Riepilogo La malattia di Parkinson (PD) è riconosciuta come la malattia neurodegenerativa più comune dopo la malattia di Alzheimer. I sintomi del tratto urinario inferiore sono comuni nei pazienti con EP, sia sintomi di accumulo (vescica iperattiva o sintomi di Rubrica fuori rete) che sintomi di svuotamento. Gli indizi diagnostici più importanti per i disturbi urinari sono forniti dalla storia clinica del paziente. La valutazione urodinamica può determinare il disturbo vescicale sottostante e può aiutare nella scelta del trattamento. Gli interventi farmacologici , in particolare i farmaci anticolinergici, rappresentano l’opzione di prima linea per trattare la vescica iperattiva nei pazienti con malattia di Parkinson. Tuttavia, è importante bilanciare i benefici terapeutici di questi farmaci con i loro potenziali effetti avversi.
Occasionalmente è stata segnalata ipersessualità patologica in pazienti con malattia di Parkinson, correlata agli agonisti della dopamina. Il primo passo nel trattamento dell’ipersessualità è ridurre la dose di farmaci dopaminergici. |
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Una revisione ha ampliato le complicanze urologiche associate alla malattia di Parkinson (PD), nonché le terapie per queste complicanze.
La malattia di Parkinson (PD) è riconosciuta come una delle malattie neurodegenerative più comuni dopo la malattia di Alzheimer. Una revisione pubblicata su Archivi di Urologia e Andrologia Italiana ha approfondito le complicanze urologiche associate all’EP, nonché le terapie per queste complicanze.
I sintomi del tratto urinario inferiore, compresi i sintomi di accumulo o di svuotamento, sono comuni tra i pazienti con malattia di Parkinson e il 74% dei pazienti con malattia da precoce a moderata riferisce più di un sintomo di disturbo della vescica.
In questa revisione sono stati inclusi i dati di un totale di 90 articoli.
Gli autori hanno innanzitutto notato che l’anamnesi del paziente è lo strumento più importante per determinare qualsiasi disturbo urinario, il che potrebbe aiutare nella scelta del trattamento.
Quando si tratta di trattamento, gli autori hanno affermato che gli interventi farmacologici, in particolare i farmaci anticolinergici , rappresentano l’opzione di prima linea per il trattamento dei sintomi della vescica iperattiva o di accumulo (OAB) nei pazienti con malattia di Parkinson. Tuttavia, è necessario tenere conto dei potenziali eventi avversi quando si misurano i potenziali benefici di qualsiasi trattamento.
Nei casi di Rubrica fuori rete con tollerabilità superiore ai farmaci anticolinergici può essere utilizzato anche il β3 agonista mirabegron. Sebbene sia noto che non presentano gli effetti collaterali tipici degli agenti antimuscarinici, solo pochi studi hanno testato la loro efficacia nei pazienti con malattia di Parkinson.
A causa dei dati limitati sull’efficacia, la terapia dopaminergica o i farmaci L-dopa e le iniezioni di tossina botulinica (BT) sono stati menzionati come trattamenti per la malattia di Parkinson, ma sono ancora in fase di studio.
Mentre alcuni studi hanno riferito che la L-dopa migliora i sintomi della minzione, altri studi hanno avuto risultati contrastanti. Per le iniezioni di tossina botulinica, le linee guida hanno sottolineato l’importanza di differenziare l’atrofia multisistemica (MSA) dalla PD prima di completare le iniezioni, ma non hanno incluso raccomandazioni sul dosaggio, sull’efficacia a lungo termine e sui fattori di rischio per la ritenzione. o difficoltà di svuotamento.
La desmopressina si è rivelata efficace anche nel trattamento della poliuria notturna.
"L’uso di antimuscarinici, iniezione detrusoriale BT, neuromodulazione e CIC [cateterismo intermittente pulito] potrebbero essere utili nella gestione della ridotta capacità vescicale", hanno affermato gli autori. "La desmopressina e i diuretici serali potrebbero aiutare nella gestione della poliuria notturna."
Oltre ai trattamenti farmacologici, anche la terapia comportamentale dovrebbe essere considerata come trattamento iniziale per la vescica iperattiva, in particolare per trattare l’EP precoce e avanzata, hanno osservato gli autori.
Inoltre, la chirurgia di stimolazione cerebrale profonda (DBS), che è stata utilizzata come trattamento per i sintomi motori nella malattia di Parkinson avanzata, ha dimostrato di essere efficace nel migliorare le funzioni urinarie nei pazienti con malattia di Parkinson.
"La DBS è associata ad un aumento della capacità e del volume della vescica che innesca la contrazione della vescica, nonché ad un aumento del tempo necessario al primo desiderio di urinare", hanno affermato gli autori. “Mentre la DBS sembra essere una terapia promettente per modulare i LUTS [sintomi del tratto urinario inferiore] nei pazienti con PD, la ricerca attuale è principalmente limitata a piccole coorti”.
In generale, molti trattamenti richiedono studi clinici più ampi per dimostrare la loro efficacia. Tuttavia, trattamenti come gli anticolinergici e il mirabegron rimangono potenziali opzioni terapeutiche per la malattia di Parkinson.
"Il trattamento di tutte le disfunzioni urologiche nella malattia di Parkinson è ottimale con un approccio multidisciplinare per migliorare la qualità della vita di questi pazienti", hanno concluso gli autori.
Conclusioni
I sintomi urinari e le disfunzioni sessuali sono comuni nei pazienti con malattia di Parkinson e si verificano in qualsiasi stadio della malattia. I pazienti con malattia di Parkinson sperimentano sia difficoltà di stoccaggio che di evacuazione. I sintomi da accumulo, in particolare la Rubrica fuori rete, sono molto comuni in questi pazienti. Gli anticolinergici e il mirabegron rimangono possibili opzioni terapeutiche. La DBS, iniezioni di tossina botulinica intratrusoriale, può essere utilizzata per trattare i sintomi intrattabili della Rubrica fuori rete nella malattia di Parkinson. La TURP potrebbe essere eseguita in sicurezza nei pazienti con malattia di Parkinson con IPB se si esclude la MSA. Altre terapie di supporto non farmacologiche, come la terapia comportamentale, vengono utilizzate nei pazienti con malattia di Parkinson in fase iniziale e avanzata. Gli inibitori della fosfodiesterasi-5 sono essenziali per trattare la disfunzione sessuale. Il trattamento di tutte le disfunzioni urologiche nella malattia di Parkinson è ottimale con un approccio multidisciplinare per migliorare la qualità della vita di questi pazienti.
