| Einführung |
Die Hepatektomie ist ein komplexer chirurgischer Eingriff und bleibt die wirksamste Behandlung sowohl bei primären als auch bei sekundären Lebertumoren.
Die Morbidität aufgrund einer Leberresektion bleibt hoch, trotz Verbesserungen bei der Patientenauswahl, der Anwendung parenchymalerhaltender Techniken und der Weiterentwicklung der chirurgischen Technologie zur wirksamen Behandlung postoperativer Komplikationen [1–3].
Ein erheblicher Teil dieser postoperativen Ereignisse hat seinen Ursprung im Brustkorb und hat einen deutlichen Einfluss auf die Patientenergebnisse und die Mortalität [4].
Die pulmonale Morbidität nach Leberresektion ist vielfältig und umfasst: akutes Atemversagen, Lungenödem mit Hypoxie, nosokomiale Pneumonie und großer Pleuraerguss und/oder biliopleurale Fistel, die einen invasiven Eingriff erfordern.
Die Ätiologie dieser Komplikationen hängt mit der natürlichen physiologischen Umgebung des Patienten sowie dem chirurgischen Risikoprofil der Hepatektomie selbst zusammen. Pleuraergüsse gelten als die häufigste Abweichung vom normalen physiologischen postoperativen Verlauf und sind häufig ein Zufallsbefund, der häufig als harmlos und ohne klinische Bedeutung angesehen wird und schätzungsweise bei 35 % der Hepatektomien auftritt [5-7].
Diese Arbeit untersucht die vorhersehbaren Faktoren für die Morbidität nach Hepatektomie anhand dieser früh erkannten subklinischen Befunde; Darüber hinaus untersucht es das Spektrum postoperativer pulmonaler Komplikationen (PPCs) und deren Schweregrad und gibt einen Überblick über Managementstrategien.
Die frühzeitige Erkennung und Behandlung dieser Komplikationen ist der Schlüssel zur Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse nach einer Hepatektomie.
| Material und Methoden |
> Patientenpopulation
Eine retrospektive Überprüfung der prospektiv gepflegten institutionellen Datenbank des American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program (ACS-NSQIP) wurde durchgeführt, um Patienten zu identifizieren, die sich in den Jahren 2013 und 2018 einer Hepatektomie am Health University Hospital der Indiana University (IU) unterzogen .
Die Einschlusskriterien waren: Patienten über 18 Jahre und Patienten, die sich einer Hepatektomie wegen einer diagnostizierten Krankheit unterzogen. Patienten wurden ausgeschlossen, wenn sie sich gleichzeitig einer Brustoperation unterzogen hatten oder bei der Erstaufnahme operiert worden waren.
Durch eine umfassende Überprüfung der Krankenakten wurden die Patienten nach Vorliegen oder Fehlen eines CPP kategorisiert. Das Institutional Review Board genehmigte die Durchführung dieser Studie und die gespeicherten Daten entsprachen dem Health Insurance Portability and Accountability Act .
> Klinische Daten
Alle im ACS-NSQIP überwachten Variablen wurden ausgewertet und die klinische Datenbank wurde durch individuelle Überprüfung der Krankenakten der Patienten erweitert. Die präoperative Diuretikaabhängigkeit, das Muster einer Lebererkrankung im Endstadium, die Diagnose einer psychischen Erkrankung und die Platzierung eines Gallenstents wurden zusammen mit standardisierten ACS-NSQIP-Variablen, sofern verfügbar, innerhalb von 30 Tagen aufgezeichnet. der Operation.
Zu den weiteren präoperativen und postoperativen Variablen gehörten: zusätzliche Anästhesie (epiduraler oder transabdominaler Ebenenblock), intraoperatives Kolloid- und Kristalloidvolumen, Transfusionsbedarf, gesamtes Wiederbelebungsvolumen innerhalb von 12 und 24 Stunden postoperativ, intraoperative Drainageplatzierung, große versus kleine Hepatektomie, postoperative Diurese, Tag der Operation Beginn der postoperativen Diurese, Status der Foley- und Magensonde (NGT), Wiedereinführung der NGT und vollständiger parenteraler Bedarf.
Der primäre Endpunkt war CPP, kategorisiert in leicht oder schwer, wie unten beschrieben. Zu den sekundären Endpunkten gehörten die Notwendigkeit einer Intervention bei thorakalen Komplikationen, die Verweildauer, die Morbidität und die Mortalität.
> Definitionen
Zur Einteilung der Leberresektionen nach dem Komplexitätsindex wurde das Straßburg-System verwendet. Zu den kleineren Leberresektionen gehörten: periphere Keilresektion, linke laterale Segmentektomie, linke Hepatektomie ohne Caudat, rechte Hepatektomie und rechte hintere Segmentektomie.
Zu den größeren Leberresektionen gehörten hingegen: linke Hepatektomie mit Schwanz, Schwanz allein, rechte vordere Segmentektomie, mittlere vordere Hepatektomie und linke Trisegmentektomie mit Schwanz.
Gallenleckage wurde gemäß den Richtlinien der International Study Group of Liver Surgery [2] definiert. Auch der Grad des Leberversagens nach Hepatektomie wurde nach diesen Leitlinien definiert[8].
Die Clavien-Dindo-Klassifikation wurde zur Gruppierung von PPCs basierend auf identifizierbaren radiologischen Veränderungen (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Computertomographie [CT]) und/oder symptomatischer respiratorischer Exazerbation verwendet.
- Leichte Lungenkomplikation (Clavien-Dindo 2 oder 3): einfacher oder mittlerer Erguss mit oder ohne Symptome, diagnostiziert auf einem radiologischen Bild.
- Schwere pulmonale Komplikation (Clavien-Dindo 4 oder 5): akutes Atemversagen, Pneumothorax, schwere Lungenentzündung, biliopleurale Fistel, Lungenembolie, komplexer Pleuraerguss, Reintubation infolge Atemversagens, verlängerte Beatmung (> 48 Stunden) oder solche, die einen invasiven Eingriff erfordern (Thoraxsonde, Thorakozentese, Operation, Intubation, Bronchoskopie).
> Statistiken
Kategorische Unterschiede in den präoperativen Variablen zwischen Patienten mit CPP und Patienten ohne CPP wurden mithilfe des exakten Fisher-Tests sowie c2 bewertet. Für kontinuierliche Variablen wurde der Mann-Whitney-Test verwendet. Anschließend wurden alle relevanten perioperativen Variablen mit signifikanten Gruppenunterschieden und einem Wert von P < 0,1 in ein multivariables logistisches Regressionsmodell einbezogen.
Schließlich wurde ein Vorhersagemodell für die Entwicklung von PPC entwickelt, indem eine multiple logistische Regression durchgeführt wurde, die nur signifikante perioperative Variablen mit einem Niveau von P < 0,1 in der vorherigen Phase enthielt. Die biostatistische Analyse wurde vom Indiana University Center for Outcomes Research in Surgery unter Verwendung des STATA-Programms durchgeführt.
| Ergebnisse |
> Studienpopulation
Insgesamt wurden im 5-Jahres-Zeitraum 702 Patienten einer Hepatektomie unterzogen. Davon wurden 119 laparoskopisch (17 %) und 29 laparoskopisch mit manueller Unterstützung (4 %) durchgeführt. CPP-Raten wurden mit 20 % angegeben (n = 137). Die Gesamtpneumonierate lag bei etwa 10 %, und alle Fälle wurden aufgrund des Studiendesigns als CPP kategorisiert.
Der Ausgangsvergleich demografischer Daten und Komorbiditäten zwischen den Gruppen ergab, dass die CPP-Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe durchschnittlich 5 Jahre älter war (63 vs. 58; P < 0,01) und häufiger an Bluthochdruck litt (55 % vs. 41). %; P < 0,01) und chronischer Lungenerkrankung (10 % vs. 5 %; P = 0,02) und doppelt so häufig unterernährt (10 vs. 5 %; P = 0,03) und mit einer nicht zu Hause aufgenommenen Person Status (19 % vs. 5 %; P < 0,01).
Die übrigen demografischen Merkmale und Komorbiditäten waren zwischen den Gruppen statistisch ähnlich. Perioperative Merkmale zeigten eine häufigere Platzierung von Gallenstents (20 % vs. 9 %; P < 0,001), eine längere Operationsdauer (212 vs. 185 Minuten; P < 0,01), einen größeren Blutverlust (500 vs. 300; P < 0,001) und Transfusionen Anforderungen (23 % vs. 10 %; P < 0,01) sowie eine größere Anzahl intraoperativer Drainagen in der CPP-Kohorte (65 % vs. 54 %; P < 0,01).
Eine größere Hepatektomie und Gallenrekonstruktionen waren in der CPP-Kohorte wahrscheinlicher (60 % vs. 37 %; P < 0,01 bzw. 18 % vs. 7 %; P < 0,01). Die intraoperative Leberstruktur war in beiden Gruppen überwiegend normal; In der CPP-Gruppe wurden jedoch häufiger fettige, zirrhotische und kongestive Texturen beobachtet. Die operative Pathologie, die eine Malignität bestätigte, war bei Patienten mit CPP häufiger.
Das perioperative Management variierte zwischen den beiden Gruppen erheblich in Bezug auf die Flüssigkeitsverabreichung, den Diuresebedarf und die Verwendung von NGT und Foley. Patienten, bei denen CPP auftrat, erhielten 24 Stunden nach der Operation ein größeres intravenöses Volumen. Etwa 70 % der Patienten mit CPP benötigten die Gabe eines Diuretikums. Verweilkatheter wurden eher in der CPP-Gruppe platziert.
Die CPP-Gruppe hatte im Allgemeinen schlechtere Ergebnisse und eine verzögerte Genesung. CPP war mit einer höheren Rate an Gallenfisteln (15 % vs. 5 %; P < 0,01) und postoperativem Leberversagen (PHF) (22 % vs. 6 %; P < 0,01) verbunden; Dies war mit einem längeren Krankenhausaufenthalt (8 vs. 5 Tage; P < 0,01), einer höheren Rate von Entlassungen außerhalb der häuslichen Umgebung (18 % vs. 5,5 %; P < 0,01) und höheren Wiedereinweisungsraten (20 % vs. 6,6 &; P) verbunden < 0,01).
Wenn die frühe Erkennung eines Pleuraergusses auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs als Prädiktor verwendet wurde, war das Auftreten des radiologischen Phänomens mit einer dreifach höheren Rate an Gallenfisteln und FHP verbunden (OR 3,5 bzw. 3; P < 0,001 ) ; Dauer des Krankenhausaufenthalts um 3 Tage länger ( P < 0,001) und Wiedereinweisungsraten um das Dreifache höher (OR 3, P < 0,001).
> Leichte versus schwere Komplikationen
Insgesamt 138 Patienten entwickelten PPC (schwer: n = 51 [37 %]; leicht: n = 87 – 63 %]). Die Ausgangsmerkmale unterschieden sich nicht hinsichtlich des Komplikationsgrades. Die univariate Analyse ermittelte jedoch die Operationsdauer (Stunden) (4,3 ± 1,7 vs. 3,7 ± 1,3; P = 0,018), das intraoperativ verwendete Kristalloidvolumen (3,1 ± 1,2 vs. 2,5 ± 0,5; P = 0,021) und die Gallenwege Rekonstruktion (14 [28 %] vs. 11 [13 %]; P = 0,038) als Risikofaktoren für schweres CPP.
In der multivariaten Analyse waren postoperative Gallenfistel (OR 5; P < 0,01), FHP (OR 2,5; P < 0,01) und große Hepatektomie (OR 3; P < 0,01) Prädiktoren für schweres CPP nach einer Leberresektion .
Die Auswertung der Ergebnisse bei Patienten, die sich einer größeren Leberresektion unterzogen hatten, zeigte einen Zusammenhang zwischen der Entwicklung einer schweren CPP und dem Auftreten intraabdominaler Komplikationen: tiefe Organinfektion (OR 5,5; P < 0,001), Gallenfistel (OR 3,5; P < 0,001) ; und FHP (OR 2,8; P < 0,001), was zu einer erheblichen Verzögerung der Genesung, der Aufenthaltsdauer (OR 4,3; P < 0,001), der Entlassung nicht nach Hause (OR 2,2; P < 0,001), 0,001) und der Wiederaufnahmeraten (OR 3,1) führt ; P < 0,001)
Was die perioperativen Variablen betrifft, so waren die Patienten mit CPP nur bei Patienten, die sich einer größeren Hepatektomie unterzogen hatten, älter, hatten mehr Diabetes und Bluthochdruck und hatten außerdem präoperativ einen Stent implantiert. Intraoperativ hatten diese Patienten im Rahmen einer bilioenterischen Rekonstruktion eine höhere kristalloide Wiederbelebung und mehr chirurgische Drainagen an Ort und Stelle.
Postoperativ benötigte die CPP-Gruppe mehr Reanimation und anschließende Diurese. Septischer Schock, Organ-/Rauminfektionen, Gallenfisteln und postoperatives Leberversagen waren prädiktivere Hinweise auf eine PPC nach einer größeren Hepatektomie.
> Risikofaktoren für leichte und schwere Lungenkomplikationen
Als das Risiko, eine schwere PPC zu entwickeln, nur bei größeren Hepatektomien untersucht wurde, hatten Diabetiker, die insulinabhängig waren, eine mehr als vierfache Wahrscheinlichkeit, schwere Komplikationen zu entwickeln: 4,16 (1,22–14,79; P = oder 0,022); Das Auftreten einer postoperativen Gallenfistel erhöhte das Risiko schwerer Komplikationen um mehr als das Achtfache: 8,5 (1,57–46,30; P = 0,013).
| Diskussion |
In dieser Studie kam es häufig zu CPPs, die mit den in früheren Serien berichteten vergleichbar waren. Die hohe Häufigkeit dieser Komplikationen war das Ziel früherer Arbeiten in der Literatur, und es wurde berichtet, dass sie bis zu 30 % der Patienten mit Hepatektomie betreffen, ähnlich wie in der vorliegenden Erfahrung [9,10]. Ebenso berichteten Lo et al. in ihrer multizentrischen Analyse von mehr als 1500 Patienten nur über 3 Fälle von Pleuraergüssen [11].
Der von den Autoren am häufigsten festgestellte CPP war ein Pleuraerguss (PE), der größtenteils zufällig auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs festgestellt wurde.
Wenn ein Erguss auftrat, wurde dieser nach Erfahrung der Autoren fast ausschließlich am 3. postoperativen Tag festgestellt (90 %); Daher wurde für die Zwecke dieser Studie die Erkennung des Röntgenbefundes am 3. postoperativen Tag als primärer Erguss ausgewählt.
Obwohl Uchiyama et al. interessanterweise über einen Zusammenhang zwischen Parkinson-Krankheit und schlechteren Ergebnissen nach Hepatektomie bei hepatozellulärem Karzinom berichtet haben, ist ihre Empfehlung einer Thorax-CT am 7. postoperativen Tag möglicherweise nicht anwendbar, da die Mehrheit der Hepatektomie-Patienten im Pflegezentrum der Autoren der vorliegenden Studie liegt , hätte zu diesem Zeitpunkt aus dem Krankenhaus entlassen werden können [12].
Der im Datensatz beobachtete Zusammenhang zwischen „Pleuraerguss ohne klinische Bedeutung“ und schlechteren Ergebnissen war ein frühes und möglicherweise wertvolles Zeichen für schlechte Ergebnisse bei dieser Patientenpopulation im Vergleich zur Kontrollgruppe. Daher könnte es als frühes Instrument bei der klinischen Bewertung einer möglichen Lungenmorbidität in der postoperativen Phase eingesetzt werden.
Haines et al. identifizierte Basisvariablen, die das Risiko für die Entwicklung dieser CPPs erhöhen, einschließlich fortgeschrittenem Alter, bereits bestehender Komorbidität, insbesondere Bluthochdruck oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung, schlechter präoperativer Ernährungszustand (d. h. niedriger Albuminspiegel), Blutverlust, erhebliche Gewichtszunahme vor der Operation oder prä- Aufnahme aus einer Pflegeeinrichtung (wahrscheinlich ein Ersatzmarker für das Vorliegen anderer Komorbiditäten) [13].
Tatsächlich stimmten Metaanalysestudien mit den vorliegenden Ergebnissen überein und haben das frühere Erwerbsalter als Risikofaktor für Komplikationen nach einer Bauchoperation identifiziert [9,14].
Tzeng et al. untersuchten das Alter genauer und definierten den Seniorenstatus als 75 Jahre oder älter; Diesen Autoren gelang es, den Status „Alter“ mit einer höheren postoperativen Morbidität sowie einem doppelten Effekt auf die Mortalität in Verbindung zu bringen [14,15]. Darüber hinaus galt ein niedriger Albuminspiegel als Marker für schlechtere postoperative Ergebnisse und begünstigte die Bildung eines Pleuraergusses als Folge eines verringerten onkotischen Drucks [13].
Weitere bemerkenswerte Ergebnisse in dieser Reihe deuten darauf hin, dass zugrunde liegende Malignität, eine schwere Hepatektomie und eine übermäßige peri- und postoperative Flüssigkeitsreanimation allesamt unabhängige Risikofaktoren für die Entwicklung von CPP waren. Alle diese Faktoren haben eines gemeinsam: die übermäßige Flüssigkeitszufuhr.
Eine größere Hepatektomie, insbesondere bei bösartigen Erkrankungen, war typischerweise mit einem größeren Blutverlust verbunden und erforderte die Verabreichung größerer Mengen an Flüssigkeiten und Blutprodukten [5]. Eine größere Hepatektomie, beispielsweise eine erweiterte rechte Hepatektomie, wurde als unabhängige Variable für schlechtere Ergebnisse berichtet [12,16,17].
In dieser Arbeit stellten die Autoren die Hypothese auf, dass eine erweiterte rechte Hepatektomie das Risiko für schwere PPCs, insbesondere das Risiko einer biliopleuralen Fistulierung, erhöhen könnte. Die Analyse ergab jedoch keine statistische Signifikanz für den zwischen den Gruppen beobachteten klinischen Unterschied (OR 4,2 [0,3–0,6; P = 0,26]).
Lepere et al. identifizierten den intraoperativen hämodynamischen Status, eine Leberischämie und einen erhöhten Blutverlust, der eine Transfusion erfordert, als unabhängige Risikofaktoren für PPCs innerhalb von 7 Tagen nach der Leberresektion [18]. Diese Ergebnisse spiegeln die vorliegenden wider und legen einen gemeinsamen Mechanismus für die Entwicklung dieser CPPs nahe: Hypovolämie. Übermäßige Reanimation erhöht den hydrostatischen Druck, verändert den Flüssigkeitshaushalt und die Flüssigkeitsverteilung und führt zu Pleuraergüssen, Lungenödemen und sekundärer Lungenentzündung. Darüber hinaus lieferte die vorliegende Analyse mehrere interessante Beobachtungen.
Eine multivariate Logistikanalyse ergab einen Zusammenhang zwischen schlechter Ernährung (bewiesen durch erheblichen präoperativen Gewichtsverlust), Hypoalbuminämie und dem Vorliegen einer Leberzirrhose mit einer höheren Inzidenz postoperativer Gallenfisteln. Dies war wahrscheinlich auf die beeinträchtigte Heilung zurückzuführen, die bei Patienten mit schlechter Ernährung beobachtet wurde (einschließlich derjenigen mit deutlich niedrigen Serumalbuminspiegeln, die insbesondere bei Patienten mit einem gewissen Grad an Leberzirrhose beobachtet wurden).
In einer systematischen Überprüfung der Ernährungsoptimierung bei der Perihepatektomie konnte die postoperative Morbidität durch die Verwendung von Nahrungsergänzungsmitteln um ein Viertel reduziert werden [19]. In der vorliegenden Studie wurde auch über einen Zusammenhang zwischen postoperativem Leberversagen und intraoperativer Lebertextur (Lebersteatose) oder präoperativer Zirrhose berichtet. Dies hängt mit der verringerten Menge an funktionsfähigem Lebergewebe bei diesen Patienten zusammen, was in einigen Fällen eine FHP unvermeidlich macht.
Es ist allgemein bekannt, dass Steatohepatitis als Folge einer neoadjuvanten Chemotherapie die Morbidität und Mortalität nach einer Hepatektomie erhöht [20,21], obwohl sich dies zwischen den Gruppen in der vorliegenden Kohorte nicht unterschied. Diese Zusammenhänge müssen mit großen multizentrischen Studien weiter untersucht werden. Diese Beobachtung wird jedoch bei der Entwicklung präoperativer Ernährungspläne und der geeigneten Auswahl von Patienten für unterschiedliche Behandlungsstrategien wichtig sein, um die Ergebnisse zu optimieren.
In dieser Studie wurde auch festgestellt, dass die postoperative Lungenmorbidität einen starken Einfluss auf die Operationsergebnisse hat. PPC weist eine höhere postoperative Morbidität auf, einschließlich einer erhöhten Anzahl außerplanmäßiger Intubationen, einer erhöhten Aufenthaltsdauer, einer Entlassung in eine Pflegeeinrichtung und einer ungeplanten Rückübernahme. Das vielleicht wichtigste Ergebnis dieser Studie war die Identifizierung einer Korrelation zwischen postoperativer chirurgischer Pathologie und PPC, die im Gegensatz zu dem steht, was zuvor von Dondero et al. berichtet wurde. [17].
Gallenfisteln waren eine häufige Komplikation nach Hepatektomie und wurden in 8 % der Fälle als klinisch bedeutsam gemeldet [3,22]. Die Autoren dieser Arbeit stellten fest, dass ein signifikanter Zusammenhang zwischen der Entwicklung eines Pleuraergusses und dem Vorhandensein einer darunter liegenden Gallenfistel besteht. Angesichts der Tatsache, dass Pleuraergüsse früh im postoperativen Verlauf auftreten, war es sicher, diesen Befund als Prädiktor für hepatospezifische Ergebnisvariablen zu verwenden. Überraschenderweise erhöhte sich beim Auftreten eines Pleuraergusses das Risiko einer Gallenfistel oder HPF um mindestens das Dreifache.
Die Folgen dieser CPPs hatten verheerende Auswirkungen auf die chirurgischen Ergebnisse und wirkten sich erheblich auf das Gesundheitssystem als Ganzes aus, was zu einer Zunahme von Krankenhausaufenthalten und ungeplanten Wiedereinweisungen mit der damit verbundenen finanziellen Belastung führte. Durch die Berücksichtigung der Ergebnisse dieser Studie und die anschließende Umsetzung von Strategien zur Bewältigung dieser verschiedenen Risikofaktoren können erhebliche Fortschritte bei der Reduzierung dieser Komplikationen und der gesamten Gesundheitskosten erzielt werden [23].
Eine zielgerichtete Flüssigkeitsreanimation als mögliche Strategie würde die Häufigkeit solcher Komplikationen deutlich reduzieren. Darüber hinaus könnte die Einführung einer restriktiven Strategie für Bluttransfusionen auch dies und die intermittierenden transfusionsbedingten Morbiditäten, die zu CPP führen können, begrenzen. Die Verringerung der Inzidenz dieser Komplikationen könnte wiederum die Dauer des Krankenhausaufenthalts der Patienten und etwaige zusätzliche Zusatzverfahren, die zur Beurteilung pulmonaler Komplikationen erforderlich sind, verkürzen.
Zusammenfassend lässt sich sagen , dass diese Studie eine der ersten ist, die CPP nach einer größeren Hepatektomie bei mehreren chirurgischen Pathologien untersucht. Die meisten Studien mit niedrigem CPP haben das Auftreten von Lungenproblemen nach Lebendspender-Hepatektomien oder bestimmte Indikationen wie ein hepatozelluläres Karzinom untersucht [11,12]. In diesen Studien wurden Lungenkomplikationen bei hochselektiven Patientenpopulationen deutlich unterdrückt. Obwohl die vorliegende Studie mehrere Ergebnisse aus anderen Studien reproduzieren und validieren konnte, war sie durch die Tatsache eingeschränkt, dass es sich um die Erfahrung eines einzelnen Gesundheitszentrums handelte.
Die Voreingenommenheit bei der Patientenauswahl des Chirurgen sowie spezifische intraoperative Entscheidungen und das postoperative Management waren bei den Chirurgen nicht einheitlich. Darüber hinaus wiesen nicht alle Hepatektomiefälle in der vorliegenden Serie ein Röntgenbild im Brustkorb auf, was zu einer möglichen Selektionsverzerrung führen könnte. Möglicherweise ist eine größere multizentrische Studie erforderlich, um diese Ergebnisse bei Hepatektomiepatienten weiter zu bestätigen. Ebenso könnte eine nachfolgende größere Studie möglicherweise einen kausalen Zusammenhang zwischen mehreren unabhängigen Risikofaktoren und Lungenkomplikationen zeigen.
Unter Berücksichtigung der aktuellen Finanzlage im Gesundheitswesen mit Fokus auf Qualitätsergebnisse und Effizienz lieferte diese Studie Informationen darüber, welche veränderbaren Risikofaktoren angegangen werden könnten (z. B. schlechter Ernährungszustand) und Anzeichen einer drohenden schweren Lungenmorbidität nach einer Hepatektomie, um zur Verbesserung der postoperativen Ergebnisse beizutragen die Gesamtmorbidität reduzieren.
