Résumé La maladie de Parkinson (MP) est reconnue comme la maladie neurodégénérative la plus courante après la maladie d’Alzheimer. Les symptômes des voies urinaires inférieures sont fréquents chez les patients atteints d’EP, qu’il s’agisse de symptômes de stockage (vessie hyperactive ou symptômes d’hyperactivité vésicale) ou de symptômes de miction. Les indices diagnostiques les plus importants des troubles urinaires sont fournis par les antécédents cliniques du patient. L’évaluation urodynamique peut déterminer le trouble vésical sous-jacent et peut aider au choix du traitement. Les interventions pharmacologiques , en particulier les médicaments anticholinergiques, constituent l’option de première intention pour traiter l’hyperactivité vésicale chez les patients atteints de MP. Cependant, il est important de mettre en balance les bénéfices thérapeutiques de ces médicaments et leurs effets indésirables potentiels.
Une hypersexualité pathologique a parfois été rapportée chez des patients parkinsoniens, liée aux agonistes dopaminergiques. La première étape du traitement de l’hypersexualité consiste à réduire la dose de médicaments dopaminergiques. |
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Une revue a approfondi les complications urologiques associées à la maladie de Parkinson (MP), ainsi que les thérapies pour ces complications.
La maladie de Parkinson (MP) est reconnue comme l’une des maladies neurodégénératives les plus courantes après la maladie d’Alzheimer. Une revue publiée dans les Archives d’urologie et d’andrologie italiennes a développé les complications urologiques associées à l’EP, ainsi que les thérapies pour ces complications.
Les symptômes des voies urinaires inférieures, notamment les symptômes de stockage ou de vidange, sont fréquents chez les patients atteints de la maladie de Parkinson, et 74 % des patients atteints d’une maladie précoce à modérée signalent plus d’un symptôme de troubles de la vessie.
Dans cette revue, les données d’un total de 90 articles ont été incluses.
Les auteurs ont d’abord noté que les antécédents médicaux d’un patient constituent l’outil le plus important pour déterminer tout trouble urinaire, ce qui pourrait faciliter le choix du traitement.
En ce qui concerne le traitement, les auteurs ont déclaré que les interventions pharmacologiques, en particulier les médicaments anticholinergiques , constituent l’option de première intention pour traiter les symptômes d’hyperactivité ou de vessie de stockage (OAB) chez les patients atteints de MP. Cependant, les événements indésirables potentiels doivent être pris en compte lors de la mesure des bénéfices potentiels de tout traitement.
En cas d’hyperactivité vésicale présentant une tolérance supérieure aux médicaments anticholinergiques, l’agoniste β3 mirabegron peut également être utilisé. Bien qu’ils soient connus pour ne pas présenter les effets secondaires typiques des agents antimuscariniques, seuls quelques essais ont testé leur efficacité chez les patients parkinsoniens.
En raison de leurs données d’efficacité limitées, la thérapie dopaminergique ou les injections de médicaments L-dopa et de toxine botulique (BT) ont été mentionnées comme traitements de la MP, mais sont toujours à l’étude.
Alors que certaines études ont rapporté que la L-dopa améliore les symptômes de la miction, d’autres études ont donné des résultats contradictoires. Pour les injections de toxine botulique, les lignes directrices soulignaient l’importance de différencier l’atrophie multisystémique (AMS) de la MP avant de terminer les injections, mais n’incluaient pas de recommandations sur la posologie, l’efficacité à long terme et les facteurs de risque de rétention. ou difficulté à se vider.
La desmopressine s’est également révélée efficace pour le traitement de la polyurie nocturne.
"L’utilisation d’antimuscariniques, d’injection de détrusor BT, de neuromodulation et de CIC [cathétérisme intermittent propre] pourrait être utile dans la gestion de la capacité vésicale réduite", ont déclaré les auteurs. "La desmopressine et les diurétiques du soir pourraient aider à gérer la polyurie nocturne."
Outre les traitements pharmacologiques, la thérapie comportementale doit également être envisagée comme traitement initial de l’hyperactivité vésicale, en particulier pour traiter l’EP précoce et avancée, notent les auteurs.
De plus, la chirurgie de stimulation cérébrale profonde (DBS), qui a été utilisée comme traitement des symptômes moteurs dans la MP avancée, s’est avérée efficace pour améliorer les fonctions urinaires chez les patients parkinsoniens.
"Le DBS est associé à une augmentation de la capacité et du volume de la vessie déclenchant la contraction de la vessie, ainsi qu’à une augmentation du temps écoulé avant le premier désir d’uriner", ont déclaré les auteurs. "Bien que la DBS semble être une thérapie prometteuse pour moduler les TUBA [symptômes des voies urinaires inférieures] chez les patients atteints de MP, la recherche actuelle se limite principalement à de petites cohortes."
En général, de nombreux traitements nécessitent des essais cliniques plus vastes pour démontrer leur efficacité. Cependant, les traitements tels que les anticholinergiques et le mirabegron restent des options thérapeutiques potentielles pour la MP.
« Le traitement de tous les dysfonctionnements urologiques dans la MP est optimal avec une approche multidisciplinaire pour améliorer la qualité de vie de ces patients », concluent les auteurs.
Conclusions
Les symptômes urinaires et les dysfonctionnements sexuels sont fréquents chez les patients parkinsoniens et surviennent à n’importe quel stade de la maladie. Les patients atteints de MP éprouvent des difficultés à la fois de stockage et d’évacuation. Les symptômes de stockage, en particulier l’hyperactivité vésicale, sont très fréquents chez ces patients. Les anticholinergiques et le mirabegron restent des options thérapeutiques possibles. Les injections de DBS et de toxine botulique intradétrusor peuvent être utilisées pour traiter les symptômes intraitables de l’hyperactivité vésicale de la MP. La TURP pourrait être réalisée en toute sécurité chez les patients parkinsoniens atteints d’HBP si la MSA est exclue. D’autres thérapies de soutien non pharmacologiques, telles que la thérapie comportementale, sont utilisées chez les patients atteints de MP précoce et avancée. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 sont essentiels pour traiter la dysfonction sexuelle. Le traitement de tous les dysfonctionnements urologiques dans la MP est optimal avec une approche multidisciplinaire pour améliorer la qualité de vie de ces patients.
