Points clés Demander Quelles sont les perceptions des dermatologues concernant le surdiagnostic des lésions mélanocytaires, et la conscience du surdiagnostic est-elle associée aux caractéristiques du pathologiste ou à son comportement interprétatif ? Résultats Dans cette étude menée auprès de 115 dermatopathologistes, les deux tiers ont perçu le surdiagnostic comme un problème de santé publique pour les naevus atypiques, la moitié pour le mélanome in situ et un tiers pour le mélanome invasif. Les dermatologues plus expérimentés étaient nettement moins susceptibles de percevoir que les naevi atypiques et les mélanomes in situ sont surdiagnostiqués ; Les perceptions de surdiagnostic n’étaient pas significativement associées aux diagnostics posés dans les études de cas. Signification Les perceptions des dermatopathologistes concernant le surdiagnostic du mélanome varient ; La sensibilisation au surdiagnostic peut ne pas suffire à réduire le surdiagnostic. |
Importance
Malgré les preuves d’un surdiagnostic du mélanome in situ et invasif, les perceptions des dermatologues praticiens du surdiagnostic et les associations potentielles entre les perceptions du surdiagnostic et les pratiques diagnostiques n’ont pas été étudiées.
But
Examiner les perceptions des dermatologues américains en exercice du surdiagnostic du mélanome en tant que problème de santé publique, et associer les comportements diagnostiques des dermatologues aux perceptions du surdiagnostic du mélanome.
Conception, environnement et participants
Cette étude d’enquête a inclus 115 dermatologues certifiés et/ou formés par une bourse et leurs interprétations diagnostiques sur un ensemble de 18 cas de biopsies cutanées (5 ensembles de lames comprenant 90 lésions cutanées mélanocytaires).
Les participants ont interprété les cas à distance en utilisant leurs propres microscopes. Des invitations à l’enquête ont été lancées entre 2018 et 2019 et la collecte des données s’est achevée en 2021. L’analyse des données a été réalisée de juin à septembre 2021.
Principaux résultats et mesures
Accord contre désaccord sur le fait que le surdiagnostic est un problème de santé publique pour les naevus atypiques, le mélanome in situ et le mélanome invasif. Associations entre les perceptions de surdiagnostic et le comportement interprétatif concernant les études de cas.
Résultats
Sur 115 dermatopathologistes , 68 % (IC à 95 %, 59 %-76 %) ont convenu que le surdiagnostic est un problème de santé publique pour les naevus atypiques ; 47 % (IC à 95 %, 38 % -56 %) pour le mélanome in situ ; et 35 % (IC à 95 %, 26 %-43 %) pour le mélanome invasif.
Les dermatopathologistes ayant plus d’années de pratique étaient significativement moins susceptibles de percevoir que les naevus atypiques sont surdiagnostiqués. Par exemple, 46 % des dermatopathologistes ayant 20 ans ou plus d’expérience conviennent que les naevus atypiques sont surdiagnostiqués, contre 93 % des dermatologues ayant 1 à 4 ans d’expérience. d’expérience.
Comparativement aux autres dermatologues, ceux qui convenaient que les 3 affections étaient surdiagnostiquées étaient légèrement plus susceptibles de diagnostiquer les cas étudiés comme des naevus dysplasiques légers à modérés (rapport de cotes, 1,26 ; IC à 95 %, 0,97-1,64 ; P = 0,08). , mais la différence n’était pas statistiquement significative.
Les dermatopathologistes qui étaient d’accord sur le fait que le mélanome invasif est surdiagnostiqué ne différaient pas significativement dans le diagnostic de mélanome invasif pour les cas d’étude par rapport à ceux qui n’étaient pas d’accord (rapport de cotes, 1,10 ; IC à 95 %, 0,86-1,41 ; P = 0,44).
Conclusions et pertinence
Dans cette étude, environ les deux tiers des dermatologues pensaient que les naevi atypiques étaient surdiagnostiqués, la moitié pensaient que le mélanome in situ était surdiagnostiqué et un tiers pensaient que le mélanome invasif était surdiagnostiqué. Aucune association statistiquement significative n’a été trouvée entre les perceptions de surdiagnostic et le comportement interprétatif lors du diagnostic des cas de biopsie cutanée.
commentaires
En tant que type de cancer de la peau le plus grave, un diagnostic de mélanome entraîne des conséquences émotionnelles, financières et médicales. C’est pourquoi des études récentes révélant un surdiagnostic du mélanome sont une source de préoccupation majeure.
« Le surdiagnostic est le diagnostic d’une maladie qui ne nuira pas à une personne au cours de sa vie. Si le mélanome est surdiagnostiqué, cela signifie que trop de personnes reçoivent la nouvelle effrayante qu’elles ont un cancer et reçoivent et paient pour un traitement inutile », a déclaré Kathleen Kerr, professeur de biostatistique à l’École de santé publique de l’UW.
Kerr a récemment publié les résultats d’une étude impliquant plus de 100 dermatologues (pathologistes spécialisés dans les maladies de la peau et diagnostiquant le mélanome) pour savoir s’ils pensaient que le surdiagnostic du mélanome constituait un problème de santé publique aux États-Unis. États-Unis et si cette croyance affecte vos propres conclusions. Les pathologistes ont reçu des lames de biopsie à diagnostiquer et ont été interrogés sur leur perception du surdiagnostic.
Kerr a discuté des résultats de cette étude, publiée dans JAMA Dermatology , dans les questions-réponses suivantes avec UW News :
Comment savoir si une maladie est surdiagnostiquée ?
Kathleen Kerr : Le surdiagnostic est souvent étudié en examinant les données au niveau de la population plutôt que les cas individuels. Les diagnostics de mélanome ont augmenté aux États-Unis. S’il y avait véritablement une épidémie de mélanome, nous nous attendrions à une augmentation correspondante des décès dus au mélanome, car il n’y a pas eu de progrès majeur dans le traitement pendant cette période. Cependant, les décès dus au mélanome ont été remarquablement constants. Cela suggère que l’augmentation des diagnostics de mélanome est en grande partie due à un surdiagnostic.
Pourquoi cela se produit-il lorsqu’il s’agit de mélanome ?
Kerr : Le problème est multiforme. La plupart d’entre nous, non médecins, pensons que si nous avons sur notre peau quelque chose qui pourrait être un cancer et que nous faisons une biopsie, le diagnostic du pathologiste après avoir examiné le tissu cutané au microscope est définitif. La réalité est plus compliquée.
Les anomalies cutanées font partie des cas les plus difficiles à diagnostiquer pour les pathologistes. Des recherches antérieures ont montré que différents pathologistes examinant la même biopsie cutanée donnent parfois des diagnostics différents, à un degré très surprenant. Le même pathologiste examinant le même cas à deux occasions différentes peut même poser deux diagnostics sensiblement différents.
Bien que le mélanome avancé soit assez facile à diagnostiquer pour les pathologistes, des difficultés surviennent dans les cas où la biopsie montre un certain type d’anomalie qui ne semble pas être un mélanome mais pourrait en être un précurseur. Ce sont les cas dans lesquels les pathologistes présentent la plus grande variabilité diagnostique et les cas qui soulèvent la possibilité d’un surdiagnostic.
Qu’avez-vous trouvé dans votre étude ?
Kerr : Le premier élément de notre récent article était une enquête sur les perceptions des dermatologues en exercice concernant le surdiagnostic. Environ la moitié estiment que le mélanome non invasif est surdiagnostiqué et un tiers estiment que le mélanome invasif est surdiagnostiqué .
De plus, la plupart des dermatologues conviennent qu’ils voient des cas qui n’auraient pas dû faire l’objet d’une biopsie en premier lieu. Cela indique que le surdiagnostic est un problème à l’échelle du système, un problème qui peut être enraciné dans un trop grand nombre de biopsies cutanées.
Le deuxième volet de notre étude a examiné les relations entre les perceptions des pathologistes concernant le surdiagnostic et la manière dont ils ont diagnostiqué les biopsies cutanées réelles. Nous pensions que ceux qui pensent que le mélanome invasif est surdiagnostiqué pourraient être plus réservés en établissant ce diagnostic, mais ce n’était pas vrai. En fait, ceux qui pensent que le mélanome invasif est surdiagnostiqué étaient légèrement plus susceptibles de diagnostiquer un mélanome invasif que les autres dermatologues ayant examiné des cas identiques.
Selon vous, quelle est l’importance de cette découverte ?
Kerr : Le surdiagnostic est un problème très difficile car les médecins et les patients ont peur de passer à côté d’un cancer, ce qui est compréhensible. Notre étude montre que le surdiagnostic du mélanome est largement reconnu parmi les dermatologues.
Nous montrons également que la sensibilisation au surdiagnostic pourrait ne pas suffire à réduire le surdiagnostic. Il n’est pas surprenant qu’un problème aussi complexe n’ait pas de solution simple. Réduire le surdiagnostic obligera les patients et les médecins de premier recours à faire preuve de plus de retenue dans l’obtention de biopsies cutanées, et les pathologistes à faire preuve de retenue dans le diagnostic de cas tels que le mélanome.
