Points forts Cette étude de cohorte rétrospective a analysé le risque de cancer hépatocellulaire (CHC) chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) et de diabète sucré de type 2 (DM). Les patients ont été évalués en ce qui concerne les traitements antidiabétiques et d’autres facteurs. Plus de 85 000 vétérans ont été identifiés entre 2004 et 2008 et suivis jusqu’au diagnostic du CHC, au décès ou jusqu’à la fin 2018. L’utilisation de metformine était associée à une réduction de 20 % du risque de CHC, tandis que l’utilisation d’insuline en association avec d’autres médicaments oraux était associée à une augmentation de 1,6 à 1,7 fois du risque de CHC. . De plus, un contrôle adéquat de la glycémie était associé à un risque inférieur de 31 % de CHC. Le contrôle glycémique peut être utilisé pour la stratification du risque de CHC chez les patients atteints de NAFLD et de DM. |
Contexte et objectifs
Chez les patients atteints de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), ceux atteints de diabète sucré (DM) de type 2 présentent un risque élevé de progression vers un cancer hépatocellulaire (CHC). Cependant, les déterminants du risque de CHC chez ces patients restent flous.
Résultats
Nous avons rassemblé une cohorte rétrospective de patients atteints de NAFLD et de diabète diagnostiqués dans 130 établissements de la Veterans Administration entre le 1/1/2004 et le 31/12/2008. Nous avons suivi les patients depuis la date du diagnostic de NAFLD jusqu’au CHC, au décès ou au 31/12/2018.
Nous avons utilisé les modèles à risques proportionnels de Cox pour déterminer les effets des médicaments anti-DM (metformine, insuline, sulfonylurées) et du contrôle glycémique (pourcentage de la durée de suivi avec un taux d’hémoglobine A1c < 7 %) sur le risque de CHC, tout en ajustant les données démographiques et autres. traits métaboliques (hypertension, obésité, dyslipidémie).
Nous avons identifié 85 963 patients atteints de NAFLD et de DM. Au total, 524 patients ont développé un CHC au cours d’un suivi moyen de 10,3 ans .
Les traitements les plus courants étaient la metformine en monothérapie (19,7 %), la metformine-sulfonylurées (19,6 %), l’insuline (9,3 %) et les sulfonylurées en monothérapie (13,6 %).
Par rapport à l’absence de médicament , la metformine était associée à un risque de CHC inférieur de 20 % (HR : 0,80 ; IC à 95 %, 0,93-0,98).
L’insuline n’a eu aucun effet sur le risque de CHC (HR : 1,02 ; IC à 95 %, 0,85-1,22 ; P = 0,85) .
L’insuline en association avec d’autres médicaments oraux était associée à un risque 1,6 à 1,7 fois plus élevé de CHC.
Un contrôle glycémique adéquat était associé à un risque 31 % inférieur de CHC (HR : 0,69 ; IC à 95 %, 0,62-0,78).
Conclusions
- Dans cette vaste cohorte de patients atteints de NAFLD et de diabète, l’utilisation de metformine était associée à un risque réduit de CHC, tandis que l’utilisation d’une thérapie combinée était associée à un risque accru .
- Le contrôle glycémique peut servir de biomarqueur pour la stratification du risque de CHC chez les patients atteints de NAFLD et de diabète.
