Manifestazioni oculari della psoriasi

La psoriasi è una malattia immunomediata che colpisce principalmente la pelle, le unghie e le articolazioni. Tuttavia, può portare a diverse complicazioni sistemiche, inclusi problemi cardiovascolari, metabolici e psichiatrici. Precedenti studi hanno mostrato alcune manifestazioni oculari in pazienti con psoriasi, soprattutto quelli con varianti artropatiche o pustolose della malattia.

Le manifestazioni oculari più comuni tra i pazienti affetti da psoriasi sono la cheratocongiuntivite secca (sindrome dell’occhio secco), la congiuntivite aspecifica, la blefarite, la cataratta e l’uveite.

Il coinvolgimento oftalmologico può essere dovuto alla natura sistemica e infiammatoria della malattia, nonché all’uso di alcuni trattamenti come metotrexato, acitretina, farmaci biologici e fototerapia.

Poiché le manifestazioni oculari sono generalmente lievi e non specifiche, potrebbero essere facilmente trascurate, il che potrebbe essere una delle spiegazioni per l’ampio range del loro tasso di incidenza, dal 10% al 58% in diversi studi.

È stato dimostrato che le manifestazioni oculari nei pazienti psoriasici sono sempre precedute da lesioni cutanee. Pertanto, dermatologi e medici di medicina generale potrebbero essere considerati medici sentinella e la valutazione delle presentazioni dei pazienti necessitava di ulteriori valutazioni da parte dell’oftalmologo.

Poiché sono state riscontrate alcune discrepanze nei risultati di studi precedenti riguardanti la prevalenza e anche i fattori di rischio del coinvolgimento oculare nei pazienti con psoriasi, questo studio mirava a valutare l’incidenza di varie manifestazioni oculari nei pazienti con psoriasi e a confrontarla. con la popolazione normale. È stata inoltre affrontata l’associazione delle caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti con manifestazioni oculari.

Sfondo

La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica che colpisce principalmente la pelle.

Obiettivi

Valutare la prevalenza delle manifestazioni oculari nei pazienti iraniani affetti da psoriasi, rispetto ai controlli sani.

Materiali e metodi

Quaranta pazienti affetti da psoriasi e 40 controlli sani abbinati per età e sesso sono stati arruolati nello studio e sono stati sottoposti a una valutazione oftalmologica completa.

Criterio di inclusione:

• Quelli con diagnosi confermata di psoriasi per il gruppo di pazienti e soggetti sani per il gruppo di controllo.
   
• Disposto a partecipare allo studio.

Criteri di esclusione:

• Soggetti con qualsiasi disturbo dermatologico o sistemico noto (ad eccezione della psoriasi per il gruppo di pazienti).
   
• Coloro che hanno ricevuto trattamenti sistemici o fototerapia negli ultimi 6 mesi.
• Quelli con una storia personale o familiare di disturbi oculari.

Risultati

Solo la disfunzione della ghiandola di Meibomio era significativamente più comune tra i pazienti affetti da psoriasi rispetto al gruppo di controllo (valore p: 0,011).

Per quanto riguarda la pressione intraoculare (IOP), i valori medi sia per i pazienti che per i controlli sani rientravano nell’intervallo di normalità e la IOP media nei pazienti era addirittura inferiore a quella dei controlli normali, sebbene questa differenza fosse significativa solo per l’occhio sinistro (valore p: 0,049).

È stata osservata una forte correlazione positiva tra PASI e altezza del menisco lacrimale per gli occhi destro e sinistro (valore p: 0,005, r: 0,44 per OD e valore p: 0,003, r: 0,46 per OS).

La disfunzione della ghiandola di Meibomio era anche correlata positivamente con la durata della malattia della palpebra destra e sinistra (p: 0,04, r: 0,31 per entrambi).

Conclusione

La psoriasi può causare disfunzione della ghiandola di Meibomio, soprattutto nei pazienti con malattia a lungo termine. Pertanto, dermatologi e medici di base dovrebbero essere vigili a questo proposito quando visitano pazienti affetti da psoriasi, soprattutto quelli che hanno valori PASI più elevati o malattia di lunga data.

Discussione

Le ghiandole di Meibomio sono grandi ghiandole sebacee situate nelle placche tarsali delle palpebre. La disfunzione delle ghiandole di Meibomio provoca anomalie nella formazione delle lacrime che portano ad un’anomala secchezza degli occhi. La malattia dell’occhio secco (DED) è la malattia della superficie oculare più comune, considerata un problema di salute pubblica serio e in crescita a causa della sua elevata prevalenza in tutto il mondo. I pazienti con questo problema manifestano vari sintomi e il deficit visivo può portare a una ridotta qualità della vita correlata a compiti legati alla vista o a danni alla superficie oculare.

La malattia dell’occhio secco è una malattia multifattoriale con diversi fattori di rischio noti, tra cui l’etnia asiatica, il genere femminile e l’età avanzata. Precedenti ricerche hanno dimostrato la sua maggiore prevalenza nei pazienti con psoriasi. È stato infatti dimostrato che la psoriasi non è una semplice malattia della pelle , ma che anche altri organi possono essere colpiti da un’infiammazione sistemica.

Il coinvolgimento oculare , in particolare le manifestazioni corneali nella psoriasi, potrebbe essere stato sottovalutato dai medici e non è stato studiato in modo esaustivo. Il tasso di incidenza riportato delle manifestazioni oculari nei pazienti con psoriasi variava dal 10% al 58%. Nel nostro studio, solo la disfunzione della ghiandola di Meibomio è risultata significativamente più prevalente nei pazienti con psoriasi rispetto al gruppo di controllo sano (15% vs 0%).

Sebbene anche la congiuntivite cronica e la malattia di Stargardt fossero più comuni nel gruppo di pazienti, la differenza non ha raggiunto il livello significativo. Questi risultati erano coerenti con studi precedenti che non riportavano differenze significative nell’incidenza di cataratta, uveite ed edema maculare nei pazienti con psoriasi, rispetto alla popolazione normale.

Una scoperta interessante di questo studio è stata la pressione intraoculare (IOP) più bassa nei pazienti, rispetto ai controlli sani. Non siamo riusciti a trovare alcuna ragione per ciò e potrebbe trattarsi di un risultato puramente casuale, ma suggeriamo studi futuri per fare più luce su questo problema e chiarire se la psoriasi possa essere considerata un fattore protettivo per il glaucoma.

Non siamo riusciti a trovare alcuna associazione tra la manifestazione oculare e il tipo clinico della psoriasi, il che potrebbe essere dovuto al numero insufficiente di casi di diversi tipi clinici e anche all’assenza di alcuni tipi, come le varianti pustolose o eritrodermiche, che sono stati dimostrato di essere associati a grave secchezza oculare. Sindrome in pazienti con psoriasi.

Il nostro studio è stato limitato dalla piccola dimensione del campione che non ci ha permesso di avere un numero sufficiente di pazienti con vari tipi clinici e gravità per valutare l’effetto di questi fattori sul coinvolgimento oculare. Sono necessari futuri studi prospettici con un campione più ampio per affrontare ulteriormente questo problema.