Wichtige Punkte Fragen Welcher Zusammenhang besteht zwischen einer harnsäuresenkenden Therapie und der Entwicklung einer neu auftretenden chronischen Nierenerkrankung (CKD)? Ergebnisse In dieser Kohortenstudie mit 269.651 Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate von mindestens 60 ml/min/1,73 m2 und ohne Albuminurie gab es keinen vorteilhaften Zusammenhang zwischen dem Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie und der Inzidenz einer chronischen Nierenerkrankung. Eine harnsäuresenkende Therapie war mit einem deutlich erhöhten Risiko für das Neuauftreten einer chronischen Nierenerkrankung verbunden. Bedeutung Diese Ergebnisse unterstützen nicht den Beginn einer harnsäuresenkenden Therapie als Mittel zur Verhinderung der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung. |
Bedeutung
Harnsäure ist ein Abfallmetabolit, der beim Abbau von Purinen entsteht, und erhöhte Harnsäurespiegel im Serum sind mit einem erhöhten Risiko für Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie Mortalität und Fortschreiten einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) verbunden. .
Es wurde nicht gezeigt, dass die Behandlung von Hyperurikämie bei Patienten mit vorbestehender chronischer Nierenerkrankung die Nierenergebnisse verbessert, es besteht jedoch ein Zusammenhang zwischen harnsäuresenkenden Therapien und der Entwicklung einer neu auftretenden Nierenerkrankung bei Patienten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) innerhalb des Referenzbereichs und ohne Albuminurie ist unklar.
Ziel
Es sollte der Zusammenhang zwischen der Einleitung einer harnsäuresenkenden Therapie und der Inzidenz von CKD untersucht werden.
Design, Umfang und Teilnehmer
Diese Kohortenstudie umfasste Patienten mit einer eGFR von 60 ml/min/1,73 m2 oder mehr und ohne Albuminurie, die in Gesundheitseinrichtungen des US-Veteranenministeriums behandelt wurden, um Störfaktoren zu minimieren. Die Daten wurden von 2020 bis 2022 analysiert.
Belichtung
Kürzlich mit einer harnsäurereduzierenden Therapie begonnen.
Wichtigste Ergebnisse und Maßnahmen
Die Hauptergebnisse waren das Auftreten von eGFR unter 60 ml/min/1,73 m2, neu aufgetretener Albuminurie und Nierenerkrankungen im Endstadium.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 269.651 Patienten untersucht (mittleres [SD] Alter: 57,4 [12,5] Jahre; 252.171 [94 %] Männer). Von diesen begannen 29.501 Patienten (10,9 %) mit einer Behandlung zur Senkung der Harnsäure und 240.150 Patienten (89,1 %) taten dies nicht.
Die Ausgangsmerkmale, einschließlich des Harnsäurespiegels im Serum, waren nach der Gewichtung des Propensity-Scores zwischen behandelten und unbehandelten Patienten ähnlich.
In der Gesamtkohorte war eine harnsäuresenkende Behandlung mit einem erhöhten Risiko einer eGFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 verbunden (gewichtete Hazard-Ratio [SHR] 1,15 [95 %-KI]. 1,10–1,20; P < . 001) und inzidenter Albuminurie (SHR 1,05 [95 %-KI 1,01–1,09; P < 0,001]), war jedoch nicht mit dem Krankheitsrisiko einer Nierenerkrankung im Endstadium verbunden (SHR 0,96 [95 %-KI 0,62–1,50]). ; P = .87).
In Subgruppenanalysen war der Zusammenhang einer harnsäuresenkenden Therapie mit schlechteren Nierenergebnissen auf Patienten mit einem Ausgangsharnsäurespiegel im Serum von 8 mg/dl oder weniger beschränkt .
Schlussfolgerungen und Relevanz
Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass bei Patienten mit einer Nierenfunktion innerhalb des Referenzbereichs eine harnsäuresenkende Therapie nicht mit vorteilhaften Nierenergebnissen verbunden war und bei Patienten mit weniger erhöhten Serumharnsäurespiegeln möglicherweise mit potenziellen Schäden einhergeht.
Diskussion
Diese Kohortenstudie ergab, dass eine harnsäuresenkende Therapie nicht mit positiven Ergebnissen für die Nieren verbunden war, einschließlich der Inzidenz von eGFR unter 60 ml/min/1,73 m2, Albuminurie oder ESKD.
Eine harnsäuresenkende Therapie war bei Patienten mit Harnsäure-Ausgangswerten im Serum mit einem erhöhten Risiko einer neu auftretenden CKD verbunden, einschließlich der Entwicklung einer eGFR von weniger als 60 ml/min/1,73 m2 und einer neu auftretenden Albuminurie. 8 mg/dL oder weniger.
Die kausale Wirkung harnsäuresenkender Therapien und insbesondere von Allopurinol bei Patienten ohne vorbestehende chronische Nierenerkrankung sollte in ausreichend leistungsstarken randomisierten klinischen Studien untersucht werden. In Ermangelung solcher Studien spricht die überwiegende Mehrheit der vorhandenen Beweise nicht dafür, dass harnsäuresenkende Therapien als Mittel zur Verhinderung der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung eingesetzt werden können.
