Punti chiave Qual è l’associazione tra la terapia ipouricemica e lo sviluppo della malattia renale cronica di nuova insorgenza (IRC)? Risultati In questo studio di coorte di 269.651 pazienti con una velocità di filtrazione glomerulare stimata di almeno 60 ml/min/1,73 m2 e senza albuminuria, non è stata osservata alcuna associazione benefica tra l’inizio della terapia ipouricemica e l’incidenza di insufficienza renale cronica. La terapia per abbassare l’acido urico è stata associata a un rischio significativamente aumentato di insufficienza renale cronica di nuova insorgenza. Senso Questi risultati non supportano l’inizio di una terapia ipouricemica come mezzo per prevenire lo sviluppo della malattia renale cronica. |
Importanza
L’acido urico è un metabolita di scarto prodotto dalla degradazione delle purine e livelli elevati di acido urico nel siero sono associati ad un aumento del rischio di ipertensione, malattie cardiovascolari, mortalità e progressione della malattia renale cronica (CKD). .
Il trattamento dell’iperuricemia in pazienti con insufficienza renale cronica preesistente non ha dimostrato di migliorare gli esiti renali, ma associazioni di terapie che riducono l’acido urico con lo sviluppo di malattia renale di nuova insorgenza in pazienti con velocità di filtrazione glomerulare stimata (eGFR) entro l’intervallo di riferimento e senza albuminuria non è chiaro.
Scopo
È stata esaminata l’associazione tra l’inizio di una terapia ipouricemica e l’incidenza di insufficienza renale cronica.
Progettazione, ambito e partecipanti
Questo studio di coorte ha incluso pazienti con eGFR pari o superiore a 60 ml/min/1,73 m2 e senza albuminuria trattati presso strutture sanitarie del Dipartimento degli affari dei veterani degli Stati Uniti, utilizzato per ridurre al minimo i fattori confondenti. I dati sono stati analizzati dal 2020 al 2022.
Esposizione
Ho iniziato di recente una terapia riducente dell’acido urico.
Principali risultati e misure
Gli esiti principali erano l’incidenza di eGFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m2, albuminuria di nuova insorgenza e malattia renale allo stadio terminale.
Risultati
Sono stati valutati un totale di 269.651 pazienti (età media [DS], 57,4 [12,5] anni; 252.171 [94%] uomini). Di questi, 29.501 pazienti (10,9%) hanno iniziato il trattamento per ridurre l’acido urico e 240.150 pazienti (89,1%) non lo hanno fatto.
Le caratteristiche basali, compreso il livello sierico di acido urico, erano simili tra i pazienti trattati e quelli non trattati dopo la ponderazione del punteggio di propensione.
Nella coorte complessiva, il trattamento per la riduzione dell’acido urico è stato associato a un aumento del rischio di eGFR incidente inferiore a 60 ml/min/1,73 m2 (hazard ratio ponderato [SHR], 1,15 [IC al 95%]. 1,10-1,20; P < . 001) e albuminuria incidente (SHR, 1,05 [IC al 95%, 1,01-1,09; P < ,001]), ma non era associato al rischio di malattia renale allo stadio terminale (SHR, 0,96 [IC al 95%, 0,62-1,50] ; P = 0,87).
Nelle analisi dei sottogruppi, l’associazione della terapia ipouricemica con esiti renali peggiori era limitata ai pazienti con livelli basali di acido urico sierico pari o inferiori a 8 mg/dl .
Conclusioni e rilevanza
Questi risultati suggeriscono che nei pazienti con funzionalità renale entro l’intervallo di riferimento , la terapia per abbassare l’acido urico non è stata associata a risultati renali benefici e può essere associata a un potenziale danno nei pazienti con livelli sierici di acido urico meno elevati.
Discussione
Questo studio di coorte ha rilevato che la terapia per la riduzione dell’acido urico non era associata a esiti renali benefici, inclusa l’incidenza di eGFR inferiore a 60 ml/min/1,73 m2, albuminuria o ESKD.
La terapia per ridurre l’acido urico è stata associata a un aumento del rischio di insufficienza renale cronica di nuova insorgenza, incluso lo sviluppo di eGFR inferiore a 60 mL/min/1,73 m2 e albuminuria di nuova insorgenza, in pazienti con livelli sierici di acido urico al basale. 8 mg/dl o meno.
L’effetto causale delle terapie che abbassano l’acido urico, e in particolare dell’allopurinolo, in pazienti senza insufficienza renale cronica preesistente dovrebbe essere esaminato in studi clinici randomizzati di adeguata potenza. In assenza di tali studi, la preponderanza delle prove esistenti non supporta la somministrazione di terapie che abbassano l’acido urico come mezzo per prevenire lo sviluppo della malattia renale cronica.
