| Punti chiave |
L’epilessia correlata a lesioni si associa a una rete cerebrale? Risultati In questo studio caso-controllo sulle sedi delle lesioni in pazienti che hanno o non hanno sviluppato epilessia, le lesioni associate all’epilessia si sono verificate in più sedi cerebrali eterogenee. Tuttavia, queste stesse sedi delle lesioni facevano parte di una specifica rete cerebrale definita dalla connettività funzionale con i gangli della base e il cervelletto, e i siti di stimolazione cerebrale profonda associati al controllo delle crisi erano collegati a questa stessa rete. Senso I risultati indicano che l’epilessia correlata a lesioni è mappata in una rete cerebrale che potrebbe aiutare a identificare i pazienti a rischio di epilessia dopo una lesione cerebrale e guidare le terapie di stimolazione cerebrale. |
L’epilessia focale colpisce più di 30 milioni di pazienti in tutto il mondo ed è solitamente causata da lesioni cerebrali, come l’ictus. Tuttavia, non è chiaro il motivo per cui alcuni siti di lesione causano epilessia e altri no.
Identificare le sedi delle lesioni con maggiore o minore rischio di epilessia è importante per 3 ragioni.
1. In primo luogo, può aiutare a perfezionare i modelli progettati per prevedere il rischio di epilessia, consentendo una prognosi migliore o un intervento precoce.
2. In secondo luogo, potrebbe fornire una visione meccanicistica del motivo per cui alcune sedi delle lesioni, ma non altre, portano all’epilessia.
3. In terzo luogo, le lesioni cerebrali possono aiutare a identificare o perfezionare i bersagli terapeutici per la stimolazione cerebrale e hanno svolto un ruolo nell’identificazione del talamo come bersaglio terapeutico per l’epilessia.
Poiché i risultati della stimolazione cerebrale nell’epilessia rimangono eterogenei, la mappatura delle lesioni che causano o meno l’epilessia può aiutare a identificare regioni o reti che potrebbero essere prese di mira per il controllo delle crisi.
I metodi di mappatura delle lesioni sono migliorati negli ultimi anni. La mappatura dei sintomi delle lesioni basata su Voxel può valutare se le lesioni che causano un sintomo specifico si intersecano con specifiche regioni del cervello.
La mappatura della rete di lesioni può verificare se le lesioni che causano un sintomo specifico si intersecano con specifiche reti cerebrali e può quindi rilevare associazioni che vanno oltre le singole regioni del cervello. Quest’ultima tecnica utilizza uno schema elettrico del cervello umano chiamato connettoma umano per identificare connessioni di rete comuni tra diverse posizioni delle lesioni.
Si è rivelato particolarmente utile quando lesioni in sedi diverse causano un sintomo simile e ha identificato bersagli terapeutici efficaci per la stimolazione cerebrale. Qui, utilizziamo queste tecniche di mappatura delle lesioni per valutare se le posizioni delle lesioni associate all’epilessia si associano a specifiche regioni e reti del cervello.
| Importanza |
Non è chiaro perché le lesioni in alcuni luoghi causino l’epilessia mentre in altri no. Identificare le regioni o le reti cerebrali associate all’epilessia mappando queste lesioni potrebbe fornire informazioni sulla prognosi e guidare gli interventi.
| Scopo |
Valutare se le posizioni delle lesioni associate all’epilessia si associano a specifiche regioni e reti del cervello.
| Design, ambiente e partecipanti |
Questo studio caso-controllo ha utilizzato la localizzazione della lesione e la mappatura della rete di lesioni per identificare le regioni e le reti cerebrali associate all’epilessia in un insieme di dati di scoperta di pazienti con epilessia post-ictus e pazienti con ictus. controllo con corsa.
Sono stati inclusi pazienti con lesioni da ictus ed epilessia (n = 76) o senza epilessia (n = 625). La generalizzazione ad altri tipi di lesioni è stata valutata utilizzando 4 coorti indipendenti come set di dati di validazione. Il numero totale di pazienti in tutti i set di dati (sia set di dati di scoperta che di validazione) era di 347 con epilessia e 1.126 senza epilessia.
La rilevanza terapeutica è stata valutata utilizzando siti di stimolazione cerebrale profonda che migliorano il controllo delle crisi. I dati sono stati analizzati da settembre 2018 a dicembre 2022. Tutti i dati condivisi dei pazienti sono stati analizzati e inclusi; nessun paziente è stato escluso.
| Principali risultati e misure |
Epilessia o non epilessia.
| Risultati |
Localizzazioni delle lesioni di 76 pazienti con epilessia post-ictus (39 [51%] uomini; età media [SD], 61,0 [14,6] anni; follow-up medio [SD], 6,7 [2, 0] anni) e 625 pazienti con ictus di controllo i pazienti (366 [59%] uomini; età media [DS], 62,0 [14,1] anni; intervallo di follow-up, 3-12 mesi) sono stati inclusi nel set. dati di scoperta.
Le lesioni associate all’epilessia si sono verificate in più sedi eterogenee che si estendono su diversi lobi e territori vascolari. Tuttavia, queste stesse sedi delle lesioni facevano parte di una specifica rete cerebrale definita dalla connettività funzionale con i gangli della base e il cervelletto.
I risultati sono stati convalidati in 4 coorti indipendenti che includevano 772 pazienti con lesioni cerebrali (271 [35%] con epilessia; 515 [67%] uomini; età mediana [IQR], 60 [50-70] anni; intervallo di follow-up, 3 - 35 anni). P < 0,001) e in diversi tipi di lesioni (OR, 2,85; IC 95%, 2,23-3,69; P < 0,001).
La connettività del sito di stimolazione cerebrale profonda a questa stessa rete è stata associata a un migliore controllo delle crisi (r, 0,63; p < 0,001) in 30 pazienti con epilessia resistente ai farmaci (21 [70%] uomini; età mediana [IQR], 39 [32- 46] anni; follow-up mediano [IQR], 24 [16-30] mesi).
| Conclusioni e rilevanza |
I risultati di questo studio indicano che l’epilessia correlata a lesioni è stata mappata su una rete del cervello umano, il che potrebbe aiutare a identificare i pazienti a rischio di epilessia dopo una lesione cerebrale e guidare le terapie di stimolazione cerebrale.
