Sopravvivenza e costi sanitari dopo chirurgia ospedaliera elettiva: confronto tra pazienti con e senza malattia polmonare ostruttiva cronica
Riepilogo
Sfondo:
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è comune tra i pazienti chirurgici e i pazienti con BPCO hanno un aumentato rischio di complicanze e morte entro 30 giorni dall’intervento. Abbiamo cercato di descrivere la sopravvivenza postoperatoria a lungo termine e i costi dei pazienti con BPCO rispetto a quelli senza BPCO entro 1 anno dopo un intervento chirurgico ospedaliero elettivo.
Metodi:
In questo studio di coorte retrospettivo basato sulla popolazione, abbiamo utilizzato database amministrativi sanitari collegati per identificare tutti i pazienti sottoposti a chirurgia ospedaliera elettiva in Ontario, Canada, dal 2005 al 2019. Abbiamo determinato lo stato di BPCO utilizzando definizioni convalidate.
Abbiamo seguito i partecipanti per 1 anno dopo l’intervento chirurgico per valutare la sopravvivenza e i costi per il sistema sanitario. Abbiamo quantificato l’associazione della BPCO con la sopravvivenza (modelli dei rischi proporzionali di Cox) e i costi (modello di regressione lineare con costi trasformati in log) con aggiustamento parziale (per fattori sociodemografici e tipo di procedura) e aggiustamento completo (anche aggiustamento per comorbidità). È stata valutata la modificazione degli effetti in base alla fragilità, al cancro e al tipo di procedura.
Risultati:
Sono stati inclusi 932.616 pazienti , di cui 170.482 (18%) avevano BPCO.
Per quanto riguarda l’associazione con il rischio di morte, la BPCO aveva un rapporto di rischio (HR) parzialmente aggiustato di 1,61 (intervallo di confidenza al 95% [CI], 1,58-1,64) e un rapporto di rischio completamente aggiustato di 1,26 (IC al 95% 1,24-1,29).
Per quanto riguarda l’impatto sui costi del sistema sanitario, la BPCO è stata associata ad un aumento relativo parzialmente corretto del 13,1% (IC 95% 12,7%–13,4%) e ad un aumento del 4,6% (IC 95% 4,3%–5,0%) con regolazione.
Fragilità, cancro e tipo di procedura (come la chirurgia ortopedica e quella addominale inferiore) hanno modificato l’associazione tra BPCO ed esiti.
Mortalità cumulativa non corretta oltre un anno dopo l’intervento chirurgico per stato di broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) tra i pazienti sottoposti a chirurgia elettiva intraospedaliera.
Interpretazione: I pazienti con BPCO hanno una sopravvivenza inferiore e costi più elevati nell’anno successivo all’intervento. Fragilità, cancro e tipo di procedura chirurgica hanno modificato le associazioni tra BPCO ed esiti e dovrebbero essere considerati quando si stratifica il rischio dei pazienti chirurgici con BPCO. Stime contemporanee suggeriscono che più del 10% dei pazienti chirurgici soffre di BPCO. I pazienti con BPCO hanno un rischio maggiore di complicanze e di morte entro 30 giorni dall’intervento; Un lavoro precedente stimava un aumento del 35% della probabilità di morbilità e un aumento del 30% della probabilità di morte attribuibile alla BPCO dopo aggiustamento per il rischio. Tuttavia, gli studi esistenti presentano carenze sostanziali. Molti includevano ospedali selezionati, limitando la generalizzabilità, mentre altri avevano una portata limitata e studiavano procedure chirurgiche selezionate; la maggior parte non ha seguito i pazienti per più di 30 giorni dopo l’intervento. I pazienti con BPCO possono presentare un rischio maggiore a lungo termine a causa dell’età e di altre comorbidità. Comprendere i risultati a lungo termine dei pazienti chirurgici con BPCO è di fondamentale importanza per guidare con precisione le discussioni sul consenso informato e le esigenze di cura del progetto. Anche i costi sostenuti dai sistemi sanitari per la cura dei pazienti con BPCO dopo l’intervento chirurgico sono sconosciuti; Delineare questi costi faciliterebbe la definizione del budget e l’allocazione delle risorse a livello di sistema. Abbiamo cercato di confrontare la sopravvivenza e i costi sanitari fino a 1 anno dopo un intervento chirurgico ospedaliero elettivo tra pazienti con e senza BPCO in un’ampia popolazione chirurgica reale in un sistema sanitario in cui l’ospedale e l’assistenza medica sono finanziati dal governo. |
Commenti
I pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) sottoposti a interventi chirurgici importanti hanno maggiori probabilità di morire nell’anno successivo all’intervento e di sostenere costi sanitari più elevati rispetto a pazienti simili senza BPCO, secondo un nuovo studio pubblicato. nel CMAJ (giornale dell’associazione medica canadese) .
"Poiché i pazienti con BPCO sono spesso fragili e hanno molti problemi di salute, la loro gestione al momento dell’intervento chirurgico deve affrontare non solo la BPCO ma tutti i loro problemi di salute", afferma il dottor Ashwin Sankar, anestesista. dal St. Michael’s Hospital, da un sito di Unity Health Toronto e dall’Università di Toronto.
Lo studio ha incluso 932.616 pazienti di età pari o superiore a 35 anni in Ontario sottoposti a interventi chirurgici maggiori, tra cui sostituzione totale dell’anca o del ginocchio, chirurgia gastrointestinale, chirurgia vascolare e altri interventi chirurgici elettivi non cardiaci. Di tutti i pazienti, circa 1 su 5 (170.482) era affetto da BPCO. I pazienti con BPCO erano più anziani e avevano maggiori probabilità di essere maschi, fragili, con redditi più bassi e con condizioni preesistenti come malattia coronarica, diabete e cancro ai polmoni.
I ricercatori hanno scoperto che rispetto ai pazienti demograficamente simili senza BPCO sottoposti a intervento chirurgico simile, le persone con BPCO avevano un rischio di morte più elevato del 61% e un aumento del 13% dei costi sanitari nell’anno successivo all’intervento. Chirurgia. Questi maggiori rischi e costi erano evidenti ben dopo l’immediato periodo postoperatorio di 30 giorni.
"I pazienti con BPCO hanno spesso comorbidità concomitante, problemi biopsicosociali e fragilità", scrivono gli autori. "I nostri risultati evidenziano l’importanza di un’attenta previsione del rischio e del processo decisionale per i pazienti con BPCO che considerano un intervento chirurgico".
Sperano che i loro risultati sull’aumento dei costi sanitari possano aiutare la pianificazione a livello di sistema da parte dei politici e degli amministratori ospedalieri per rispondere meglio alle esigenze postoperatorie delle persone con BPCO.
