| Fissazione esterna |
Per il trattamento di alcune fratture, delle loro complicanze e di altre lesioni complesse dell’apparato muscolo-scheletrico, attualmente in tutto il mondo viene applicata un’alternativa alle procedure classiche (gessi, osteosintesi - impianti metallici interni), la cosiddetta “fissazione esterna” . Generalmente utilizzato per via percutanea, senza intervento chirurgico. Ci sono patologie in cui l’unica opzione è la fissazione esterna .
La fissazione esterna non è una novità. Sono trascorsi più di 100 anni dalla sua proposta. Fino al secondo dopoguerra venne applicata in maniera molto sporadica. La mancanza di antibiotici, lo scarso sviluppo della metallurgia in chirurgia e le limitate conoscenze scientifiche hanno consentito la preponderanza di chirurghi scettici.
Sulla base delle esperienze di un russo e di altri europei, nel 1970 (Baltimora, USA) la FEDE ha fatto un salto importante. In pratica da allora è cresciuta con la partecipazione di grandi aziende transnazionali fino al momento attuale con la vendita di apparecchi sofisticati e costosi (uno per ogni frattura), e in altri di apparecchi molto semplici, economici, poco versatili e limitati . applicazione. Figura. 1
Attualmente esiste una varietà di modelli molto ampia, forse più di 100 tra sofisticati e semplici. In tutti i paesi esistono modelli autoprodotti il cui utilizzo non va oltre il chirurgo creativo.
Tutti i fissatori esterni sono costituiti da due parti principali: ( 1 ) i chiodi che attraversano l’osso (diversi diametri: 2, 3, 4, 5, 6, fino a 6,5 millimetri, alcuni sono filettati) e ( 2 ) la struttura esterna o insieme esterno, telaio o telaio esterno la cui funzione è quella di sostenere i chiodi e questi a loro volta sono quelli che sostengono la frattura, ma qualcos’altro, la struttura esterna deve avere la capacità di cercare di accogliere la frattura scomposta applicando forze di compressione attive e distrazione , e forze passive per tentativi di accomodamento (allungamento, correzione delle deformità). Alcuni sono semplici ed altri con pezzi unici per dargli versatilità (ad anelli, quadrilatero, unilaterale, combinazioni, ecc.). Ogni riparatore ha il suo software.
Le autorità sanitarie impongono che i chiodi siano realizzati con un materiale ad hoc compatibile con la biologia ossea (acciaio chirurgico 316, rigido, non malleabile, se ne usano almeno quattro-sei per frattura). D’altra parte, la struttura esterna non deve necessariamente essere compatibile con la biologia ossea, poiché non entra nell’organismo. Questi fissatori rimangono nell’area della frattura fino alla fine della guarigione o finché non vengono sostituiti con un altro mezzo di trattamento. Se il paziente ha tre fratture, ci saranno tre fissatori esterni. La struttura esterna può essere riutilizzabile ma i chiodi no (raccomandazione sanitaria).
Avendo ricoperto il ruolo di presidente del comitato scientifico di due eventi mondiali sui fissatori esterni, ho dovuto “valutare” in modo anonimo più di 100 articoli provenienti da tutto il mondo. Dopo averlo letto sono molto più motivato da questa metodologia.
| Fissazione esterna monouso (EDF) |
Il “fissatore esterno monouso” della FED ha esattamente lo stesso scopo dei fissatori esterni sopra descritti. Il primo paziente operato fu nel giugno del 1977. Adesso si calcola, sommando i casi operati da altri colleghi, più di 5mila pazienti. Il suo utilizzo non è diminuito, anzi rimane con una leggera tendenza ad aumentare. Non è qualcosa di straordinario, è solo un’altra alternativa. Sapendo come applicarti, i tuoi benefici supereranno i tuoi fallimenti.
Non è un dispositivo. È un sistema . Va di pari passo con i principi scientifici più basilari del fenomeno della guarigione delle fratture. Le unghie vengono utilizzate proprio come tutti gli altri.
La differenza con tutti gli altri fissatori esterni sta nella “struttura esterna”. Per l’applicazione delle forze attive e passive (tentativi di accomodamento o applicazione di compressione-distrazione) utilizziamo uno strumento “tratto-compressore” (TC), di nostra progettazione (brevettato 20 anni fa). Non tutte le fratture lo richiedono. Raggiunti questi obiettivi, nell’atto operatorio, lo strumento “trattore-compressore” viene sostituito dal “set monouso” che corrisponde alla “struttura esterna”, con la quale il paziente rimane fino al termine della guarigione e poi viene scartato.
Il compressore tratto può essere utilizzato più volte al giorno, una settimana o un mese, per più pazienti, a seconda dei casi. Questo strumento, in teoria, dovrebbe essere fornito dall’ospedale o dalla clinica come parte della sua attrezzatura chirurgica. La sua durata è relativa. Quelli che abbiamo sono realizzati artigianalmente localmente.
Il “set usa e getta” è composto dai chiodi (già citati), inoltre da due a quattro bacchette in duralluminio, di nostra progettazione, e due dosi di cemento acrilico a presa rapida (usato in odontoiatria, è molto economico). Il costo del set dipende dal numero di chiodi, dal loro diametro e dalla lunghezza delle aste; Dipende dal caso specifico. Anche le aste in duralluminio sono realizzate a mano. Il set monouso è l’ input ed è ciò che il paziente acquista, cioè non paga lo strumento compressore del tratto . Il suo costo può essere equivalente al 10% di un esapode. Per questo operiamo molto e abbiamo maturato esperienza. figura 2
Il sistema FED ha anche il suo software (libro pubblicato 25 anni fa, con il sostegno della proprietà intellettuale di CONCYTEC: ISBN Nº 9972 697 00 2) e attualmente stiamo per lanciare un nuovo libro di tipo compendio grafico di tutta la nostra esperienza. La FED è utilizzata solo in Perù. Richiede una curva di apprendimento e richiede altri piccoli strumenti ausiliari. Attualmente disponiamo di un team di chirurghi già esperti. Come tutte le tecniche, ha i suoi trucchi.
Se funziona e serve in Perù, penso che, per una buona parte dei pazienti, soprattutto nel mondo sottosviluppato, dovrebbe servire anche, soprattutto nella dimensione economico-sociale.
