Höhepunkte Diese retrospektive Kohortenstudie analysierte das Risiko für Leberzellkrebs (HCC) bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD) und Typ-2-Diabetes mellitus (DM). Die Patienten wurden im Hinblick auf antidiabetische Behandlungen und andere Faktoren untersucht. Zwischen 2004 und 2008 wurden mehr als 85.000 Veteranen identifiziert und bis zur HCC-Diagnose, zum Tod oder Ende 2018 beobachtet. Die Anwendung von Metformin war mit einer Reduzierung des HCC-Risikos um 20 % verbunden, während die Verwendung von Insulin in Kombination mit anderen oralen Medikamenten mit einem 1,6- bis 1,7-fachen Anstieg des HCC-Risikos verbunden war. . Darüber hinaus war eine angemessene Glukosekontrolle mit einem um 31 % geringeren HCC-Risiko verbunden. Die Blutzuckerkontrolle kann zur HCC-Risikostratifizierung bei Patienten mit NAFLD und DM verwendet werden. |
Hintergrund und Ziele
Bei Patienten mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung (NAFLD) besteht bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus (DM) ein hohes Risiko für die Progression zu hepatozellulärem Krebs (HCC). Allerdings bleiben die Determinanten des HCC-Risikos bei diesen Patienten unklar.
Ergebnisse
Wir haben eine retrospektive Kohorte von Patienten mit NAFLD und DM zusammengestellt, die zwischen dem 1.1.2004 und dem 31.12.2008 in 130 Einrichtungen der Veteranenverwaltung diagnostiziert wurden. Wir verfolgten Patienten vom Datum der NAFLD-Diagnose bis zum HCC, dem Tod oder dem 31.12.2018.
Wir haben Cox-Proportional-Hazards-Modelle verwendet, um die Auswirkungen von Anti-DM-Medikamenten (Metformin, Insulin, Sulfonylharnstoffe) und der Blutzuckerkontrolle (Prozentsatz der Nachbeobachtungszeit mit Hämoglobin A1c < 7 %) auf das HCC-Risiko zu bestimmen und dabei demografische und andere Faktoren zu berücksichtigen Stoffwechselmerkmale (Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Dyslipidämie).
Wir identifizierten 85.963 Patienten mit NAFLD und DM. Insgesamt entwickelten 524 Patienten während der durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 10,3 Jahren ein HCC.
Die häufigsten Behandlungen waren Metformin-Monotherapie (19,7 %), Metformin-Sulfonylharnstoffe (19,6 %), Insulin (9,3 %) und Sulfonylharnstoff-Monotherapie (13,6 %).
Im Vergleich zu keiner Medikation war Metformin mit einem um 20 % geringeren HCC-Risiko verbunden (HR: 0,80; 95 %-KI: 0,93–0,98).
Insulin hatte keinen Einfluss auf das HCC-Risiko (HR 1,02; 95 %-KI 0,85–1,22; P = 0,85) .
Insulin in Kombination mit anderen oralen Medikamenten war mit einem 1,6- bis 1,7-fach erhöhten HCC-Risiko verbunden.
Eine angemessene Blutzuckerkontrolle war mit einem um 31 % geringeren HCC-Risiko verbunden (HR: 0,69; 95 %-KI: 0,62–0,78).
Schlussfolgerungen
- In dieser großen Kohorte von Patienten mit NAFLD und DM war die Anwendung von Metformin mit einem verringerten HCC-Risiko verbunden, während die Verwendung einer Kombinationstherapie mit einem erhöhten Risiko verbunden war .
- Die Blutzuckerkontrolle kann als Biomarker für die HCC-Risikostratifizierung bei Patienten mit NAFLD und Diabetes dienen.
