Centre médical Irving de l’Université Columbia
Une pratique courante des chirurgiens de l’épaule pourrait nuire au succès de la chirurgie de la coiffe des rotateurs, suggère une nouvelle étude réalisée par des scientifiques orthopédistes et des ingénieurs biomédicaux de l’Université de Columbia. Les travaux sont publiés dans la revue Science Translational Medicine .
La bourse sous-acromiale module la cicatrisation des tendons après une lésion de la coiffe des rotateurs chez le rat
Résumé de l’éditeur
La chirurgie des tendons de la coiffe des rotateurs comprend fréquemment l’ablation de la bourse sous-acromiale ; Cependant, le rôle biologique de ce tissu adipeux dans les lésions et la réparation des tendons reste flou. Marshall et coll. rapportent que la bourse séreuse n’est pas un tissu spectateur mais participe activement aux processus inflammatoires et de réparation après une lésion tendineuse. Dans les biopsies cliniques et dans un modèle de lésion du tendon du sus-épineux chez le rongeur, la bourse séreuse a répondu à la lésion du tendon voisin en régulant positivement les gènes associés à l’inflammation et à la guérison. L’ablation de la bourse chez le rat a modifié l’expression des cytokines inflammatoires et a eu un effet néfaste sur le tendon sous-épineux et la tête humérale adjacents intacts. Ces résultats suggèrent que l’ablation de la bourse lors d’une chirurgie de la coiffe des rotateurs devrait être évaluée plus en détail. —Molly Ogle
Résumé
Les blessures à la coiffe des rotateurs entraînent plus de 500 000 interventions chirurgicales chaque année aux États-Unis, dont beaucoup échouent . Ces interventions chirurgicales impliquent généralement la réparation du tendon blessé et l’ablation de la bourse sous-acromiale , un tissu de type synovial situé entre la coiffe des rotateurs et l’acromion. La bourse sous-acromiale a été impliquée dans la pathogenèse et la guérison de la coiffe des rotateurs.
À l’aide de profils protéomiques d’échantillons de bourses provenant de neuf patients présentant une lésion de la coiffe des rotateurs, nous montrons que la bourse réagit à une lésion du tendon sous-jacent. Dans un modèle de ténotomie du supra-épineux chez le rat, nous avons évalué l’effet du sac sur le tendon du supra-épineux blessé, le tendon de l’infra-épineux non blessé et la tête humérale sous-jacente. La bourse protégeait le tendon sous-épineux intact adjacent au tendon sus-épineux blessé en conservant ses propriétés mécaniques et protégeait la tête humérale sous-jacente en maintenant la morphométrie osseuse. La bourse a favorisé une réponse inflammatoire dans le tendon blessé du rat, initiant l’expression de gènes associés à la cicatrisation des plaies, notamment Cox2 et Il6.
Ces résultats ont été confirmés dans des cultures d’organes en poche de rat. Pour évaluer le potentiel de la poche en tant que cible thérapeutique, des microsphères de polymère chargées de dexaméthasone ont été administrées dans les poches intactes de rats après ténotomie. La dexaméthasone libérée par la bourse a réduit l’expression de Il1b dans le tendon du supra-épineux du rat blessé, ce qui suggère que la bourse pourrait être utilisée pour l’administration de médicaments afin de réduire l’inflammation dans le tendon en voie de guérison.
Nos résultats indiquent que la bourse sous-acromiale contribue à la cicatrisation des tissus sous-jacents de l’articulation de l’épaule , ce qui suggère que son retrait lors d’une chirurgie de la coiffe des rotateurs devrait être reconsidéré.
La bourse sous-acromiale module la cicatrisation des tendons après une lésion de la coiffe des rotateurs chez le rat
Figure : Anatomie de la coiffe des rotateurs. La bourse séreuse est un sac mince rempli de liquide qui, à l’origine, était censé protéger les tendons de la coiffe des rotateurs en fournissant un coussin entre les tendons et les os adjacents. Lors de la réparation des blessures aux tendons de la coiffe des rotateurs, les chirurgiens retirent souvent la bourse parce qu’ils soupçonnent qu’elle est une source d’inflammation et de douleur à l’épaule. Crédit : Stavros Thomopoulos.
Au cours de l’intervention chirurgicale, les chirurgiens enlèvent généralement un tissu appelé bourse sous-acromiale tout en réparant les tendons déchirés de l’articulation de l’épaule, mais l’étude suggère que ce petit tissu joue un rôle dans la guérison de l’épaule.
"Il est courant de retirer la bourse lors d’une intervention chirurgicale à l’épaule, même dans le simple but de visualiser la coiffe des rotateurs", explique Stavros Thomopoulos, Ph.D., auteur principal de l’étude et professeur au Robert E. Carroll et Jane Chace Carroll. Laboratoires. . Chirurgie orthopédique au Collège des médecins et chirurgiens de l’Université Columbia Vagelos.
"Mais nous ne connaissons pas vraiment le rôle de la bourse dans la maladie de la coiffe des rotateurs, donc nous ne connaissons pas toutes les implications de son retrait", explique Thomopoulos. "Nos résultats sur un modèle animal indiquent que les chirurgiens ne devraient pas retirer la bourse sans examiner attentivement les conséquences."
Le défi de la chirurgie de la coiffe des rotateurs
La plupart des dommages aux tendons de la coiffe des rotateurs proviennent de l’usure qui s’accumule au fil des années de mouvements répétitifs. Parmi les personnes de plus de 65 ans, environ la moitié ont subi une déchirure de la coiffe des rotateurs, ce qui peut rendre difficiles et douloureuses des tâches quotidiennes simples comme se peigner.
Plus de 500 000 interventions chirurgicales sur la coiffe des rotateurs sont réalisées chaque année aux États-Unis pour réparer ces blessures, restaurer l’amplitude des mouvements et soulager la douleur, mais elles échouent fréquemment, d’une intervention chirurgicale sur cinq chez les jeunes patients jusqu’à 94 % chez les personnes âgées atteintes. grosses larmes.
Les réparations de la coiffe des rotateurs échouent généralement en raison d’une mauvaise cicatrisation entre le tendon et l’os, là où le tendon se rattache à l’os.
Bursa : ami ou ennemi ?
La bourse séreuse est un sac mince rempli de liquide qui, à l’origine, était censé protéger les tendons en fournissant un coussin entre les tendons et les os adjacents.
La bourse séreuse s’enflamme souvent, parfois en même temps, lorsque les tendons sous-jacents sont blessés, et les chirurgiens retirent souvent le tissu parce qu’ils soupçonnent qu’il s’agit d’une source d’inflammation et de douleur à l’épaule. Mais des études récentes suggèrent que le tissu pourrait remplir d’autres fonctions biologiques en plus du rembourrage mécanique, notamment en favorisant la guérison des blessures aux tendons de l’épaule .
Pour explorer le rôle de la bourse dans la maladie de la coiffe des rotateurs, Thomopoulos et l’étudiante diplômée Brittany Marshall ont examiné des rats présentant des blessures réparées à la coiffe des rotateurs, avec et sans retrait de la bourse.
L’ablation de la bourse endommage les tendons non blessés
Après que les rats aient subi la réparation d’une blessure à la coiffe des rotateurs, les chercheurs ont mesuré les propriétés mécaniques du tendon réparé et d’un tendon adjacent non endommagé, la qualité de l’os sous-jacent et les modifications de l’expression des protéines et des gènes.
Les chercheurs ont découvert que la présence de la bourse protégeait le tendon intact en conservant ses propriétés mécaniques et protégeait l’os en conservant sa morphométrie. Lorsque la bourse a été retirée, la résistance du tendon intact s’est détériorée et la qualité de l’os s’est détériorée.
"La perte d’intégrité mécanique du tendon non blessé en l’absence de bourse était surprenante", explique Thomopoulos. Les tendons de l’épaule non blessés dégénèrent souvent avec le temps après la blessure initiale, et "les données animales suggèrent que le maintien de la bourse peut empêcher ou retarder la progression de cette pathologie".
Dans le tendon endommagé, les chercheurs ont découvert que la bourse favorise une réponse inflammatoire et active les gènes de cicatrisation, mais aucun changement n’a été observé dans les propriétés mécaniques du tendon réparé deux mois après la réparation. Des différences dans les propriétés mécaniques peuvent être détectées après une période de durcissement plus longue, explique Thomopoulos, un sujet sur lequel l’équipe de recherche étudie actuellement.
"Dans l’ensemble, ce que nous constatons est un rôle bénéfique de la bourse pour la santé de la coiffe des rotateurs, contrairement à l’opinion historique selon laquelle la bourse enflammée est préjudiciable", explique Thomopoulos.
Les chercheurs ont documenté des changements similaires dans les cellules et les protéines dans des échantillons de bourses provenant de patients ayant subi une intervention chirurgicale pour réparer des blessures à la coiffe des rotateurs, ce qui suggère que des processus comparables peuvent se produire chez les humains.
La bourse comme dépôt de livraison de médicaments
Si la bourse n’est pas retirée, le tissu pourrait être utilisé pour administrer des médicaments au tendon réparé afin d’améliorer la guérison.
Thomopoulos et Marshall ont exploré cette possibilité en injectant des microsphères de corticostéroïdes dans la bourse de leur modèle de rat après une lésion tendineuse. Les stéroïdes sont souvent utilisés pour traiter les blessures musculo-squelettiques et réduire l’inflammation.
"Les résultats du traitement sont quelque peu préliminaires et nécessitent des points de temps supplémentaires et une caractérisation mécanique avant que nous puissions tirer des conclusions solides", explique Thomopoulos, "mais nos données initiales soutiennent l’idée que la poche peut être ciblée thérapeutiquement pour améliorer la cicatrisation de la coiffe des rotateurs".
