L’uso della videolaringoscopia per l’intubazione tracheale è aumentato nel tempo. Non è chiaro come i risultati di questo approccio siano paragonabili a quelli della laringoscopia diretta.
Sfondo
Non è noto se la videolaringoscopia rispetto alla laringoscopia diretta aumenti la probabilità di successo dell’intubazione tracheale al primo tentativo negli adulti critici.
Metodi
In uno studio multicentrico randomizzato condotto in 17 dipartimenti di emergenza e unità di terapia intensiva (ICU), abbiamo assegnato in modo casuale adulti in condizioni critiche sottoposti a intubazione tracheale al gruppo del video laringoscopio o al gruppo del laringoscopio diretto.
L’ outcome primario era l’intubazione riuscita al primo tentativo.
L’ esito secondario era il verificarsi di gravi complicanze durante l’intubazione; Le complicanze gravi sono state definite come ipossiemia grave, ipotensione grave, uso nuovo o aumentato di vasopressori, arresto cardiaco o morte.
Risultati
Lo studio è stato interrotto per motivi di efficacia al momento dell’unica analisi intermedia pianificata.
Tra i 1.417 pazienti inclusi nell’analisi finale (il 91,5% dei quali è stato sottoposto a intubazione eseguita da uno specializzando in medicina d’urgenza o in terapia intensiva), l’intubazione riuscita al primo tentativo si è verificata in 600 dei 705 pazienti (85,1%) nel gruppo del videolaringoscopio e nel gruppo del videolaringoscopio. 504 pazienti su 712 (70,8%) nel gruppo laringoscopio diretto (differenza di rischio assoluto, 14,3 punti percentuali; intervallo di confidenza [IC 95%, da 9,9 a 18,7, P <0,001).
Un totale di 151 pazienti (21,4%) nel gruppo del videolaringoscopio e 149 pazienti (20,9%) nel gruppo del laringoscopio diretto hanno avuto una complicanza grave durante l’intubazione (differenza di rischio assoluto, 0,5 punti percentuali; IC al 95%, da -3,9 a 4,9).
I risultati sulla sicurezza , tra cui l’intubazione esofagea, la lesione dentale e l’aspirazione, erano simili nei due gruppi.
Conclusioni Tra gli adulti in condizioni critiche sottoposti a intubazione tracheale in un pronto soccorso o in terapia intensiva, l’uso di un video laringoscopio ha comportato una maggiore incidenza di intubazione riuscita al primo tentativo rispetto all’uso di un laringoscopio diretto. |
(Finanziato dal Dipartimento della Difesa degli Stati Uniti; numero DEVICE ClinicalTrials.gov, NCT05239195. si apre in una nuova scheda.)
