides est fréquente dans le diabète de type 2 et est étroitement liée à la résistance à l’insuline.
Il a maintenant été établi que les patients souffrant de diabète préexistant, en particulier s’ils sont associés à l’obésité et à d’autres comorbidités associées, courent un risque élevé de décès ou d’hospitalisation prolongée et compliquée en raison de la COVID-19, comme le rapportent plusieurs grandes études rétrospectives menées dans différents domaines. . géographique. Dans notre population plus restreinte, nous avons confirmé la présence du diabète comme principal facteur de gravité de la maladie, avec une prévalence globale de près de 25 %, ce qui n’est pas différent de la prévalence du diabète standardisée selon l’âge signalée en Italie.
Il est intéressant de noter que la glycémie à jeun à l’admission (mmol/L), mais pas les taux d’HbA1c , s’est avérée être liée au décès à l’hôpital ou à l’intubation en raison d’une détresse respiratoire (OR 1,11 [IC à 95 % 1,02-1,43], P = 0,026). Une telle association pourrait être bidirectionnelle. En effet, l’hyperglycémie elle-même peut affecter directement les défenses de l’hôte , notamment la fonction des granulocytes et des macrophages, et amplifier la réponse hyperimmune associée aux formes graves du COVID-19.
Alternativement, une augmentation de la glycémie pourrait être le résultat d’un stress métabolique déterminé par une infection plus grave. En revanche, les taux d’HbA1c n’étaient pas différents entre les patients ayant connu des résultats pires ou meilleurs, tandis que la prévalence du diabète parmi les patients était significativement plus élevée pour les groupes ayant un pronostic plus sombre (37 contre 19 %, P = 0,026). Ces résultats ne sont pas faciles à interpréter.
Selon les dossiers médicaux de l’hôpital, aucune différence substantielle n’est apparue entre les patients diabétiques atteints de COVID-19 critique et non critique en termes d’âge, de sexe et de traitement antihyperglycémique avant l’admission. Notamment, l’insulinothérapie de routine avant l’admission, qui a été associée à la mortalité dans une autre cohorte hospitalisée pour COVID-19, n’était pas différente entre les groupes de notre population. Malheureusement, les informations sur les complications microvasculaires, qui auraient été utiles pour mieux définir la gravité du diabète, n’étaient pas disponibles.
En conclusion , notre étude apporte pour la première fois la preuve que la dyslipidémie athérogène détectée à l’admission, et en particulier l’hypertriglycéridémie, peut être une autre anomalie métabolique indépendante associée à un pronostic défavorable chez les patients hospitalisés pour COVID-19, qui mérite une enquête plus approfondie dans les populations. plus gros . Par conséquent, l’évaluation du profil lipidique, ainsi que d’autres facteurs de risque déjà établis, devrait être encouragée chez les patients atteints d’une forme grave de COVID-19.
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