Sovradiagnosi delle lesioni cutanee melanocitiche

Importanza   

Nonostante l’evidenza di sovradiagnosi di melanoma in situ e invasivo, la percezione della sovradiagnosi da parte dei dermatologi e le potenziali associazioni tra la percezione della sovradiagnosi e le pratiche diagnostiche non sono state studiate.

Scopo   

Esaminare la percezione della sovradiagnosi del melanoma da parte dei dermatologi statunitensi praticanti come problema di salute pubblica e associare i comportamenti diagnostici dei dermatologi con la percezione della sovradiagnosi del melanoma.

Design, ambiente e partecipanti   

Questo studio di indagine ha incluso 115 dermatologi certificati e/o formati in borsa e le loro interpretazioni diagnostiche su una serie di 18 casi di biopsia cutanea (5 serie di vetrini comprendenti 90 lesioni cutanee melanocitiche). 

I partecipanti hanno interpretato i casi a distanza utilizzando i propri microscopi. Gli inviti ai sondaggi sono stati emessi tra il 2018 e il 2019 e la raccolta dei dati è stata completata nel 2021. L’analisi dei dati è stata condotta da giugno a settembre 2021.

Principali risultati e misure   

Accordo contro disaccordo sul fatto che la sovradiagnosi sia un problema di salute pubblica per i nevi atipici, il melanoma in situ e il melanoma invasivo. Associazioni tra percezioni di sovradiagnosi e comportamento interpretativo riguardo ai casi di studio.

Risultati   

Dei 115 dermatopatologi , il 68% (95% CI, 59%-76%) concordava sul fatto che la sovradiagnosi è un problema di salute pubblica per i nevi atipici; 47% (IC 95%, 38%-56%) per il melanoma in situ; e 35% (IC 95%, 26%-43%) per il melanoma invasivo.

I dermatopatologi con più anni di pratica avevano significativamente meno probabilità di percepire che i nevi atipici sono sovradiagnosticati, ad esempio, il 46% dei dermatopatologi con 20 o più anni di esperienza concorda sul fatto che i nevi atipici sono sovradiagnosticati rispetto al 93% dei dermatologi con da 1 a 4 anni di esperienza. 

Rispetto ad altri dermatologi, coloro che concordavano sul fatto che tutte e 3 le condizioni fossero sovradiagnosticate avevano una probabilità leggermente maggiore di diagnosticare i casi di studio come nevi displastici da lievi a moderati (odds ratio, 1,26; IC al 95%, 0,97-1,64;  P  = 0,08). , ma la differenza non era statisticamente significativa. 

I dermatopatologi che concordavano sul fatto che il melanoma invasivo fosse sovradiagnosticato non differivano significativamente nella diagnosi di melanoma invasivo per i casi di studio rispetto a quelli che non erano d’accordo (odds ratio, 1,10; IC al 95%, 0,86-1,41;  P   = 0,44).

Conclusioni e rilevanza   

In questo studio, circa due terzi dei dermatologi ritenevano che i nevi atipici fossero sovradiagnosticati, la metà pensava che il melanoma in situ fosse sovradiagnosticato e un terzo pensava che il melanoma invasivo fosse sovradiagnosticato. Non è stata trovata alcuna associazione statisticamente significativa tra la percezione di sovradiagnosi e il comportamento interpretativo durante la diagnosi di casi di biopsia cutanea.

Commenti

Essendo il tipo più grave di cancro della pelle, la diagnosi di melanoma comporta conseguenze emotive, finanziarie e mediche. Ecco perché gli studi recenti che hanno riscontrato una sovradiagnosi di melanoma sono motivo di grande preoccupazione.

“La sovradiagnosi è la diagnosi di una malattia che non danneggerà una persona nel corso della sua vita. Se il melanoma viene sovradiagnosticato, significa che troppe persone ricevono la spaventosa notizia di avere un cancro e ricevono e pagano cure non necessarie”, ha affermato Kathleen Kerr, professoressa di biostatistica presso la UW School of Public Health.

Kerr ha recentemente pubblicato i risultati di uno studio che ha coinvolto più di 100 dermatologi (patologi specializzati in malattie della pelle e diagnosi di melanoma) per scoprire se credono che la sovradiagnosi del melanoma sia un problema di salute pubblica negli Stati Uniti. USA e se tale convinzione influenza le tue conclusioni. Ai patologi sono stati forniti vetrini bioptici per effettuare la diagnosi e sono stati intervistati sulla loro percezione di sovradiagnosi.

Kerr ha discusso i risultati di questo studio, pubblicato su JAMA Dermatology , nelle seguenti domande e risposte con UW News:

Come si fa a sapere se una malattia viene sovradiagnosticata?

Kathleen Kerr: La sovradiagnosi viene spesso studiata esaminando i dati a livello di popolazione piuttosto che i singoli casi. Le diagnosi di melanoma sono aumentate negli Stati Uniti. Se ci fosse davvero un’epidemia di melanoma, ci aspetteremmo che i decessi per melanoma mostrassero un aumento corrispondente, poiché in questo periodo non c’è stato un grande passo avanti nel trattamento. Tuttavia, le morti per melanoma sono state notevolmente costanti. Ciò suggerisce che l’aumento delle diagnosi di melanoma è in gran parte dovuto alla sovradiagnosi.

Perché succede questo quando si parla di melanoma?

Kerr: Il problema è multiforme. La maggior parte di noi non medici pensa che se abbiamo qualcosa sulla pelle che potrebbe essere un cancro e facciamo una biopsia, allora la diagnosi del patologo dopo aver esaminato il tessuto cutaneo al microscopio è definitiva. La realtà è più complicata.

Le anomalie della pelle sono alcuni dei casi più difficili da diagnosticare per i patologi. Precedenti ricerche hanno dimostrato che diversi patologi che esaminano la stessa biopsia cutanea a volte danno diagnosi diverse, in misura molto sorprendente. Lo stesso patologo che esamina lo stesso caso in due occasioni diverse può dare anche due diagnosi sostanzialmente diverse.

Sebbene il melanoma avanzato sia abbastanza facile da diagnosticare per i patologi, sorgono difficoltà nei casi in cui la biopsia mostra qualche tipo di anomalia che non sembra essere melanoma ma potrebbe essere un precursore del melanoma. Questi sono i casi in cui i patologi mostrano la maggiore variabilità diagnostica e i casi che aumentano la possibilità di sovradiagnosi.

Cosa hai trovato nel tuo studio?

Kerr: La prima parte del nostro recente articolo era un’indagine sulla percezione della sovradiagnosi da parte dei dermatologi. Circa la metà ritiene che il melanoma non invasivo sia sovradiagnosticato e un terzo ritiene che il melanoma invasivo sia sovradiagnosticato .

Inoltre, la maggior parte dei dermatologi concorda nel considerare casi che non avrebbero dovuto essere sottoposti a biopsia. Ciò indica che la sovradiagnosi è un problema a livello di sistema, un problema che potrebbe essere radicato in troppe biopsie cutanee.

La seconda componente del nostro studio ha cercato le relazioni tra la percezione della sovradiagnosi da parte dei patologi e il modo in cui hanno diagnosticato le biopsie cutanee effettive. Pensavamo che chi ritiene che il melanoma invasivo sia sovradiagnosticato potesse essere più riservato nel fare questa diagnosi, ma non era vero. Infatti, coloro che pensano che il melanoma invasivo sia sovradiagnosticato avevano leggermente più probabilità di diagnosticare il melanoma invasivo rispetto ad altri dermatologi che hanno esaminato casi identici.

Quale pensi sia l’importanza di questa scoperta?

Kerr: La sovradiagnosi è un problema davvero impegnativo perché sia ​​i medici che i pazienti hanno paura di perdere un cancro, il che è comprensibile. Il nostro studio mostra che esiste un ampio riconoscimento della sovradiagnosi del melanoma tra i dermatologi.

Mostriamo anche che la consapevolezza della sovradiagnosi potrebbe non essere sufficiente per ridurre la sovradiagnosi. Non sorprende che un problema così complicato non abbia una soluzione semplice. Per ridurre la sovradiagnosi sarà necessario che i pazienti e i medici di base esercitino maggiore moderazione nell’ottenimento di biopsie cutanee, e che i patologi esercitino moderazione nella diagnosi di casi come il melanoma.