Points clés Quelle est l’association entre un traitement réduisant l’acide urique et le développement d’une nouvelle maladie rénale chronique (IRC) ? Résultats Dans cette étude de cohorte portant sur 269 651 patients présentant un débit de filtration glomérulaire estimé d’au moins 60 ml/min/1,73 m2 et sans albuminurie, il n’y avait aucune association bénéfique entre l’initiation d’un traitement hypoglycémiant et l’incidence de l’IRC. Le traitement réduisant l’acide urique était associé à un risque significativement accru d’apparition d’une nouvelle maladie rénale chronique. Signification Ces résultats ne soutiennent pas l’instauration d’un traitement réduisant l’acide urique comme moyen de prévenir le développement de l’IRC. |
Importance
L’acide urique est un métabolite déchet produit à partir de la dégradation des purines, et des taux sériques élevés d’acide urique sont associés à un risque accru d’hypertension, de maladies cardiovasculaires, ainsi que de mortalité et de progression de l’insuffisance rénale chronique (IRC). .
Il n’a pas été démontré que le traitement de l’hyperuricémie chez les patients atteints d’IRC préexistante améliore les résultats rénaux, mais il a été démontré que les traitements hypouricémiques sont associés au développement d’une nouvelle maladie rénale chez les patients dont le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) se situe dans la plage de référence. et sans albuminurie, ce n’est pas clair.
But
Examiner l’association entre l’initiation d’un traitement réduisant l’acide urique et l’incidence de l’IRC.
Conception, portée et participants
Cette étude de cohorte incluait des patients avec un DFGe de 60 ml/min/1,73 m2 ou plus et sans albuminurie traités dans des établissements de santé du Département américain des Anciens Combattants, utilisé pour minimiser les confusions. Les données ont été analysées de 2020 à 2022.
Exposition
Un traitement réduisant l’acide urique a récemment commencé.
Principaux résultats et mesures
Les principaux critères de jugement étaient l’incidence d’un DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m2, d’une nouvelle albuminurie et d’une insuffisance rénale terminale.
Résultats
Au total, 269 651 patients ont été évalués (âge moyen [ET] : 57,4 [12,5] ans ; 252 171 [94 %] hommes). Parmi eux, 29 501 patients (10,9 %) ont commencé un traitement pour réduire l’acide urique et 240 150 patients (89,1 %) ne l’ont pas fait.
Les caractéristiques de base, y compris le taux sérique d’acide urique, étaient similaires entre les patients traités et non traités après pondération du score de propension.
Dans la cohorte globale, le traitement réduisant l’acide urique était associé à un risque accru d’incident de DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 (rapport de risque pondéré [SHR], 1,15 [IC à 95 %] 1,10-1,20 ; P < 0, 001) et une albuminurie incidente (SHR, 1,05 [IC à 95 %, 1,01-1,09 ; P < ,001]), mais n’était pas associée à un risque de maladie rénale terminale (SHR, 0,96 [IC à 95 %, 0,62-1,50] ; P = 0,87).
Dans les analyses de sous-groupes, l’association d’un traitement réduisant l’acide urique avec de plus mauvais résultats rénaux était limitée aux patients dont les taux sériques d’acide urique de base étaient de 8 mg/dL ou moins .
Conclusions et pertinence
Ces résultats suggèrent que chez les patients dont la fonction rénale se situe dans la plage de référence , le traitement réduisant l’acide urique n’a pas été associé à des résultats rénaux bénéfiques et peut être associé à des effets nocifs potentiels chez les patients présentant des taux sériques d’acide urique moins élevés.
Discussion
Cette étude de cohorte a révélé que le traitement réduisant l’acide urique n’était pas associé à des résultats rénaux bénéfiques, notamment à l’incidence d’un DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m2, d’albuminurie ou d’ESKD.
Le traitement réduisant l’acide urique était associé à un risque accru d’apparition d’une maladie rénale chronique, y compris le développement d’un DFGe inférieur à 60 ml/min/1,73 m2 et d’une albuminurie d’apparition récente, chez les patients présentant des taux sériques d’acide urique de base. 8 mg/dL ou moins.
L’effet causal des traitements réduisant l’acide urique, et en particulier de l’allopurinol, chez les patients sans maladie rénale préexistante doit être examiné dans le cadre d’essais cliniques randomisés de puissance adéquate. En l’absence de tels essais, la prépondérance des preuves existantes ne soutient pas l’administration de traitements réduisant l’acide urique comme moyen de prévenir le développement de l’IRC.
