Überlebens- und Gesundheitskosten nach elektiver stationärer Operation: Vergleich von Patienten mit und ohne chronisch obstruktive Lungenerkrankung
Zusammenfassung
Hintergrund:
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) kommt bei chirurgischen Patienten häufig vor, und Patienten mit COPD haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und Tod innerhalb von 30 Tagen nach der Operation. Wir wollten das längerfristige postoperative Überleben und die Kosten von Patienten mit COPD im Vergleich zu Patienten ohne COPD innerhalb eines Jahres nach einer elektiven stationären Operation beschreiben.
Methoden:
In dieser bevölkerungsbasierten retrospektiven Kohortenstudie haben wir verknüpfte Gesundheitsverwaltungsdatenbanken verwendet, um alle Patienten zu identifizieren, die sich zwischen 2005 und 2019 in Ontario, Kanada, einer elektiven stationären Operation unterzogen haben. Wir haben den COPD-Status anhand validierter Definitionen ermittelt.
Wir begleiteten die Teilnehmer ein Jahr lang nach der Operation, um das Überleben und die Kosten für das Gesundheitssystem zu beurteilen. Wir haben den Zusammenhang von COPD mit Überleben (Cox-Proportional-Hazards-Modelle) und Kosten (lineares Regressionsmodell mit logarithmisch transformierten Kosten) mit teilweiser Anpassung (für soziodemografische Faktoren und Art des Eingriffs) und vollständiger Anpassung (auch Anpassung für Komorbiditäten) quantifiziert. Die Wirkungsmodifikation durch Gebrechlichkeit, Krebs und Art des Eingriffs wurde bewertet.
Ergebnisse:
Es wurden 932.616 Patienten eingeschlossen, von denen 170.482 (18 %) COPD hatten.
Bezüglich des Zusammenhangs mit dem Sterberisiko wies COPD eine teilweise angepasste Hazard Ratio (HR) von 1,61 (95 %-Konfidenzintervall [KI], 1,58–1,64) und eine vollständig angepasste von 1,26 (95 %-KI 1,24–1,29) auf.
Im Hinblick auf die Auswirkungen auf die Kosten des Gesundheitssystems war COPD mit einem teilweise angepassten relativen Anstieg von 13,1 % (95 %-KI 12,7 %–13,4 %) und einem Anstieg von 4,6 % (95 %-KI 4,3 %–5,0 %) bei vollständiger Behandlung verbunden Einstellung.
Gebrechlichkeit, Krebs und die Art des Eingriffs (z. B. orthopädische Chirurgie und Unterbauchchirurgie) veränderten den Zusammenhang zwischen COPD und den Ergebnissen.
Unbereinigte kumulative Mortalität über ein Jahr nach der Operation aufgrund des Status einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) bei Patienten, die sich einer elektiven Operation im Krankenhaus unterziehen.
Deutung: Patienten mit COPD haben im Jahr nach der Operation eine geringere Überlebensrate und höhere Kosten. Gebrechlichkeit, Krebs und die Art des chirurgischen Eingriffs veränderten die Zusammenhänge zwischen COPD und den Ergebnissen und sollten bei der Risikostratifizierung chirurgischer Patienten mit COPD berücksichtigt werden. Zeitgenössische Schätzungen gehen davon aus, dass mehr als 10 % der chirurgischen Patienten an COPD leiden. Patienten mit COPD haben ein erhöhtes Risiko für Komplikationen und Tod innerhalb von 30 Tagen nach der Operation; Frühere Arbeiten schätzen einen Anstieg der Morbiditätswahrscheinlichkeit um 35 % und einen Anstieg der Sterbewahrscheinlichkeit um 30 % aufgrund von COPD nach Risikoanpassung. Allerdings weisen bestehende Studien erhebliche Mängel auf. Mehrere umfassten ausgewählte Krankenhäuser, was die Generalisierbarkeit einschränkte, während andere nur einen begrenzten Umfang hatten und ausgewählte chirurgische Verfahren untersuchten; Die meisten beobachteten die Patienten länger als 30 Tage nach der Operation nicht. Patienten mit COPD können aufgrund ihres Alters und anderer Komorbiditäten langfristig einem erhöhten Risiko ausgesetzt sein. Das Verständnis der langfristigen Ergebnisse chirurgischer Patienten mit COPD ist von entscheidender Bedeutung, um Aufklärungsgespräche und Projektpflegebedürfnisse genau zu steuern. Die Kosten, die den Gesundheitssystemen für die Versorgung von COPD-Patienten nach einer Operation entstehen, sind ebenfalls unbekannt; Die Abgrenzung dieser Kosten würde die Budgetierung und Ressourcenzuweisung auf Systemebene erleichtern. Wir wollten die Überlebens- und Gesundheitskosten bis zu einem Jahr nach einer elektiven stationären Operation zwischen Patienten mit und ohne COPD in einer großen realen chirurgischen Population in einem Gesundheitssystem vergleichen, in dem Krankenhaus und medizinische Versorgung von der Regierung finanziert werden. |
Kommentare
Eine neue veröffentlichte Studie ergab, dass Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD), die sich einer größeren Operation unterziehen, im Jahr nach der Operation häufiger sterben und höhere Gesundheitskosten verursachen als vergleichbare Patienten ohne COPD. im CMAJ (Canadian Medical Association Journal) .
„Da COPD-Patienten oft gebrechlich sind und viele Gesundheitsprobleme haben, muss sich die Behandlung zum Zeitpunkt der Operation nicht nur auf die COPD, sondern auf alle ihre Gesundheitsprobleme konzentrieren“, sagt Dr. Ashwin Sankar, Anästhesist. vom St. Michael’s Hospital, einem Standort von Unity Health Toronto und der University of Toronto.
An der Studie nahmen 932.616 Patienten im Alter von 35 Jahren und älter in Ontario teil, die sich einer größeren Operation unterzogen hatten, darunter Hüft- oder Kniegelenkersatz, Magen-Darm-Operationen, Gefäßoperationen und andere elektive nichtkardiale Operationen. Von allen Patienten hatte etwa jeder fünfte (170.482) COPD. Patienten mit COPD waren älter und eher männlich, gebrechlich, hatten ein geringeres Einkommen und hatten Vorerkrankungen wie koronare Herzkrankheit, Diabetes und Lungenkrebs.
Forscher fanden heraus, dass Menschen mit COPD im Vergleich zu demografisch ähnlichen Patienten ohne COPD, die sich einer ähnlichen Operation unterzogen hatten, im Jahr nach der Operation ein um 61 % höheres Sterberisiko und einen Anstieg der Gesundheitskosten um 13 % hatten. Operation. Diese erhöhten Risiken und Kosten waren deutlich nach der unmittelbaren 30-tägigen postoperativen Phase erkennbar.
„Patienten mit COPD leiden häufig gleichzeitig an Komorbidität, biopsychosozialen Problemen und Gebrechlichkeit“, schreiben die Autoren. „Unsere Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung einer sorgfältigen Risikovorhersage und Entscheidungsfindung für COPD-Patienten, die eine Operation in Betracht ziehen.“
Sie hoffen, dass ihre Erkenntnisse zu erhöhten Gesundheitskosten bei der Planung auf Systemebene durch politische Entscheidungsträger und Krankenhausverwalter helfen werden, um besser auf die postoperativen Bedürfnisse von Menschen mit COPD zu reagieren.
